创伤患者的护理ppt课件.ppt

创 伤 Trauma,2/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,第一节,概 论,3/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创伤分类,4/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,1、按致伤因素分类,锐器刺伤、切割伤 钝性暴力挫伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤 子弹、弹片火器伤 烧伤、冷伤等,5/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,切割伤,6/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,火器伤,7/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,2、按受伤部位分类,损伤部位: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、脊柱脊髓伤、骨盆伤、四肢伤等八个部位。 如伤及多部位或多器官，则为多发伤。,8/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,骨折,9/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,3、按皮肤粘膜是否完整分类,闭合性损伤：皮肤粘膜完整，无开放性伤口。 挫伤：软组织损伤，肿、痛、紫。 扭伤：关节韧带、肌腱损伤，关节肿、痛功能障碍 挤压伤：面积大，挤压综合症-休克、肾衰、高钾血症 创伤性窒息：胸、上腹部挤压，可发生骨折、内脏创伤，呼吸困难、休克,10/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,按皮肤粘膜是否完整分类,开放性损伤：皮肤粘膜破裂。甚至有骨面和体腔与外界相通 擦伤：体表组织损害 刺伤：伤口小，深部组织器官受损 切割伤：出血较多 撕裂伤：伤口不规则，组织破坏严重，易并发感染 火器伤：可发生贯通伤或盲管伤，坏死组织多，伤口污染重,11/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,火器伤的伤道类型分类,12/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,4、按伤情严重程度分类,轻度损伤：主要是局部软组织伤，无生命危险，只需小手术者。 中度损伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重度损伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。,13/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创伤愈合类型,一期愈合(原发愈合) 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。 二期愈合(瘢痕愈合) 伤口修复以大量纤维组织增生为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。愈合后对局部结构和功能有不同程度的影响。,14/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,15/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,临床表现,局部表现 疼痛 伤部活动加剧，制动后减轻。 一般疼痛23日缓解 严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。 诊断未明慎用麻醉止痛药（疼痛指示受伤部位）。,16/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,临床表现,肿胀 为局部出血和(或)炎性渗出所致。 肿胀可伴触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。 肢体节段肿胀，因阻碍静脉回流，可致远端肢体肿胀，影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。 伤口或创面 为开放性创伤共有。有出血或血块。 还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。 开放伤并发感染还有分泌物。,17/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,临床表现 力明,功能障碍 骨折或脱位的肢体不能正常运动。 创伤性气胸使呼吸失常。 咽喉部创伤水肿可造成窒息。 腹部损伤后不能进食，呕吐、腹胀、肠麻痹等。 局部疼痛常使病人运动受限。 某些急性功能障碍可直接致死，如窒息，开放或张力气胸引起呼吸衰竭，心脏损伤致循环衰竭等。,18/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,临床表现,全身表现 体温增高:吸收热38左右。高热多因脑损伤累及体温中枢性或创口并发感染。 脉搏、血压和呼吸的改变 心率和脉搏加快。 周围血管收缩：面色苍白、舒张压上升、脉压缩小。 大出血或休克：心搏出量、血压 、脉搏细弱。 呼吸深快：与失血、休克，或精神紧张、疼痛有关。 其他 如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等。,19/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,并发症,创伤性休克较常见 低血容量性休克。 神经系统受刺激、心包填塞、纵隔摆动等。 休克是重度创伤病人死亡的常见原因。 感染是最常见的并发症 伤口感染。 肺部感染。 伤后破伤风或气性坏疽。 多器官功能障碍综合征（MODS） ARDS、ARF、应激性溃疡、心衰、肝衰等。,20/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,急救措施,急救原则：保存生命第一，恢复功能第 二；顾全解剖完整性第三。 要求：快抢、快救、快送 1、抢救生命： 将病人撤离至安全环境 优先处理:心跳骤停、窒息、大出血、张力性或开放气胸、休克等。心跳呼吸骤停时，立即施行心肺脑复苏。解除窒息，维持呼吸道通畅 。,21/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创伤的处理,2、包扎伤口、固定骨折 3、保护脱出脏器 4、防治休克：止痛、止血、扩容。休克裤,22/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创伤的处理,后续治疗 全身治疗 体位和制动：一般取半卧位、抬高患肢。 预防和治疗感染：防止感染，抗生素、TAT。 维持体液平衡：纠正水、电解质及酸碱失衡。 营养支持：“三高饮食”。 对症处理：镇静、镇痛、降温。 心理治疗 ：减轻或消除焦虑、恐惧。,23/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创伤的处理,局部治疗 闭合伤处理原则 1.重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理。 2.局部休息、抬高、制动。 3.早期冷敷，1224小时后热敷、理疗等。 4.口服或外敷活血化淤消肿止痛的中草药等。 