河南中医学院一附院心脏中心陈玉善.ppt
河南中医学院一附院心脏中心 陈玉善,病 历 摘 要,张XX,女,47岁,工人,52Kg 间断胸闷20天 20天前活动时出现胸闷,休息后不能缓解,急去当地医院,入院后即出现意识丧失,当时血压很低(具体不祥)。心电图提示严重心肌缺血(具体不详),抢救后意识转清,此后仍有间断性活动后胸闷,256排CT示:冠脉多支病变并严重狭窄 无高血压病、糖尿病史,无烟酒不良嗜好,无家族史,体 格 检 查,T 36.5 P 74bpm R 14bpm BP 105/70mmHg 精神可,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率74次/分未闻及杂音。双下肢无水肿,256 冠脉CTA,辅 助 检 查,血生化: BS 4.32mmol/L,TC 3.73mmol/L,LDL-C 2.24mmol/L 肝、肾功能正常 CK-MB 、TnT 均正常 甲状腺功能:正常 C-反应蛋白:阴性 血沉:15mm/h 结缔组织抗体谱:正常 心脏彩超及胸片均无明显异常,心 电 图,静息心电图,轻微胸闷时心电图:、AVF、V1-6 ST段压低,AVR ST段抬高,初步诊断: 冠心病 不稳定性心绞痛 危险评估: GRACE评分:142(高危),入 院 用 药,拜阿司匹林片 0.1g qN 氯吡格雷片 300mg顿服后改为75mg Bid 瑞舒伐伐他汀片 15mg qN 美托洛尔缓释片 23.75 mg qd 曲美他嗪片 20mg tid 其前从未被诊为冠心病,也未按此治疗,冠 脉 造 影,冠 脉 造 影,CABG? EurSCORE:3,左主干病变能否PCI?,SYNTAX评分 合并多支病变者是否能达到完全血运重建 左主干是否有严重钙化 患者是否为需要胰岛素治疗的糖尿病,合并左主干多支病变者 左心功能 是否可耐受至少一年的双联抗血小板药 是否合并其他疾病不适宜CABG 术者水平 在合理的情况下尊重患者的意愿和选择,左主干病变是否需要 CABG?,复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多支病变,SYNTAX32,应首选CABG术 LVEF显著降低合并多支病变者,应首选CABG 左主干狭窄合并多支病变,对重要血管不能完全血运重建者,如合并有重要功能意义的右冠脉的完全闭塞,PCI不能再通者,应CABG,最 终 决 策,强烈建议病人行CABG术,积极联系外科并术前准备 患者本人坚决抵触开胸手术,家属强烈要求PCI 反复与家属及本人沟通,仍坚持要求行PCI术! 医生积极准备!,PCI 方 案,仅处理前降支至左主干(最差结果) 如有可能中间支植入支架,按分叉病变处理( 有可能影响另一支血流) 冠脉CTA显示回旋支并不小,尝试开通回旋支,处理左主干三分叉(最好结果),手 术 过 程,7F EBU3.5 Guiduing; BMW前降支、Runthrough中间支,手 术 过 程,2.0X15mm Sprinter扩张前降支及中间支,手 术 过 程,手 术 过 程,Mircal 3至回旋支远端2.0X15mm Sprinter扩张回旋支,手 术 过 程,Runthrough至钝缘支、2.0X15mmSprinter,手 术 过 程,2.5X10mm Cutting Ballon 分别扩张钝缘支、中间支,手 术 过 程,手 术 过 程,3.0X18mm Resolute支架至前降支,手 术 过 程,3.0X12mm SP NC 前降支 3.5X24mm Resolute 支架 回旋支,手 术 过 程,手 术 过 程,Runthrough 穿网眼至回旋支 2.0X15mm Sprinter、3.5X15 SP NC分别扩张回旋支,手 术 过 程,第一次对吻:3.0X12 SP NC前降支 3.5X15 SP NC回旋支,3.5X24mm Resolute支架, 前降支至左主干,手 术 过 程,3.5X24mm Resolute支架 前降支至左主干,手 术 过 程,3.5X15mm SP NC; 4.0X9mm SP NC分别扩张前降支、左主干,手 术 过 程,再次穿回旋支支架网眼 2.5X15mm 球囊、 第二次对吻:3.5X15mmSP NC、3.5X9mm SP NC,手 术 过 程,最终结果,术 后 用 药,拜阿司匹林片 0.1g qN 氯吡格雷片 75mg Bid,一月后改为75mg qd 瑞舒伐伐他汀片 40mg qN 美托洛尔缓释片 47.5 mg qd 曲美他嗪片 20mg tid,