2019应用Roy适应模式分析本科护生临床实习适应问题.doc

DOC格式论文，方便您的复制修改删减应用Roy适应模式分析本科护生临床实习适应问题（作者:_单位: _邮编: _） 【摘要】 目的调查与了解本科护生临床适应情况及影响适应的因素，应用Roy适应模式，以期能得出针对本科护生自身特点的对策，来提高其在临床实习中的适应能力。方法采用问卷调查方法，自行设计问卷，对上海交通大学医学院护理系2003、2004级实习护生进行调查。结果促进护生临床实习的适应应是多方面的，包括护生自己、学校及实习医院等各方面。结论护生总体的临床实习适应平均分为49.59±7.97，而所有的护生都存在着各种不适应的反应。男女护生适应情况及影响适应的因素差异较大。 【关键词】 护理本科生；临床实习；Roy适应模式 AbstractObjectiveTo investigate the adaptable situation of the nursing undergraduates in clinical practice and find out the factors impacting the nursing undergraduates adaptability. Roys adaptation model was used to find out the measures which contrapose the characters of nursing undergraduates to improve their adaptabilities in clinical practice.MethodsQuestionnaires was used to investigate the nursing undergraduates of Shanghai Jiaotong University Medical College nursing department grade four and grade five.ResultsThe average score of nursing undergraduates adaptable level in clinical practice was （49.59±7.97）. All the nursing students had different adaptable problems.ConclusionThere are various facets to improve the nursing undergraduates adaptabilities in clinical practice, including nursing students, nursing school and clinical hospitals. Key wordsnursing undergraduates; clinical practice; Roys adaptation model 随着科学迅速发展和激烈的社会竞争，人们对护理质量提出了更高要求，这是对护士的一个巨大挑战。护理本科学生从习惯的校园学习和生活，来到医院，走上临床岗位实习，从进入临床实习前的新奇、兴奋转而进入临床后紧张不安，作为一个适应系统，面临着生理需要、自我概念、角色功能和万相依赖等方面的适应问题，从而影响身心健康和实习效果，而在此阶段是否能顺利地适应，完成实习任务，对今后的工作与发展有着很大的影响。因此帮助护生缓解临床实习压力已势在必行。 1对象与方法 1.1对象本次研究的调查对象为上海交通大学医学院护理系2003、2004级在校学生。 1.2纳入、纳出标准纳入标准：本科学历，在临床实习。纳出标准：专升本学生。 1.3 研究方法采取整群抽样方法，利用实习护生返校时间由研究者本人集中发放问卷，当场收回。本次研究时间是从2008年18月，材料收集时间是从2008年2月初3月底。 1.4研究工具本次研究使用的量表是以Roy适应模式为框架1，在阅读大量文献的基础上自行设计调查问卷，分为两个部分，第一部分为个人基本资料。第二部分为适应情况调查（115题）和影响适应的因素（1627题）以及第28、29两题关于实习后出现的问题的开放性讨论。其中第127题为选择题，每题有五个选项，每项均给予量化，从从来没有（1分）到一直有（5分）采用5级评分制，其中正向题22项，反向题5项，按相反的方向赋分，分值越高越表示适应情况不良。适应情况包括生理需要、自我概念、角色功能和互相依赖四个维度2，应用Cronbachs 相关系数，测得量表信度为0.9152，重测信度时间间隔为14天，重测信度为0.8923；影响临床实习适应的因素（压力来源）包括三个方面：主要刺激、相关刺激、 固有刺激，其信度为0.8756，重测信度为0.9013。 1.5统计学分析方法用描述性统计法对调查对象的一般特性进行描述。用Excel软件建立数据库文件，应用SPSS软件进行统计处理。 2结果 本次调查共发放问卷96份，回收96份，回收率为100，其中废卷5份，有效问卷91份，有效率为94.79。 2.1一般情况本次调查人数为91人，均为本科生，实习时间为（11.09±0.75）个月。女75人，占82.42，男16人，占17.58。2001级39人，占42.86;2002级52人，占57.14。