开放伤处理原则 1.清洁伤口：缝合。 2.污染伤口：清创术。 3.感染伤口：加强换药。,24/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,软组织开放性创伤的护理 术前准备：备皮、药敏试验、配血、输液等 配合医生进行清创术：清洁伤口，防止感染 术后护理： 密切观察病情：全身情况、伤口情况 支持疗法：加强营养，促进愈合 预防感染：TAT、抗生素 指导、协助功能锻炼：早期活动、加强锻炼 深部组织或器官损伤的护理 加强全身监测、协助检查确诊，做好相应护理。,25/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,第二节,清创术与换药术,26/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术 Debridement,27/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创目的,清除感染病源：失活组织、异物、血块； 彻底止血，消灭死腔，使引流通畅； 将污染伤口转变为清洁伤口，争取伤口达一期愈合。,28/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创时机,清创缝合的最佳时机是伤后68h，头、面清创时限可放宽至12-24h。 超过12h或污染严重，可清创后延期缝合。,29/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,麻醉和体位,根据伤情选择麻醉和体位。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉； 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重或不合作病人则可选用全麻。,30/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,手术步骤,清洗去污： 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口；剃除伤口周围毛发，用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污；常规洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗创口周围皮肤，生理盐水冲洗，换毛刷再刷洗一遍，生理盐水冲洗。 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。,31/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,手术步骤,消毒、铺巾：用消毒纱布擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤, 戴手套,铺盖消毒手术巾。(必要时穿手术衣） 伤口处理：局麻可在此时进行。 检查伤口：清除血凝块和异物； 切除失活组织:切除伤缘皮肤12mm及失活组织； 必要时扩大创口，以便处理深部创伤组织； 彻底止血； 再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 皮下组织和筋膜 凡失活均切除，筋膜切开要够大,32/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,手术步骤,缝合伤口 重新消毒，更换手套，更换手术单、器械； 按组织层次逐层缝合创口； 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合。 伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。,33/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,34/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,35/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,36/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,37/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,38/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,39/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,40/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,41/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创术基本步骤,42/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,术中注意事项,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，在清洗伤口后麻醉。 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,43/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,术后处理,根据全身情况输液或输血。 合理应用抗生素，防止伤口感染。 注射TAT;必要时同时肌注气性坏疽抗毒血清。 抬高伤肢，促使血液回流。 引流物一般在术后2448小时内拔除。 伤口出血或发生感染时，应立即拆除缝线，检查原因，进行处理。 指导进行功能锻炼。,44/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,常见机械性损伤 处理原则（no),45/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,闭合性损伤处理原则,震荡伤(concussion)：钝力冲击或打击脆弱的组织器官，如脑、脊髓、神经等，发生一时性功能障碍。 一般无需特殊处理, 多在数小时或数日自行恢复。 挫伤(contusion)：钝力直接打击组织，真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。 1224h，冷敷、加压包扎、抬高。 1224h后，热敷，理疗。 血肿：3日内，加压包扎。 3日后，穿刺抽吸，加压包扎。,46/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,闭合性损伤处理原则,扭伤(sprain)：关节部位的某一侧受到过大的牵张力使关节异常扭转，致相关韧带、肌腱、肌等损伤。 24h内敷，加压包扎，制动。 24h后，热服、理疗，加压包扎，制动约23周。 挤压伤(crush injury)：肌肉丰富部位受巨大暴力捻挫或长时间挤压所造成的损伤。可致挤压综合征。 迅速解除挤压，固定伤肢。 防治休克。 防治感染。 保护肾脏：碳酸氢钠碱化尿液，甘露醇利尿。,47/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,开放性损伤处理原则,擦伤(abrasion): 皮肤与硬物或粗糙物摩擦所致损伤。 用0.1%洗必泰或新洁尔灭消毒创面及周围，无菌敷料覆盖。亦可用龙胆汁、红汞液外涂。 刺伤(pricking wound)：尖锐物戳刺所致损伤。 浅小刺伤：拔除异物，消毒后包扎。 