医学ppt--推进个体化用药,迈入个体化医疗-杭州.ppt
BaiO,推进个体化用药，迈入个体化医疗,关注基因 改善健康,何为个体化医疗？ 个体化用药的前体，今生，来世 个体化用药的基石药物基因组学 “基因检测”个体化医疗，个体化用药的核心武器 期待实现的未来“个体化”,关注基因 改善健康,BaiO,内容大纲,BaiO,关注基因 改善健康,or,or,or,or,or,穿,行,住,吃,?,面对疾病 如何选择,BaiO,“个体化”时代的今天，我们的健康如何“个体化”？,2011年6月15日，美国贝勒人类基因组测序中心和有关机构联合发布一份报告称，贝勒大学医学院的研究人员及来自圣地亚哥和密歇根大学安娜堡分校的专家通过对一对双胞胎和他们的哥哥、父母的全基因组测序并进行对比分析，找到了引起这对患有多巴反应性肌张力障碍（Dopa-ResponsiveDystonia）疾病的突变基因，从而使医生能够对他们的病症进行针对性的治疗，并取得了良好的效果。贝勒人类基因组测序中心主任RichardGibbs博士说：“我们有能力利用全基因组测序造福患者，这是一个巨大的进步。”,Beery一家向因遗传病带来的 痛苦日子告别的时候， 人类个体化医疗的时代已经来临,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,呼唤个体化医疗时代的来临,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,何为个体化医疗？,个体化医疗,针对每个患者独特的个体特征，提供最快速、最准确的治疗方案,是以个人为中心，针对个人提供的一系列的健康医疗服务,风险分析,筛选/诊断,预测,监测,发病易感遗传缺陷,预后,早期查出,预测可能的发病过程,预测对药物的可能反应,监测药物反应和发病反复,健康状态,无症状疾病状态,慢性疾病/接受治疗状态,合理治疗的适应,病人分层 / 治疗选择,有症状疾病状态,针对每个个体的基因谱，进行个体化的终身疾病检测、预防和治疗,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化医疗,人类基因组计划,一个人的基因组,中国科学院北京基因组研究所 副所长于军教授说： 基因分析是个体化医疗的前提， 基因测序技术的发展在驱动 着个体化医疗的进程。,二百个人的基因组,千人基因,万人基因,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,基因分析是个体化医疗的前提,个体化医学是根据个体对特定疾病的易感性的基因变异而施行的早期预警、预防和一旦发病后根据药物相关基因的变异实行个体化药物治疗。,预警(Predictive) 疾病概率史-DNA序列 定期体检和血液带白参数检测 预防(Preventive) 生活方式的改变和避免危险因素 疫苗 重点在疗养 个体化治疗(Personalized therapy) 根据个体的独特遗传变异, 选择合适药物和治疗方案 开发针对独特遗传变异人群的药物 参与(Participatory) 病人了解疾病并参与用药选择,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,4P型个体化医学,诊断,分子诊断-预测反应,治疗,理想反应,打破试误医学的循环,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,新的医学模式:个体化治疗,个体化治疗是根据每个病人的遗传结构 实行分子诊断，选择合适的药物和剂量， 优化治疗方案。,个体化用药,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,把“试误医学”当做标准医疗模式是不完善的,旧的医学模式: 反复尝试，不断摸索-“试误医学”,循证医学：以群体数据为依据，对个体来说，仍为反复尝试，不断摸索，达到理想治疗的过程,医不识药，药不知医 千人一药、千人一量,恶性肿瘤 老年滞呆 粪尿失禁 丙型肝炎 骨质疏松症 偏头痛(慢性) 风湿性关节炎 偏头痛(急性) 糖尿病 哮喘 心律失常 精神病 抑郁症(SSRI) 镇痛(Cox2),无效 安全有效 毒性,有效率:25%-80%,药物ADR严重 全球死亡主要原因第 46 位 我国因药物不良反应住院人数： 250万/年; 因药物不良反应死亡人数：20万/年,80- 60- 40- 20- 0-,中国工程院院士周宏灏介绍，每个人都有自己独特的个体化遗传特征，因此在患病选择药物时，应该根据个体特征来选择用药。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物治疗的有效性和毒性存在着显著的个体差异,病人,A 药,ADR,B 药,循证医学,病人,分子诊断,ADR,目标药,个体化用药,健康体系,循证医学,个体化用药,疗效不同-浪费资源和时间 常见和不可预知的药物不良反应,量体裁衣治疗 提高疗效，减少不良反应,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药-个体化医学的先行领域,俱身热头痛,发汗药,俱身热头痛,泻下药,已知一为表证，用发汗法可解,一为里热证，非泻下难于为治,治愈,治愈,今天的临床个体化用药意义可能更加深远，人类基因组的解码、药物基因组的发展为其发展提供了理论支持。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,中国古代神医华佗就有个体化用药的先例,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,人类基因组的解码,人类基因组约含有25000个不同的基因。