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循环系统疾病患儿的护理,赵建美,一、小儿循环系统解剖生理特点,心脏的胚胎发育,原始心管的分段、弯曲及旋转过程,V:心室; A:心房; B:心球 ;SV:静脉窦 ； T:动脉干 AVV:房室瓣； SAV: 窦房瓣； TV:动脉干,心脏内部分隔,心管的形成：胚胎第2周开始 心腔的形成：胚胎4-8周 循环建立 第4周 房间隔形成第5周 室间隔形成第8周 腔静脉形成：5-8周 大血管分隔：,主动脉 左后方左心室,肺动脉 右前方右心室,动脉总干,正常胎儿循环,胎儿血循环特点,通过胎盘进行物质和气体交换 卵圆孔开放 动脉导管开放,出生后的血循环改变,胎盘-脐循环终止， 肺开始气体交换 肺血流量增加 卵圆孔功能关闭（生后5-7个月解剖关闭） 动脉导管功能关闭（生后10-15小时） 80-95%生后3月-1年解剖关闭,二、先天性心脏病,先天性心脏病（congenital heart disease）是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠58周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。,先天性心脏病,病因,内因： 遗传 外因： 宫内感染 大量放射线 代谢疾病 营养缺乏 药物,受孕2-8周完成,内因（遗传）,外因（环境、感染）,心脏发育停顿、异常,先天畸形,病因,先心的分类,左向右分流型 右向左分流型 无分流型,附表:先心的分类,诊断,病史：母孕史 常见症状： 青紫 喂养困难 呼吸困难 杵状指趾 蹲踞 缺氧发作 咳嗽 生长发育迟缓,青紫,常见症状,杵状指,常见症状,杵状趾,常见症状,诊断,体检： 一般情况 心脏检查 周围血管征 X线检查： 胸片特点 心胸比例 肺血管阴影 肺门舞蹈,诊断,心电图 超声心动图 M型超声 二维超声 彩色多普勒超声 心导管 心血管造影,1.室间隔缺损,VSD,室间隔缺损,常见 占40-50% 高位膜部 缺损大 60.2% 低位肌部 缺损较小 小型缺损 0.5cm 中型缺损 0.5-1cm 大型缺损 1cm,病理生理,心室水平左向右分流 左右心室肥大 肺循环血量增多 梗阻型肺动脉高压 双向分流 艾森门格综合征,临床表现,消瘦、乏力、多汗、气短、反复呼吸道感染 心脏杂音 心脏扩大、震颤,小型VSD心脏杂音,中型VSD心脏杂音,大型VSD心脏杂音,并发症,充血性心衰、肺水肿 SBE、心内膜赘生物 肺炎,X线检查,心影增大 肺A段突出，肺纹理增粗、增多 主A结缩小,心超声,显示缺损位置及大小、分流方向、位置。,心导管,2.房间隔缺损,ASD,2030%发病率 继发孔 70% 高位； 原发孔 30% 低位； 卵圆孔未闭。,房间隔缺损,病理生理,心房水平 左向右分流 右房右室增大 肺血增多 肺动脉高压 右向左分流 青紫,临床表现,生长发育差 心脏杂音 易患肺炎,心脏杂音,X线检查,心影扩大 肺门血管增粗，肺门舞蹈 肺动脉突出，主动脉结缩小,心电图,电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞 右房右室大,心导管,右房血氧 腔静脉 导管：右房 左房,治疗,手术治疗 介入治疗,动脉导管未闭PDA,发病率,常见 15%-20% 女男,常见类型,管型 漏斗型 窗型,病理生理,肺血流量增高 左心房、左心室扩大 肺动脉高压 差异性青紫、脉压增宽,临床表现,咳嗽、气急、多汗、乏力、心悸 声音嘶哑 心脏杂音 周围血管征 股动脉枪击音 下半身青紫,心脏杂音,并发症,支气管肺炎 SBE 心力衰竭,辅助检查,心电图 左房、左室肥大 X线检查 左房左室增大,肺野充血、搏动,主动脉结 增大 心超声 左房左室内径增宽、显示导管位置和粗细、多普勒显示分流方向和大小 心导管 肺动脉血氧右心室导管可通过动脉导管进入降主动脉 心血管造影 主动脉、肺动脉、动脉导管同时显影,治疗,手术治疗 介入治疗,法洛四联症,发病率,常见类型先心病 70%,病理解剖,肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥大,病理生理,肺动脉狭窄 右心室肥大 压力增高 右心血流 主动脉骑跨 肺血流减少,青紫,临床表现,青紫 蹲踞 杵状指趾 体格发育、智力发育落后 心脏杂音 红细胞增加、血液粘稠 缺氧发作,心脏杂音,并发症,脑血栓、脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎,X线检查,肺野清晰 肺血管影缩小 肺动脉段凹陷(靴形心) 侧支循环,辅助检查,心电图 电轴右偏、右心室肥大、心肌劳损 心超声 主动脉骑跨于室间膈上,右心大、左心小,多普勒显示右心血流进入主动脉 心导管 导管从右室进入主动脉、右室到左室、不易进 入肺动脉、右心室压力增高、肺动脉压力下降 心血管造影 主、肺动脉同时显影,心衰诊断依据,安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释。 呼吸困难，安静时呼吸达60次/分以上。 肝大达肋下3cm。 心音明显减低，或出现奔马律。 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。 尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因。,护理诊断,活动无耐力 生长发育迟缓 有感染的危险 潜在并发症 焦虑,护理措施,建立合理的生活制度 供给充足营养 预防感染 观察预防并发症的发生 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况 避免剧烈哭闹、过饱和便秘 青紫型先心病患儿，应供给足够的液量 心理护理 健康教育,名词解释,周围血管征 艾森曼格综合征 差异性发绀 肺门舞蹈 蹲踞现象,复习思考题,先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些？ 简述左向右分流型先心病的共同特点？ 先心病出现声音嘶哑的原因是什么？常见哪些先心病？ 试述房间隔缺损的临床表现及心电图特点？ 法洛四朕症患儿出现脑缺氧发作的原因是什么？,复习思考题,试述法洛四联症的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点？ 试述室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点？ 试述动脉导管未闭的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点？ 心力衰竭的临床诊断依据？,