较深刺伤：尽早清创，取除异物，处理深部损伤组织，预防破伤风。 切割伤(incised wound)：锐器或边缘锐利的物体切割所致损伤。 及时清创缝合，预防化脓感染和破伤风。,48/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,开放性损伤处理原则,感染伤口(infected wound):包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等。有渗出液、脓液、坏死组织等,周围皮肤常有红肿。 处理原则：迅速控制感染，促进伤口愈合。 处理措施： 局部：休息、制动、理疗。 全身：抗生素抗感染。 伤口处理：换药。,49/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药术 dressing exchange,50/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药目的和适应症,换药目的 引流分泌物 除去坏死的组织 控制感染 促进肉芽生长 使伤口尽快愈合,51/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药规则,严格无菌操作，避免交叉感染。 态度和蔼，操作轻柔细致。 细心观察:渗出物、引流情况、肉芽情况等。 换药次数： 一期缝合伤口，术后23日换药1次，至拆线； 分泌物不多，肉芽生长良好，每日或隔日换药1次； 脓性分泌物多, 感染重的伤口, 每日换药1次或数次。,52/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,外科手术切口分类,I类(清洁）：手术未进入感染炎症区，未进入消化、呼吸、 泌尿生殖道及口咽部位 II类（清洁-污染）：手术进入消化、呼吸、 泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显的污染 III类（污染）：手术进入急性炎症但未化脓区；新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。 IV类（感染）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,53/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药规则,换药顺序： I类 II类 III类 IV类 最后特异性感染伤口（破伤风、气性坏疽）,54/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药规则,引流物处理 乳胶膜引流条，通常2448h拔除。 填塞止血的凡士林纱条，术后35日开始逐渐取出。 烟卷引流条或乳胶管，一般术后27日应拔出。 换药时体位 便于暴露、操作，病人舒适。尽量取卧位。,避免引流物遗留创腔内， 用别针或胶布固定。,55/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,换药步骤三步骤,揭去伤口敷料：手揭外层敷料，无菌镊揭内层敷料。 伤口处理： 一把镊子接触伤口，一把镊子传递无菌物品(两镊不可相碰)； 用70%酒精消毒伤口周围皮肤两次，然后用盐水棉球清拭伤口内分泌物； 酌情更换引流。 无菌敷料覆盖伤口：一般68层纱布覆盖, 胶布固定。,56/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,引流物选择No,橡皮片（乳胶膜）：浅小脓腔及易渗血的伤口。 橡皮管（乳胶管）：深部引流及冲洗。 纱布条(盐水或其他药液浸泡)：分泌物多，需湿敷。 凡士林纱布条：填塞止血, 保护新鲜肉芽, 引流脓液。,57/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,肉芽创面的处理no,正常肉芽:色泽鲜红、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。,58/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,第三节,热力烧伤 （burn）,59/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,热力烧伤,由火焰、热水、蒸汽、爆炸、热气流、电火花、和直接接触热物（热金属、沥青）所引起的损伤。,60/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤（burn）,61/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,判断烧伤严重程度,主要因素是？,面积,深度,62/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤面积（烧伤区域占体表面积的百分数）估算,中国九分法: 即将体表面积划分为11个9%+1% 头面颈为9% 双上肢为18%(2×9%) 躯干包括会阴为27%(3×9%)， 双下肢包括臀部为46%(5×9%+1%)。,63/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,部位 占成人体表% 占儿童体表%,64/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,65/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤面积（烧伤区域占体表面积的百分数）估算,手掌法：适用于小面积烧伤计算，病员五指并拢，每一手掌面积是1%。 小儿头颈部面积(%)=9+(12-年龄) 小儿双下肢面积(%)=46-(12-年龄) Estimation of burn area,66/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤深度估计,目前普遍采用三度四分法。 ° ° ° Determination of burn depth,67/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,三度四分法组织学,表皮分五层:由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层(即生发层，可产生新的表皮细胞）,68/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,69/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,70/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,一度烧伤,71/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,浅二度烧伤,72/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,浅二度烧伤,73/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,浅二度烧伤,腐皮已部分脱落，创基红润,74/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,深二度烧伤,75/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,深二度烧伤,创基红白相间,深二度，部分已达三度烧伤,76/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,深二度烧伤,77/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,三度烧伤,78/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,三度烧伤,79/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,80/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,三度烧伤,81/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,小结烧伤面积,3、3、3 头面颈 5、6、7 双手、前臂、上臂 13、13、21躯干前后、双大腿 臀是5 足是7 小腿13 会阴1,女性双足、双臀各6%,82/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,小结烧伤深度,度：表皮层，红斑，37天痊愈愈，无疤痕。 