自愿选择护理专业有15人，占16.48，非自愿选择护理专业者76人，占83.52。独生子女80人，占87.91，非独生子女11人，占12.09。拥有上海户口者81人，占89.01，非上海户口者10人，占10.99。58人居住在城市，占63.73，7人居住在农村，占7.69，26人居住在城乡结合部，占28.58。 2.2适应情况 2.2.1护生总体适应情况护生总体的临床实习适应平均分为49.59±7.97，而所有的护生都存在着各种不适应的反应，见表1。其中在高考时自愿选择护理专业的护生在实习之后都对护理专业的兴趣减低，对职业发展丧失信心，这15人第6、第7题的分数为4.01±1.11及3.75±1.17，非自愿选择护理专业的护生（n=76）第6、第7题的分数为3.87±1.06及4.20±0.41。表1护生不适应反应（n=91；第五题n=75） 2.2.2不同性别护生的适应情况比较见表2。其中，男护生与女护生在生理需要方面及角色功能方面的差异较大，P0.01。表2不同性别护生的适应情况比较（n=91）注：*表示P0.05;*表示P0.01 2.3影响适应因素的调查见表3。不同性别的影响适应的因素见表4。表3影响适应的因素 表4不同性别护生的影响适应的因素注：*表示P0.05;*表示P0.01 2.4实习后出现的问题 2.4.1自身健康方面91人中85人感到实习后自身健康方面出现了问题，有人感到医院有着潜在的影响健康的因素，例如环境差、易被污染的器械扎伤。见表5。表5生理健康问题 2.4.2心理卫生方面91人中75人感到实习后心理卫生方面出现了问题，见表6。表6心理健康问题 3讨论 3.1适应情况Roy认为人是一个调适系统，是身、心、社会的综合体3，为了维持自身的完整状态，持续地适应环境的变化，与环境不断进行信息、物质和能量的交换4。机体内外环境的主要刺激、相关刺激和固有刺激作为输入进入机体后，机体适应系统通过生理和认知调节器两个亚系统进行控制、调整，并通过效应器表现出来，即产生生理需要、自我概念、角色功能和互相依赖方面的变化5。从表1中可以看出护生作为一个适应系统，在适应的四个方面出现了一些适应不良的表现。在生理需要方面主要表现为疲劳（91.21）、头痛（74.73）、月经失调（36.00）、便秘（28.57）、失眠（23.08）等。护生初入临床，对外界及新型的人际关系感到陌生，再加上各方面的能力有限，不能满足病人及家属对护理工作的需要，从而产生了以上一系列生理问题。从表5可以看出，大部分的护生在实习之后出现了易感冒（36.26）、抵抗力下降（14.29）等生理健康问题。现实的护理工作与理想发生了冲突，专业思想及信念发生了动摇，护生对自己作出了一些不恰当的评价，在自我概念方面出现了觉得不被人尊重（91.21）、对自己所学的护理专业不感到自豪（87.91）、对职业的发展目标丧失信心（87.91）、觉得自己在实习中没有价值（86.81）等主要表现。同时从表6可以看到，护生在实习之后开始感到失落（8.79）、自卑（8.79）等情绪。在角色功能方面主要表现为不愿做生活护理、基础护理等操作（81.32）。在互相依赖方面主要表现为与病人不能很好的沟通（62.64），与带教老师相处得不够融洽（58.24）。 从表2中可以看出在疲劳、便秘等生理需要方面，男护生要比女护生适应得好，生理需要方面各条目平均得分均比女护生平均得分低，这可能与男护生身体素质等方面要比女护生好有关，在对于实习带来的身体上的疲劳等，男护生相对要比女护生恢复得快一些。而在其他三方面则正好相反，男护生没有女护生适应得好，尤其是觉得自己在临床实习中不被人尊重。这可能与社会上人们对于男护生存在着一些偏见，而且在实习过程中一些带教、临床上其他的老师以及一起实习的其他女护生也对男护生存在着一些偏见，造成了男护生心理压力大，影响了男护生实习的适应情况。一些患者对于护生不能理解，不愿意像接受女护生那样接受男护生的护理，造成了男护生不积极主动得做一些生活、基础等与患者密切接触的操作。对于是否是独生子女、是否是上海户口、居住地区和实习时间等的不同，其适应情况并无明显差别。对于是否自愿选择护理专业，适应情况也无明显差别，但在自我概念方面的平均得分反而很高，说明他们心理的落差很大。 3.2影响护生实习的主要因素根据适应反应中引起作用的原因，Roy将影响适应的因素分为主要刺激、相关刺激、固有刺激，三组刺激构成机体的适应水平。从表3中可以看出护生的主要刺激为感觉病房环境人多嘈杂沉闷（86.81）、对新科室新环境的不适应（72.53）等。相关刺激表现为考试与实习产生冲突（96.70）、担心发生差错事故（83.52）、担心遇到紧急情况，不知所措（86.81）等。固有刺激表现为实习后对护理专业的兴趣降低（94.50）、得不到病人相应的尊重（83.52）、病人不愿接受护生治疗性的操作（58.24）等。 对于性别，影响其适应的因素也不尽相同。从表4中可以看出，在对于紧急情况的处理上，男护生与女护生差异有显著性，对于病房的整体环境的适应以及在新科室的适应，则对男护生的影响也要比女护生的小，男护生该几项条目的均值低于女护生相应条目的均值。而对于实习后对护理专业兴趣的降低与病人不愿接受护生的治疗性操作对男护生的影响则较大，这两个条目的平均值明显高于女护生在这两个条目上的平均值。 