慢性疾病的营养指导＿培训课件.ppt

慢性疾病的营养指导,第二节 肥胖症,一、肥胖症的定义 二、肥胖症的病因 三、肥胖症的分类 四、肥胖症的表现 五、肥胖症的危害 六、肥胖症的防治,当前肥胖已经成为了全世界的公共卫生问题，国际肥胖特别工作组（TOTF）指出，肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活 满意度的最大杀手。 肥胖已经称为一些疾病,并且 一直严重威胁我们的健康。 肥胖症是属于社会性慢性疾 病。,肥胖症的简介,1,产热营养素有哪几类？,蛋白质、脂类、碳水化合物,人体能量消耗在哪几个方面？,人体能量的消耗去向,基础代谢 体力活动 食物特殊动力作用,主要,生长发育(儿童),图片辨识,问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？,肥胖症是指体内脂肪堆积 过多和/或分布异常，表现为 脂肪组织与其他组织失去正常 比例的一种状态。,一、肥胖症的定义,肥胖症的定义,肥胖症是一种慢性病。 据世界卫生组织估计它是人类目前面临的最容易被忽视，但发病率却在急剧上升的一种疾病。 除人类外，许多宠物也会患肥胖症。哺乳动物（包括人在内）储藏脂肪过多，以至于健康受到影响。,肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。 当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。,正常男性成人脂肪组织重量约占： 体重的1518； 女性约占2025。 随年龄增长，体脂所占比例相应增加。 因体脂增加使体重超过标准体重20或体重指数BMI=体重（Kg）/（身高）2（m2）大于24者称为肥胖症。如无明显病因肥胖者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。,二、肥胖症的病因,吃？,病因,长期能量摄入能量消耗,肥胖症,糖类、脂肪摄入,主要相关营养素,能量囤 积,（一）遗传因素 肥胖与遗传有关。普通型单纯性肥胖症可能属多基因遗传性疾病。遗传在其发病中起着一个易发的作用，父母体重均正常者其子女肥胖的几率约10%，双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%;双亲中双方均为肥胖，其子女肥胖率上升至80%，同卵孪生儿同患肥胖的几率接近100%，但未能确定其遗传方式。 而肥胖者收养的子女则无如此高的患病率，故不能单纯用生活习惯等后天性因素加以解释。,（二）瘦素（脂肪抑制） 是体内肥胖基因所编码的蛋白质，是由脂肪细胞所合成和分泌的一种激素。瘦素和增食欲素的改变，参与了肥胖的发病过程，它们是主要作用于下丘脑的两种作用截然相反的多肽，瘦素使食欲下降，耗能增加而减肥，增食欲素刺激进食行为导致肥胖。 生理情况下，当摄食增多，脂肪贮存增加时，瘦素分泌增加，通过下丘脑使机体出现一系列反应，如食欲下降，耗能增加，交感神经兴奋性增加，使脂肪分解增加，合成减少，使体重增加不多。,而当机体处于饥饿时，瘦素分泌减少，也通过下丘脑出现一系列保护性反应，如食欲增加，耗能减少，体温降低，同时增食欲素分泌增加，刺激进食行为，以维持体重不致减轻太多。 在人类肥胖中，仅约5%可能存在有肥胖基因的合成异常，这部分患者表现为瘦素绝对缺乏，余95%肥胖者主要异常为内源性瘦素抵抗、瘦素受体及受体后障碍致使瘦素分泌呈继发性升高，此点有些类同于2型糖尿病。,（三）胰岛素抵抗 肥胖症患者血浆胰岛素水平偏高，葡萄糖负荷刺激后分泌胰岛素水平亦偏高，提示高胰岛素血症可引起多食造成肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。 胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，其促进体脂增加的作用是通过以下环节起作用的： (1)促进葡萄糖进入细胞内，进而合成中性脂肪。,(2)抑制脂肪细胞中的脂肪动用。应该指出，部分肥胖者并不存在着高胰岛素血症，推测肥胖的病因是多方面的。 肥胖者对胰岛素抵抗而导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症可使胰岛素受体降调节而增加胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。 胰岛素分泌增多，可刺激摄食增多，同时抑制脂肪分解，因此引起体内脂肪堆积。,（四）年龄和性别 女性天生脂肪细胞数目比男性多，所以，女性是比男性更易发胖。相对来说（不是绝对的），女性活动比男性少，这也是女性发然胖的原因。 以下是国内的一项发胖年龄普查数据： 1 、15岁以前占11.5% 2 、1517岁占1.4% 3、 2029岁占18% 4、 3039岁占 33.8%,5、 4049岁占 28.1% 6 、5059岁占 6.5% 7、 60岁以上占 0.7% 男性在5059岁发胖的占63%； 女性在6069岁发胖的占68%。 