浅度：真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，12 周愈合，无疤痕，多有色素沉着。 深度：真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，34周愈合，留疤痕。 度：全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，24周焦痂自溶分离，范围小瘢痕愈合，范围大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。 度红 度疱 度皮肤全坏掉,83/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,84/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤严重性分度,85/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤面积分类,小面积烧伤： 成人°烧伤15%以下（°5%） 儿童°烧伤10%以下（°5%） 大面积烧伤： 成人°烧伤15%（或° 5%） 儿童°烧伤10%（或° 5%）,86/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,吸入性损伤,吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞。 除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。 吸入烧伤的诊断 燃烧现场相对密闭。 呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 吞咽障碍，吞咽异物感。,87/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,吸入性烧伤,88/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤病理生理,主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次与烧伤的原因、部位、严重程度等有关。小面积烧伤局部改变为主，大面积烧伤局部和全身变化十分突出。 局部改变 皮肤屏障作用被破坏，生理功能障碍。 红肿、水泡：组织坏死释放组胺类血管活性物质 毛细血管扩张、充血、少量血浆渗入细胞间隙,红肿; 严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。 焦痂：组织蛋白凝固或碳化，形成焦痂。 瘢痕：深二度以上烧伤，有瘢痕形成。,89/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤病理生理,全身变化： 血容量减少：血浆渗出。低血容量性休克。 能量不足和负氮平衡：高代谢状态。儿茶酚胺使糖异生增强，导致大量蛋白质分解。 红细胞减少：血管内凝血、红细胞破坏，出现血红蛋白尿和贫血。 免疫功能降低：重度烧伤使白细胞功能下降，免疫机能抑制，机体抗感染能力下降。 细菌移位：出现全身感染。,90/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤病理生理,并发症 休克：低血容量性休克、感染性休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾衰 应激性溃疡(Curling溃疡) MODS,91/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤病程分期,大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。 休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后23h渗出最快，8h达高峰，1236h减缓，48h趋于稳定并开始回吸收。 感染期：回吸收脓毒症(37天)、溶痂期脓毒症(23周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。 度：37天痊愈，脱屑，无瘢痕； 度：浅度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深度，34周愈合，留有瘢痕； 度：需植皮方可愈合。,92/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创面感染,93/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,瘢痕愈合,94/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,瘢痕愈合,95/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,植 皮,96/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤现场急救,迅速脱离现场: 脱离热源后，立即大量冷水冲淋或湿敷，持续0.51h；化学烧伤，脱去浸染衣物，大量清水持续冲洗0.51h；电烧伤，立即切断电源。 保持呼吸道通畅：必要时吸氧、气管插管。 保护创面：干净敷料或布类保护。 镇静止痛：呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。 处理复合伤：止血、固定骨折、开放性气胸闭合。 补充液体：静脉补液或者口服含烧伤饮料。 心理治疗：安慰伤员、树立信心。 尽快转送：原则是休克平稳后送。,烧伤饮料： 每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥钠0.005g、食糖5g)用100ml开水冲服。,97/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,创面处理原则,°烧伤创面：无需特殊处理。为缓解灼痛，可涂薄层牙膏或面霜。 浅°烧伤创面：清创，保护创面，促进愈合。以包扎疗法为主，（面部、会阴部除外）。 深°烧伤创面：清创，暴露疗法为主，严密观察有无感染征象；必要时早期削痂植皮，以减少感染机会并缩短疗程。 °烧伤创面：清创，保持焦痂干燥、清洁，表面涂2%碘酊，每日46次，35日切痂并皮肤移植。近年来有在休克期行早期切痂植皮并获成功。