钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床效果观察.doc

钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床效果观察【摘要】目的 探讨钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床效果观察。方法 2010年12月2012年12月期间，于我院医治的肱骨中下段骨折合并桡神经损伤病例中，抽样选取80例作为实验对象，并将其随机均分为两组，即实验组40例患者予以钢板螺丝钉内固定术进行治疗，而常规组40患者予以克氏针内固定术进行治疗，观察两组患者的临床效果。结果 治疗后随访1年，实验组患者骨折愈合率与桡神经优良率分别为97.5%（39/40）、95.0%（38/40），与常规组77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，显而易见实验组的临床效果更为理想，差异有统计学意义（P0.05）。显示治疗后，在骨折愈合率与桡神经优良率的临床效果方面，实验组患者显著优于常规组，即差异有统计学意义（P0.05）。结论 钢板螺丝钉内固定术对于肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床疗效确切，值得大力推广。【关键词】钢板螺丝钉内固定术；肱骨中下段骨折；桡神经损伤 近几年来，国内骨折发生率明显增高，尤其是肱骨中下段骨折，再加上易合并桡神经损伤，此病的治疗方案历来存在诸多争议，为此我院采用钢板螺丝钉内固定的方法，对肱骨中下段骨折合并桡神经损伤患者进行治疗，术后临床效果显著。具体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料 2010年12月2012年12月期间，于我院医治的肱骨中下段骨折合并桡神经损伤病例中，抽样选取80例作为实验对象，并将其随机均分为两组进行观察分析。所有患者的受伤原因均与车祸、重击、摔伤等有关，且符合相关诊断标准，并自愿参与本次研究。两组患者基本资料相比无较大区别，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法 1.2.1常规组治疗 本组40例患者予以常规手术治疗，术中采用传统克氏针内固定术进行固定即可。1.2.2实验组治疗 （1）麻醉，采用局麻或全麻。（2）体位，取俯卧位或侧卧位均可。（3）切口，以患者骨折部位为中心切开切口。（4）椎板的显露，予以合理方法牵引相应肌肉，使患者椎板完全暴露出来。（5）复位与减压，确诊患者骨折位置及损伤程度，予以科学的牵引复位，同时施行减压术。（6）钢板的安置，选择适于损伤节段弧度的钢板进行安置。（7）螺丝钉固定，经钢板槽口打孔，适宜安放螺丝钉，依次拧紧。（8）缝合切口，术毕为患者冲洗切口，清理骨折部位碎屑，止血祛瘀，完成后，再予以切口缝合。1.3 判定标准 术后随访1年，观察患者的临床效果，主要从两个方面进行判定，即骨折愈合情况与桡神经恢复情况1。骨折愈合情况：痊愈（愈合理想，相关检查基本痊愈）；显著（愈合较好，临床检查疗效显著）；尚可(愈合情况一般)；愈合率=（痊愈人数+显著人数）/总人数×100%。桡神经恢复情况2：优秀（桡神经恢复优秀，相关功能完全恢复）；良好（桡神经恢复良好，相关功能大部分恢复）；略差(桡神经恢复略差，相关功能小部分恢复)；优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100%。1.4统计学方法 计数资料与计量资料采用（%）或(±s)来构成表示。数据结果采用²或t校验来进行统计。P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组基线资料对比两组患者基本资料相比无较大区别，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。表1两组患者基本情况分析（n=40例） 组别年龄（岁）就诊时间（h）体重（kg）性别（例）骨折类型（例）男女开放性闭合性实验组35.9±4.411.1±7.568.3±9.627132416常规组36.3±4.110.6±7.067.9±9.229112515²或tt=0.42064t=0.30825t=0.19026²=0.24²=0.05PP0.05P0.05P0.05P0.05P0.052.2两组疗效对比 治疗后随访1年，实验组患者骨折愈合率与桡神经优良率分别为97.5%（39/40）、95.0%（38/40），与常规组77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，显而易见实验组的临床效果更为理想，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。表2治疗后两组患者临床效果分析（n=44例，%）组别骨折愈合情况桡神经恢复情况痊愈显著尚可优秀良好略差实验组27(67.5)12(30.0)1(2.5)20(50.0)18(45.0)2(5.0)常规组21(52.5)10(25.0)9(22.5)17(42.5)15(37.5)8(20.0)²值²=7.31²=4.11PP0.01P0.053 讨论人在较为剧烈活动时，如从意外车祸、高处摔下、外力冲击等，或许会导致骨折发生，主要原因是因为过度拉伸或扭曲相关组织机制而导致的骨损伤，通常都会伴随出现内肿胀，其实质就是骨头或骨头的结构完全或部分断裂3-4。然而，由于人体桡神经的解剖特点，一旦受外力作用，极易致使肱骨中下段骨折，而骨折所产生的折断或骨碎片容易割伤桡神经，最终形成肱骨中下段骨折合并桡神经损伤5。对于肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的治疗，采用钢板螺丝钉内固定术进行治疗，此方案安全可靠、疗效确切、愈合良好，不失为治疗此病一种优秀的临床医疗方法。钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤需特别注意几点：（1）软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，供钢板的安置即可；（2）钢板安置在骨干较平侧为佳，尽可能贴紧骨表面，但不宜将钢板变形去贴合骨弧度；（3）钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛；（4）钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻，提高固定效率。本研究显示治疗后随访1年，实验组患者骨折愈合率与桡神经优良率分别为97.5%（39/40）、95.0%（38/40），与常规组77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，显而易见实验组的临床效果更为理想，差异有统计学意义（P0.05）。说明采用钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤是一种较为理想的治疗方案，应该被各大医院所实施采纳，此术虽然也有一定的缺点，但是我们相信随着技术进步和材料的研发，是能够达到更为理想的疗效，是值得被广泛推广的医学手术之一。参考文献1李书宽.43例肱骨中下段骨折致桡神经损伤临床特点和手术治疗分析J.中国实用医药,2009,04(32):78-79.2蒋康射.前外侧手术入路治疗肱骨中下段骨折合并桡神经46例体会J.浙江创伤外科,2012,17(01):62-63.3王富强,刘峰.肱骨中下段骨折术中内移桡神经50例体会J.中国社区医师（医学专业）,2012,14(11):204.4杨龙彪,张东方,亓建华等.桡神经移位在肱骨中下段骨折内固定术中的应用J.中国当代医药,2011,18(10):47-48.5李濂,莫锦新,廖小明等.肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会J.实用医技杂志,2007,14(06):795-796.