美国能源部（U.S. Department of Energy）及美国国立卫生研究院（NIH）的研究人员将这些基因“绘制”成了一张人类基因组图谱，这是人类基因组计划所取得的重要成果之一。在全世界科研人员的不懈努力下，人类基因组计划已于2003年完成。人类基因组计划（Human Genome Project）的完成大大推进了个性化用药的发展进程。,针对每位病人的不同特点制定更适合的治疗方案,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,人类基因组计划的一个重要目标,通过“阅读”一个人的DNA序列，我们有可能预知药物是否会对此人产生预期疗效。然后，医生会综合考虑基因组提供的这部分诊断信息，再确定究竟采用何种药物对患者进行治疗。 例如，甲磺酸伊马替尼（Gleevec，可 治疗费城染色体阳性慢性骨髓性白血病， 、赫赛汀（Herceptin）、易瑞沙 （Iressa）、 和特罗凯（Tarceva，对 部分小细胞肺癌患者有效用）四种药物 在近几年开始用于白血病、乳腺癌及肺 癌的治疗，但它们并非 对每个人都一样 有效，因为不同人拥有不同的遗传背景， 而导致疗效各异。,由此发展出1000余种疾病的基因诊断技术，目前已经有700余种用于临床。其中大部分可以诊断发病率低的遗传病，但是越来越多的基因诊断技术被用于广大人群，主要用于： 1. 疾病相关基因变异携带者的发现 2. 常见疾病的遗传风险预测和提示 3. 指导个体化用药,基因检测和其它正在发展遗传筛选和预防技术将对人类的健康医疗产生巨大的影响。” 美国国家疾病控制中心基因检测部,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,人类基因组计划的完成为医学提供了大量信息,年龄 老年人 儿童 新生儿,性别,身高/体重,并发症,病程,脏器功能 肝, 肾, 心,环境因素 饮食 / 吸烟/ 合并用药,药物反应个体差异,基因多态性,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物个体差异的影响因素,药物作用受药物代谢、转运、靶点多态性控制,药代动力学,药效动力学,药物疗效和毒性的个体差异,基因组,基因变异 (单核苷酸多态性),药物靶点,药物转运体,药物代谢酶,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,基因变异与药物效应的差异具有相关性,药物治疗的个体差异现象无法用传统药动学和药效学解释,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药的基石药物基因组学,早在20世纪50年代，人们就发现不同的遗传背景会导致药物反应的差异，而这些差异是由基因多态性造成的 基因组中每500-1000bp就有1个呈现变异，但是直到20世纪80年代这些差异才引入药物遗传学。 人们发现了许多具有基因多态性的酶，在此基础上建立了药物基因组学。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物基因组学的诞生,是研究基因序列多态性与药物效应多样性之间关系，即基因本身及其突变体与药物效应相互关系的一门科学。,药物基因组学是以药物效应及安全性为目标，研究各种基因变异与药效及安全性 药物基因组学的重点并不是疾病发生的内在分子机理，而是个体遗传差异对药物反应的不同作用，因此，药物基因组学着重于遗传差异（即基因多态性）的快速测定的关系。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物基因组学的定义 Pharmacogenomics,个体差异,基因水平,个体化用药,基因多态性,药物作用多样性,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物基因组学,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药物相关的基因大致可分为四类编码基因：,1）药物代谢相关的酶,2）药物结合相关的受体,3）药物转运相关的膜通道,4）信号传导相关的蛋白质,根据药物基因组学的原理，为特定人群设计最为有效的药物 提高疗效 缩短病程 减少毒副反应 降低治疗成本,药物基因组学的目的-正确药物、正确剂量,药物基因组学的目标-“价廉物美”,运用遗传信息进行个性化用药，将正确药物、正确剂量在恰当的 时间给予合适的患者。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药的临床意义,1998年，美国推出新药“赫赛汀”，标志着个体化用药时代的来临。 1999年4月19日，美国首次提出以遗传为导向的个体化用药. 2003年，美国FDA颁布行业指南草案：药物基因组学数据报送，2005年3 月22 日正式颁布 2005年美国FDA批准第一个个体化用药基因检测产品上市，个体化用药 基因型检测的序幕正式被拉开。,据美国FDA统计表明，近年来，化学新药的获批比例在逐年下降，而与个体 化用药有关的基因检测产品的获批比例却在逐年提高。美国FDA已经成立了 专门机构研究指导基因与用药的相关政策，奥巴马政府也已把“个体化治疗”作 为美国医疗改革的重要内容。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药里程碑性事件,2002: 提出PGx是资料提交的安全港概念 2003: 发布药企提交资料指导原则草稿 2004: PGx 被确认为FDA通向未来的“重要途径”中的关键机会 多专业PGx评估小组组成. FDA受理“自主基因组学数据的提交 (Voluntary Genomic Data Submission, VGDS)” 2005 设立基因组网站: www.fda.gov/cder/genomics 药企指导原则最终规定发布,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,FDA与药物基因组学,要求检测 推荐检测 有报告,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,FDA批准药品说明书中的遗传变异,2019/3/31,关注基因 改善健康,2*. 