,98/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,清创步骤,剃除创周毛发，剪指（趾）甲，肥皂水清洗周围皮肤。 创面清洁与消毒，用新洁尔灭或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。 小水泡不予处理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。坏死脱落水泡皮应去除。 四肢环形焦痂、颈胸环形焦痂应切开减压。 清创后创面根据烧伤部位、深度，采用暴露或包扎。,99/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,焦痂切开减压,100/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,焦痂切开减压,101/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,包扎疗法,适 应 症 :四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。 方 法:用无菌敷料，绷带从远心端到近心端均匀包扎。水泡皮已撕脱，用无菌油性敷料包扎。 注意事项:压力均匀，包扎至功能位。注意血运。抬高患肢，保持敷料干燥。注意体温变化、有无疼痛、臭味或脓性分泌物等。发现感染征象及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。,102/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,暴露疗法,将创面直接暴露在清洁环境中，使创面迅速干燥结痂，减少病原菌繁殖。 适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。 注意:室温28-32，湿度60%80%。创面干燥可用烤灯和热风机。创面渗液应及时用消毒棉签吸干。用翻身床或定时翻身防止创面受压。已结痂防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下积脓及时剪开引流。环形焦痂注意呼吸和远端血运。肉芽创面不可暴露，否则坏死，延迟创面愈合。保持床单的干燥和清洁。适当约束肢体，防止抓伤。,103/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,104/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,105/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,半暴露疗法,适用:不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面，以及严重绿脓杆菌感染创面。 方法:创面用一层大网眼纱布覆盖或涂1%黄胺嘧啶银糊等。将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上。 湿敷：能清除脓液分泌物，减轻感染，加速脱痂。常用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前的准备。,106/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,107/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,108/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,半暴露疗法,109/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,110/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,滚轴刀取皮,111/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,植皮,112/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,植皮愈合,113/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,功能恢复良好,114/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,115/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,116/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,117/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,118/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,119/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,120/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,121/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,122/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,123/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,感染创面处理,清洁创面：及时拭除脓液，清除坏死组织，或采用浸浴疗法清洁创面。 按时换药：包扎疗法每日或隔日换药。 湿敷：一般感染创面，抗生素液湿敷。 绿脓杆菌感染：暴露疗法及紫外线照射。 磺胺嘧啶银霜剂：感染创面可用1%磺胺嘧啶银霜。 细菌培养：创面脓液细菌培养+药敏试验，选择抗生素的参考。 及时植皮：感染基本控制后，肉芽生长良好，及时植皮消灭创面。,124/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤休克防治,液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。 补液量：用改良伊文思(Evan)公式进行计算。 大面积烧伤补液量计算,125/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,烧伤休克防治,液体性质：晶体液首选平衡液，其次选等渗盐水等；胶体液首选血浆和血浆代用品如右旋糖酐。血液浓缩时不宜使用全血，但深度大面积烧伤应使用。适当补充碱性液。 补液方法：第一个24h补液量的1/2在前8h补入，剩余1/2在后16h补入。第二个24h补液量，按第一个24h 烧伤面积计算补液量的1/2，加每日生理需水量补给,第三个24h补液量，视病情变化而定。 补液调节：根据神志、尿量、脉搏和血压、中心静脉压等调节。,尿量要求： 成人每小时3050ml 儿童每小时20ml 婴儿每小时10ml 血红蛋白尿50ml/h 低于此标准加快输液。,126/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,举例：,男性，40岁，60kg， 度和度烧伤共50%。拟定第一个24h及第二个24h补液计划。 解 第1个24小时输液量=50×60×1.52000=6500(ml) 晶体液：50×60×1=3000(ml) 胶体液：50×60×0.51500(ml) 生理需水：2000ml 第1个8h输电解质液、胶体、水份均匀为一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml。 