4结论 4.1适应情况 4.1.1生理需要方面生理需要是指因适应不良而产生的生理问题6。所有的研究对象都在生理需要方面出现了一些适应不良的表现，尤以疲劳、易感冒、抵抗力下降为主。男护生在这一方面比女护生适应要好。 4.1.2自我概念方面自我概念方面涉及个人在特定时间内对自己的看法和感觉，包括躯体自我和个人自我两部分。社会上的人们因受习俗、社会偏见等影响，护士职业做出较低的评价，认为护士社会地位低7。本科护生在护理人员中学历较高，对职业发展目标有着较高的追求、期望，当受到社会较低期望的影响时，护生对职业的发展丧失信心，对护理专业不感兴趣，在自我概念这一方面出现对自己没有信心、感到自卑、有屈才感等表现。 4.1.3角色功能方面角色功能方面描述个人在社会中所承担角色的履行情况。护生多数在家被人照顾，进入临床实习后对角色功能缺乏足够的认识，不能很快胜任健康照顾者的角色，常用回避的方式来达到心理上的平衡8，不愿做生活及基础护理。男护生更明显。 4.1.4相互依赖方面相互依赖方面是陈述个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。从事护理临床带教者的学历偏低，大多为中专、大专毕业9，而本科护生自认为知识层次高于带教老师，并且护生初入临床，刚刚涉足社会，虽有一定的沟通理论知识，但缺乏足够的沟通技巧，师生间沟通较少，而影响师生关系的融洽。 4.2影响适应的因素 4.2.1主要刺激 主要刺激是指当时面对的需要立即适应的刺激。护生初入临床，需立即投入新的实习环境，与患者接触，与临床老师及其他实习学生打交道等都是护生进入临床实习后需立即适应的刺激。 4.2.2相关刺激相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。对于临床上的突发事件，即使是实习过一段时间的护生也往往不知如何应对，在老师都忙于抢救病人或应对其他突发事件时，护生在一边又不能帮上忙，在心理上造成压力，影响了实习的情绪，但对于男护生的影响相对小些。临床老师对待护生的态度也是一个重要的影响因素，如果老师经常以指使人的态度对待护生、不关心护生的学习等也会影响护生的实习，尤其是男护生，更需要老师细心、耐心对待。 4.2.3固有刺激固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。作为护生，尚未涉足社会，与患者如何沟通尚不了解，并且一些患者对护生尤其是男护生也不是很信任，造成一些患者不愿接受护生的一些操作，让护生逐渐失去对自己的信心，加上每天机械的重复性的工作让生性好奇、喜欢新鲜的年轻护生感到枯燥，渐渐对护理专业失去兴趣，影响了实习的热情及积极性，造成恶性循环。 4.3促进护生临床实习适应的对策促进护生临床实习的适应应是多方面的，包括护生自己、学校及实习医院等各方面。 4.3.1实习前做好充分的准备在入学时，教师就应注意在教授专业知识的同时，培养学生对护理专业的热情。在学生见习阶段要关心学生的反应。进入临床实习前，做好岗前培训10，介绍各实习医院的制度及要求等，把实习计划提前告知护生，让护生做到心中有数，消除陌生感，减轻紧张心理。 4.3.2提高学生的人际沟通技巧无论在实习前后，教师都要注重培养学生的人际沟通技巧11，经常提醒护生的言行举止，运用各种事例形象地教育护生。在护生进入临床时，可先向患者介绍护生，促进护生与患者的沟通。 4.3.3严格挑选带教老师临床实习中，各科室的带教老师未必能带教每位护生，在为护生挑选老师时要有一定的要求，并且要听取护生的反馈，以便及时进行调整。带教老师要进行一定的培训。 4.3.4合理的课程设置及时间现行的课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现专业特点，学生实习前与临床接触很少，对临床实际工作缺乏了解12，对专业的认识有些理想化，进入临床实习，理想与实际相脱节，理想与现实产生差距，而产生失落感。合理的课程安排，可以提高护生学习及实习的积极性。并且护生在实习的同时还有着学习及考试的任务，而护生进入临床时与学校的联系少了，所以教师要合理安排好学习、考试及实习的时间，及早通知护生学习、考试的安排及改动。 4.3.5听取护生的反馈，及时调整实习计划在实习中，临床带教老师及时听取护生实习的反馈，包括对病房、老师及一天实习的感受等方面，及时调整以后的实习计划13。出科时护生的反馈用以调整对后一批的实习护生的安排，做到人性化的带教。 4.3.6为护生提供休息场所护生午休时常常没有很好的休息场所，这常常会影响到下午的实习工作14，长期无法好好的休息，势必影响到实习的情况。各实习的科室要尽量为护生提供中午休息的场所，以减轻护生的疲劳及其他生理上的问题。【参考文献】 1Clarke VA,Ruffin CL,Perceived sources of stress among student nurses.Contemporary Nurse,1992,1（3）:35-40. 2Sister Callista Roy.The Roy Adaptation Model.Coneeptual Models 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