2005年8月美国癫痫学会第58届年会在美国路易斯安那州新奥尔良召开.doc

2005年8月美国癫痫学会第58届年会在美国路易斯安那州新奥尔良召开。在此年会上专家们就癫痫发病的最新进展进行了介绍，尤其是对癫痫孕妇的药物治疗所产生的不良影响、老年癫痫的诊治和儿童癫痫的处理投入了更多的热情与关注。大会还对目前世界上逐渐兴起的癫痫的非药物治疗方法进行了详细介绍。作为一名从医30余年的神经科医生，我将毕生的精力用于研究癫痫病的治疗，尤其在小儿癫痫的治疗上，更是倾注了大量的心血。在此年会上，小儿癫痫受到了更大的关注。会议进行了“儿科癫痫：目前研究发展水平”的专题讨论。讨论主要内容有三个方面：儿科癫痫综合征的临床与流行病学研究；始于童年的癫痫病因学与演变的基础科学调查；儿童癫痫的内科与外科治疗报告。儿科癫痫综合征的临床研究加拿大新斯科舍省研究人员Camfield与同事报告了140例特发性泛发性癫痫（IGE）病人的分类与长期预后数据。这些病人是1977年至1985年在该省人群诊断的。58的儿童期患有青少年癫痫综合征，其中65的病人最终缓解；9患有青少年癫痫综合征，其中60缓解；10患有青少年肌阵挛性癫痫，其中14达到缓解。在一项比较研究中，研究人员还描述了76位症状性全面型癫痫儿童的长期预后。这些儿童没有这么幸运，社会预后差：只有6的儿童不用药物治疗，在平均随访20年之后能独立生活。有的研究人员则描述了大多数患儿有很好的长期预后，他们在癫痫不发作至少一年之后能够停止AEDs。总数264例患儿撤退药物，平均随访15年3个月。在最后的随访时，70无癫痫发作已经10年，83已经5年无癫痫，77不再用药。研究人员认为，采用药物可使癫痫症状消失的患儿长期预后很好。内、外科治疗手段儿童癫痫的内科治疗。因为新的AEDs最初试验几乎都是限制于成人，所以必须获得有关儿童的疗效、耐受性与药物动力学的相关数据。有人报告了左乙拉西坦用于416岁的难控制的局部发作性癫痫儿童的多中心试验结果。中位癫痫发作频率比安慰剂降低27。这些疗效数据以及不良反应情况与在成人研究中获得的结果相似。另一项研究报告，在6个月大和更大一点的儿童没有静脉给药时，口腔内给予咪达唑仑（midazolam）要优于直肠给予安定。采用咪达唑仑治疗的患儿56在10分钟内癫痫发作停止，采用安定治疗的病人这一比例为27。这或许是一种合理的可供选择的治疗方法。儿童癫痫的手术治疗。儿童癫痫的手术治疗存在许多难点：损害往往在颞外部，难以用脑电图定位，并且与重要的病理学有关。但是，外科医生仍在不懈努力扩大儿童癫痫可操作性的范围：许多研究组已经报告手术治疗顽固性癫痫与结节性脑硬化合并症儿童、Sturge-Weber综合征的儿童以及对于患半脑肥大的极幼小儿童具有令人满意的疗效。其他治疗形式。有人描述了一种简便的方法来开始生酮饮食，这种方法不用通过最初的禁食期，而是应用逐渐替换的方式。这种方法对于儿童来说不那么令人不愉快，并且减少住院时间。另外，大约有10项研究报告了迷走神经刺激的良好疗效（此部分内容详见本版其他介绍）。癫痫处理的一个较为棘手而几乎普遍的问题是与大多数癫痫综合征有关的记忆丧失。迄今，除了将癫痫发作和药物副作用降到最小之外，还没有有效的治疗方法。有研究者试验了N甲基D天门冬氨酸（NMDA）受体阻滞剂美金刚（me-mantine）的治疗效果，证明13例病人中11例的认知能力改善。也许开发用于治疗阿尔茨海默氏病的其他的药物可能对癫痫有效。有人通过在一个刺激的环境中养育幼鼠，可以改善癫痫发作引起的探索行为损害，并且能够确定大脑皮层组织某些基因表达的改变。很多研究者认为，对于癫痫儿童来说，拥有强化的学习环境甚至比其他治疗方法更为重要。癫痫的非药物治疗新研究癫痫的主流治疗方法是药物治疗，近来一些非药物治疗手段在临床也在逐渐开展。在此次会议上，很多研究报告都与癫痫的非药物治疗有关。