在危险人群中检测,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,FDA批准药品说明书中的遗传变异,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,FDA批准药品说明书中的遗传变异,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,药品说明书FDA确认的与基因多态性,1990-基因变异致严重毒性而从市场撤出的药物,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,PGx可避免新药的临床毒性和市场召回,数据截止至2010年6月份,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,美国FDA拉开个体化用药基因型检测全球战略序幕,基因检测就是提取血液中的DNA样品，根据不同的疾病易感基因和药物不良反应的不同要求，分别采用DNA测序或SNP基 因分型技术共同完成检测。 基因检测使人们能及时了 解自己的基因信息，了解 身体患疾病的风险，预防 疾病的发生。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,什么是基因检测？,未来医院疾病诊断的核心,基因检测,预知疾病、提前保健,药物创新利用、疾病得到治愈，医疗水平得到提升,个体化用药、更加有效，避免风险,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,基因检测的意义,医院药剂科评选全国重点药剂科，将遗传药理 学或者说药物代谢酶基因检测作为重点评分内 容（约占100分中的40分）,2001年，成功研制国际上第一张针对具体疾病的“高血压个体 化用药基因芯片”。 2004年，成立个体化用药指导咨询中心 2006年，成立个体化治疗遗传分析中心 2009年9月，国内第一张个体化用药指导基因检测产品批文获批，弥补了中国个体化用药基因检测市场的空白。 2010年成立中南大学湘雅医学检验所。 2012年召开个体化用药前沿研讨会,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,基因检测技术在中国的发展, 诊断性基因检测 多数用于有症状单基因疾病诊断 单基因疾病症状出现前的诊断 预测性基因检测 多数用于多基因常见疾病的遗传风险预测 个体化用药基因检测 用于指导临床药物治疗,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,基因检测的分类,临床可用于药物代谢酶（CYP）基因多态性检测的技术主要有三种： DNA测序技术（DNA sequence） 基因芯片技术（gene microarray） 和 实时定量PCR技术（Real time PCR，RT-PCR）,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,什么是基因芯片,基因芯片（Gene Chip）通常指DNA芯片，其基本原理是将指大 量寡核苷酸分子固定于支持物上，然后与标记的样品进行杂交， 通过检测杂交信号的强弱进而判断样品中靶分子的数量。基因芯 片的概念现已泛化到生物芯片（biochip）、微阵列（Microarray）、 DNA芯片（DNA chip），甚至蛋白芯片。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,疾病诊断,药物1,药物2,药物3,疾病诊断,药物1,药物2,药物3,药物敏感性测定,将来的疾病治疗,个体化用药还是处于初始阶段，为了推进个体药物治疗， 在技术层面上需要更多大样本、多中心、多因素、多基因的临床试验； 同时也需要更精确、方便、低廉、快速的分子诊断技术和检测方法。,现在的疾病治疗,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药的实现,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化医疗的未来,除了针对用药和个体遗传变异之间的关系， 开展个体化药物治疗研究以外， 我们还在着手个体化医学在疾病预测方面的研究。 周宏灏说，也许不久的将来， 新生儿一出生后，就可以为他建立一份“基因档案” 并定期更新，预防疾病，一旦生病， 还可以通过查询基因档案来进行个体化药物治疗。,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,美国疾病预防控制中心 http:/www.cdc.gov/,美国基因检测中心 http:/www.genetests.org/,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,个体化用药的理想,。,姓名 性别 年龄 生活史 。 药物代谢基因型资料,一二十年？ 每个人都将拥有一张,智能就医卡,“基因身份证”：详细记录了你所有的遗传信息和 基因缺陷，预测将来可能会患上哪些疾病以及 如何进行防治。 就诊时，经过系列检查，确诊后，只要把“基因身 份证”插入电脑同时输入疾病和检查的相关信息， 电脑就会提示你该选择什么药物、什么剂型、最佳 剂量和注意事项，快捷准确。,THANKS!,BaiO,关注基因 改善健康,BaiO,
