剖宫产对母儿的近期及远期影响.ppt

凤 林 主任医师 妇 产 科,剖宫产对母儿的近期及远期影响,一、术中并发症,（一）仰卧位低血压综合症,孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉,回心血流量减少， 导致血容量不足,硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断,血管扩张， 回心血容量不足,仰卧位低血压综合症,（二）子宫异常出血,1、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫 产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。,2、子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。 原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。,3、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。 处理方法：用“8”字缝合出血部位，勿穿透子宫全层而误缝周围组织。,4、其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。,（三）脏器损伤,1、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。,2、输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。,（四）羊水栓塞,栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。,二、术后并发症,（一）剖宫产术后病率与感染,1、产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的510倍。 产褥率增加的原因：剖宫产术后产褥期感染增加,2、产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。,（二）子宫切口愈合不良,影响子宫切口愈合的因素： 1、全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等； 2、切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口； 3、操作：应轻柔、迅速、准确以及缝合技术等； 4、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄； 5、缝线等因素,（三）剖宫产术后晚期出血,指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后26周，多数在术后1019天。 原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血 2、子宫切口愈合不良或感染裂开； 3、胎盘、胎膜残留出血； 4、子宫内膜炎,（四）肠梗阻,动力性（麻痹性）肠梗阻,非动力性（麻痹性）肠梗阻,1、手术麻醉 2、术后镇痛,阻碍肠蠕动 恢复,增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连,原 因,（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞,原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态； 2、增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流， 使盆腔及下腔静脉血流缓慢； 3、手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢； 4、手术操作对损失血管壁； 5、术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。,（六）围生期子宫切除,国外报道围生期子宫切除的发生率为0.0270.300% 剖宫产术后子宫切除发生率为引导分娩后切除子宫的23倍,研 究 背 景,剖宫产的目的：为降低孕产妇病死率及围生儿死亡率。国内外研究资料显示：剖宫产增加到一定水平（2030%），围生儿死亡率确有明显下降，但剖宫产率增加到4050%，不仅不能再降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿的死亡率，此外还对新生儿产生不利影响，以下进行分述。,（一）医源性早产,选择性剖宫产时（因病情需要终止妊娠者除外），如仅根据孕周决定手术分娩时间，难免存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。,（二）新生儿损伤,主要是皮肤损伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、面图及臀部；骨折多发生于足位、臀位娩出时，以股骨和肱骨骨折较多见。,（三）新生儿湿肺及肺透明膜病,选择性剖宫产，无宫缩，胎头、胸壁未受到挤压,易发生羊水 或胎粪吸入,特发性呼吸窘迫综合症,潴留在肺泡内液体过多，形成“湿肺”,（四）新生儿黄疸,报道称：剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。 研究报道：剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。,（五）免疫功能低下,剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明显低于阴道分娩者。,抵抗力低，易患感染性疾病,（一）慢性盆腔痛,研究报道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度（OR）为3.7，认为剖宫产史实慢性盆腔痛的主要原因。,（二）盆腔粘连,盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。 常见症状：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不适等,（三）子宫内膜异位症,分类：剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症； 原因：多发生于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成，潜伏期为612月。,（四）再次妊娠可能发生子宫破裂,子宫破裂时剖宫产术后潜在的严重并发症，随剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势。,（五）再次妊娠易出现严重的胎盘并发症,1、剖宫产后子宫内膜有退行性变和炎症改变，再次受孕后底蜕膜往往发育不全、血供减少，使胎盘面积扩大，发生前置胎盘增多,2、剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处不能充分的蜕膜化，绒毛侵入肌层造成胎盘植入,（六） 剖宫产瘢痕部位妊娠,（一） 过敏性哮喘发生率高,研究报道：对自出生后到31岁的剖宫产出生者过敏性哮喘的发生率是阴道分娩者的3倍,（二）对儿童脑功能的影响,产妇在麻醉状态下出现低血压状态,胎头娩出时外界压力骤减，脑血管扩张,肺透明膜病,新生儿大脑 缺血缺氧,（四）对神经精神疾病的影响,国外流行病学调查发现：许多儿童乃至成年期神经精神疾病都与围生期的不良因素关系密切；有剖宫产史者，早发的精神分裂症（22岁前起病）比晚发的精神分裂症高10倍。 原因：剖宫产导致中枢神经系统递质多巴胺能的紊乱。,（五）对神经精神疾病的影响,研究报道：剖宫产的母亲缺少母婴长时间皮肤接触，造成产妇泌乳反射建立延迟，从而采用“人工喂养”，尚未进行母乳喂养。,（一）易产生产后抑郁,研究报道：急症剖宫产能产生产后抑郁，并对分娩经历负性情绪有关等。,（二）影响产后性生活的恢复,文献报道：剖宫产产妇产后较自然分娩产妇性欲减退。,（三）对母婴关系的影响,母子情感的建立一般认为是在出生后12h，错过了这一时间，母子双方都受到影响。 Rowe研究表明：阴道助产和手术产对产后母亲的初次交往有负面影响，并且这种不良影响与母亲的情绪不佳有深远的关系。,（三）对学龄期儿童的影响,剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异； 剖宫产后学龄期儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响。,一、择期剖宫产对母儿的影响,择期剖宫产的优点,择期剖宫产常用于处理某些妊娠并发症，以降低孕产妇的病死率和围生儿的死亡率。 如妊高症、中央性前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝。 高危妊娠如胎儿宫内发育迟缓、慢性肾炎等，应做好监护，可适时终止妊娠，减少缺血缺氧性脑病以及胎粪吸入综合症的发生。,二、第二产程剖宫产对母婴的影响,1、第2产程剖宫产术中损伤及围生儿窒息的危险与第1产程剖宫产相比明显增多。 2、第2产程剖宫产产后出血、术后并发症及术中损伤的发生率均显著高于对照组。 3、掌握剖宫产指征，适时、正确地进行手术至关重要，应尽量避免和减少第2产程剖宫产。 4、决定分娩方式前应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中严密监护，尽早发现问题，解决问题，如经处理产程仍无进展或进展缓慢应及时行剖宫产，避免试产时间过长，造成不必要的损伤。,Thank you for your attention!,