第2个24h输液量：电解质液1500ml，胶体液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。,127/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,例：,女性，35岁，体重50kg，烧伤面积80( ) ，拟定第一个24h及第二个24h补液计划。 解第1个24小时输液量=80×50×1.52000=8000(ml) 第1个24小时输液量及分配及第二天输液量,128/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,全身感染的防治,及时纠正休克：维护机体的防御功能，保护胃肠粘膜屏障。 正确处理创面：除清理、引流及外用药外，针对深度烧伤创面的基本措施是早期削痂、切痂植皮。 抗生素的应用与选择：强调早期联合用药和针对性用药。 纠正水、盐及酸碱平衡紊乱 营养的支持和脏器功能的维护：尽可能采用胃肠内营养以接近生理状态并可促使肠粘膜的修复，注意保护重要器官功能。,129/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理评估,健康史及相关因素： 受伤史：了解致伤原因（热力、电流、放射线、激光、酸碱），热源种类、温度、受热时间，烧伤现场情况，伤后急救措施，既往疾病史。 影响伤情的因素：呼吸道烧伤，颜面、手、生殖器或关节处烧伤，既往健康状况等影响伤情和预后。 身体状况：烧伤严重程度，病人身体状况，并发症发生的可能性和危险性，预后估计。 心理-社会状况：多属意外受伤，担心预后而出现害怕、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，可产生自杀意念。家属承受治疗和护理的经济能力。,130/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理诊断/问题,有窒息的危险:与呼吸道烧伤有关。 体液不足:与液体大量渗出，血容量减少有关。 皮肤完整性受损:与烧伤组织破坏有关。 有感染的危险:与创面暴露、抵抗力低下有关。 疼痛:与创面痛觉敏感、局部炎症反应有关。 营养失调:低于机体需要量 与高分解代谢及摄入量不足有关。 自我形象紊乱:与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。 潜在并发症:休克、全身感染、应激性溃疡。,131/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理目标,病人呼吸平稳，无气急、发绀。 病人生命体征平稳，血容量恢复。 疼痛减轻。 营养状况改善，体重保持相对稳定。 烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。 病人认同自我，情绪稳定，配合治疗和护理。 未发生并发症，或发生后及时发现和处理。,132/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,现场救护： 迅速脱离现场：热致伤，大量冷水冲淋或湿敷；酸碱烧伤，脱去浸染衣物，大量清水冲洗；电烧伤，切断电源。 挽救生命：处理窒息、心脏骤停、开放性气胸等。 保护创面：无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、鼓励咳嗽排痰，必要时气管插管或气管切开。 镇静止痛：合并呼吸道烧伤和颅脑损伤忌用吗啡。 补充水分：烧伤饮料，或淡盐水。 尽快转送：途中应建立静脉通道，保持呼吸道通畅。,133/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,初期处理的护理： 保持呼吸道通畅：有呼吸困难，应立即配合医师进行气管切开，吸氧，并作好气管切开后护理。 建立静脉通道:迅速建立23条静脉通道，穿刺有困难，须立即静脉切开插管，注意插管护理。 处理严重合并伤：肝、脾破裂、大出血、张力性气胸等需及时做好术前准备。如有全身中毒应同时急救。 留置导尿：观察每小时尿量。如出现血红蛋白尿，须同时快速输注甘露醇及碳酸氢钠。 镇静止痛：颅脑损伤及呼吸道烧伤禁用吗啡。 协助清创：血容量已纠正，病员安静合作下进行。,134/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,烧伤补液的护理： 了解补液方案的制定：如治疗原则所述。 迅速建立静脉通道：及时输入各种液体。 液体的安排：“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”。第1个24h补液量的1/2在首个8h输入，余下1/2在第2个8h和第3个8h输入。 补液观察指标: 尿量:成人尿量30ml/h，血红蛋白尿，应50ml/h;儿童尿量15ml/h，婴幼儿10ml/h左右。 其他指标：病人安静，成人P100次/min(儿童P140次/min)，收缩压90mmHg，CVP510cmH20,135/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,烧伤创面护理： 创面处理方法：创面应早期清创。常用处理方法 包扎疗法：使用四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。 暴露疗法：适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。室温28-32，湿度70%，创面渗液应及时用消毒棉签吸干，用翻身床或定时翻身。 半暴露疗法：躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴创面，严重绿脓杆菌感染创面，将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上，或创面涂磺胺嘧啶银。 湿敷疗法：能清除脓性分泌物，减轻感染，加速脱痂。常用于植皮前准备。,136/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,浸浴疗法 浸浴时机:伤后2周左右 浸浴温度:水温38-39，室温28-30 浸浴目的:创面清洁。软化焦痂。控制感染。 浸浴方法:分局部和全身两种，全身浸泡第一次不超过半小时，出浴时保暖，勿使病人受凉。浸浴中注意观察，如脉搏呼吸增快，脸色苍白等虚脱现象，应立即终止浸泡。浸泡时间次数视情况而定。浸泡后浴盆应刷洗消毒。 感染创面处理：及时拭除脓液、清除坏死组织，按时换药。抗生素液湿敷，或涂磺胺嘧啶银糊。,137/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,植皮护理： 术前护理 供皮区：常规备皮，不用碘酊。小儿不必剃毛。 植皮区：肉芽创面，勤换药，或抗生素液湿敷。 术后护理 供皮区：四肢用包扎疗法，一般术后2周更换敷料；躯干可用半暴露疗法。 植皮区：包扎的植皮区一般术后12天更换敷料，暴露的植皮区应保持清洁, 适当约束, 防止搔抓。,138/230,2019年3月18日星期一,创伤Trauma,护理措施,特殊部位烧伤护理 吸入性烧伤： 床旁备气管切开包、吸痰器、气管镜等。 保持呼吸道通畅,给氧, 必要时协助气管切开及护理。 密切观察，积极预防肺部感染。 眼部烧伤：及时清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用油纱布覆盖，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼。 耳部烧伤：外耳道内烧