健康评估第七心电图评估ppt课件.ppt

第七章 心电图评估,学习目标,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 熟悉几种常见的异常心电图 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 学会心电图描记,心电图评估内容,第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图,第一节 心电图的基本知识,心电图导联与导联轴 心电图各波段的组成及命名 心电图的描记,一、心电图导联与导联轴,心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,（一）心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：、 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6,1.标准肢体导联正负电极的位置,2.加压单极肢体导联正负电极的位置,3.胸导联正负电极位置,此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联,（二）导联轴,概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,二、心电图的组成及命名,（一）传导系统 窦房结结间束房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室肌细胞,（二）各波段组成 一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。,（三）心电图各波段的形成及意义,P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T波：反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。 U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响,QRS波群命名,R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 R波：S波之后出现再向上的波。 S波：R波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,三、心电图描记,（一）描记前准备 （二）操作方法 接通电源-连接导联线-选择标准-标记方波-切换导联-整理并记录 国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连(其末端颜色不同：V1- V6分别为红黄绿棕黑紫)。 （三）注意事项,测试题,1以下心电图波段中，由心室除极产生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波 2由心房除极所产生的心电图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波 3心电图中，反映房室传导时间的是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波,1.B,2.A,3.B,第二节 正常心电图,心电图的测量与分析 心电图各波段正常值 心电图的分析方法与临床应用,一、心电图的测量与分析,（一）心电图记录纸 横向代表时间，25mm/s,每小格等于0.04s； 纵向代表电压，1mV定标10mm，每小格相当于0.1mV。,（二）心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,（三）各波段振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。 （四）各波段时间的测量 12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。 单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,（五）平均心电轴 1.目测法,电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,2.心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,（一）P波,形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 时间：一般小于0.12s。 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,二、心电图各波段正常值,（二）P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。,（三）QRS波群,时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。,肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,（四）S-T段,正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,（五）T波,正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,（六）Q-T间期及U波,Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。 U波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,心电图的分析方法与临床应用,分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。,测试题,1心电图检查国内一般采用的纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s 2成人正常窦房结冲动频率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分 3常规心电图上平均R-R间隔20小格，其心率为 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分 4电轴左偏时QRS波群的表现为 A导联呈rS、导联呈Rs B导联呈Rs、导联呈rS C导联呈Rs、导联呈Rs D导联呈rS、导联呈rS E导联呈RS、导联呈RS,1.B,2.C,3.C,4.B,5正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV 6下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择题） AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV BP-R间期为0.120.20s，QRS间期为0.060.10s CQ波0.04s，振幅同导联R波1/4 DS-T段在任何导联下移可超过0.05mV EQ-T间期正常范围可在0.320.44s 7正常S-T段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题） A任何导联S-T段下移不应超过0.05mV BV1V2导联S-T段上移不应超过0.3mV CV3导联S-T段上移不应超过0.5mV DV4V6导联S-T段上移不应超过0.1mV E肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV,测试题,5.E,6.ABCE,7.ABCD,测试题,8关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题） A等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压 BP波内缘始末点间水平距离为P波时限 CP-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点 DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点 E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率 9窦性心律的心电图表现是（多项选择题） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R间期0.12s C.心率60100次/分 D.同一导联中的P-P间期差值0.12s E.P-R间期0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD,第三节 常见异常心电图,一、心房、心室肥大 二、心律失常 三、心肌梗死,一、心房、心室肥大 （一）1.右心房肥大,右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,2.左心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,（二）1.左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。,2.右心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波 比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。 RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,二、心律失常 （一）窦性心律及窦性心律失常,1.正常窦性心律 心率60100次/分 规律出现窦性P波，PR间期0.12s。,2.窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分,3.窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,（二）期前收缩,频发性期前收缩是指期前收缩的数量在5次/分以上 1.房性期前收缩 提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,2.房室交界性期前收缩,提前出现的QRS波群，其形态基本正常。 QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。 常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。,3.室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,（三）异位性心动过速,1.阵发性室上性心动过速 有突发、突止的特点。 发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则。 QRS波群形态一般正常。,2.室性心动过速,频率多在140200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。,（四）心房颤动与心室颤动,1.心房颤动 P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。 心房颤动波频率约为350600次/分。 R-R间期绝对不规则。 QRS波形态和时间大多正常。,2.心室颤动,QRS-T波群完全消失。 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。 是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常见原因.,（五）心房扑动与心室扑动 1.心房扑动 P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。 F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。 QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。,2.心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,（六）房室传导阻滞,一度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。 每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞,有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏 二度房室传导阻滞 I型(文氏现象或莫氏I型) 型(莫氏型)。 I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞型： P-R间期进行性延长，(相邻的R-R间期进行性缩短)直至P波后QRS波群脱漏。 心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞型： P-R间期固定不变（正常或延长）。 数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。 QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。 心室率慢而规则，(心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次min以下),三、心肌梗死,心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。,心肌梗死,心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置 的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后36个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。,心肌梗死定位诊断,急性心肌梗死（下壁）,测试题,1心室律绝对不规则的心律失常为 A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.心房扑动 2符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P´波 3符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P´波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P´-R间期0.12s 答案：1.D 2.E 3.B,4提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 A.V1导联R/S1 B.RV52.5mV C.V5导联R/S1 D.RV1SV51.05mV E.QRS时限1.0s 5提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有 ARV52.5mV BRV5SV51.2mV CRV5SV14.0mV（女性3.5mV） DRV11.0mV ERV1SV54.0mV（女性3.5mV） 6频发性期前收缩是指期前收缩的数量在 A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以上 D10次/分以上 E15次/分以上 答案：4.D 5.C 6.B,测试题,7急性心肌梗死的典型心电图表现为 A病理性Q波 BS-T段压低 CP-P间期延长 DS-T段弓背向上抬高 ER-R间期绝对不等 8男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是 A窦性心动过速 B室性心动过速 C室上性心动过速 D心房颤动 E心室颤动 答案：7.A 8.C,测试题,9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是 A心室颤动 B心房颤动 C室性期前收缩 D房性期前收缩 E房室交界性期前收缩 10男，50岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗， 血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的诊断为 A窦性心动过速 B室上性阵发性心动过速 C室性阵发性心动过速 D心房颤动 E房室传导阻滞 答案：9.B 10.C,再见,