从以上资料显示，第四、五两个年龄组别是最容易发的年龄。,肥胖,为什么人到中年特别容易发胖？ 其一为中年以后身体能量消耗逐渐减少； 其二中年期随着社会地位改变，应酬相应增多，加之工作得心应手、生活条件改善，使能量摄入过多，消耗明显减少； 其三男性中年或女性绝经期后，内分泌功能减退，基础代谢率下降，以车代步多、主动运动少。现代人类体内积聚脂肪的能力高于体内消耗脂肪的能力，这是人类进化肥厂过程中自然选择的结果；而在今天这个可随时获得丰富食品的社会,中年人由于稍微的过食引起能量正平衡的积累就会引起肥胖症。,（五）营养因素 1、能量摄入过多 现代社会人群的能量摄入普遍呈上升趋势。 世界卫生组织数据显示： 19712000年，成年男性平均能量摄入从2450 kcal/d增长至2618 kcal/d；女性则从1542 kcal/d增长至1877 kcal/d。能量增加主要来源于脂肪和碳水化合物摄入增多。 能量摄入增加同样存在于大多数发展中国家，绝大多数南美国家肥胖人群迅速增加，与此相关的是人群的平均能量摄入明显增高。 当营养素及能量摄入过多，超过机体的需要，剩余部分便转化成脂肪储存于体内，导致肥胖。,2、膳食结构失衡 （1）脂肪比例： 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是大部分国家肥胖人群增长的重要原因。以中国居民健康与营养调查的数据为例： 19891997年成人能量摄入状况变化不明显，但高脂肪膳食的比例增加了2.5倍，动物性脂肪的摄入显著增多； 1997年我国60城市居民膳食中脂肪提供的能量占总能量比例（供能比）超过30，近70城市居民动物脂肪供能比超过10。 而根据WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30，动物脂肪供能比应在10内。,（2）碳水化合物 碳水化合物是生命细胞结构的主要成分及主要供能物质，并且有调节细胞活动的重要功能。 机体中碳水化合物的存在形式主要有三种，葡萄糖、糖原和含糖的复合物，碳水化合物的生理功能与其摄入食物的碳水化合物种类和在机体内存在的形式有关。 1.膳食碳水化合物是人类获取能量的最经济和最主要的来源； 2.碳水化合物是构成机体组织的重要物质，并参与细胞的组成和多种活动；此外还有节约蛋白质、抗生酮、解毒和增强肠道功能的作用。,每个人膳食中碳水化合物的比例没有规定具体数量，我国营养专家认为碳水化合物产热量占总热量的6065为宜。 当膳食中碳水化合物过多时，就会转化成脂肪贮存于体内，使人过于肥胖而导致各类疾病如高血脂、糖尿病等。 碳水化合物的主要食物来源有：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）等。,（3）不良饮食行为 饮食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐并没有减肥作用，相反，还会导致肥胖，因为不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物增多，使一日的能量摄入总量增加。 现在快餐消费已成为人们较普遍的饮食行为，但快餐食品多含高脂肪高能量，而营养构成却比较单调，经常食用会导致肥胖和某些营养素缺乏。 胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，经常性的一次摄食过多、餐间消费也是肥胖发生的重要原因。,（4）饮食结构不合理 肥胖症的直接因素是体内长期处于热量入超，当摄入的热量大于消耗热量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从而产生肥胖症。 不同饮食结构对体内的消化吸收也不同，由此对体脂的储存和动用带来不同的影响。,（六）神经精神因素,已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。 一对为腹对侧核（VMH），又称饱中枢；另一对为腹外侧核（LHA），又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。 二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。,当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症（如脑膜炎、脑炎后）、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。 精神因素常影响食欲，食饵中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时 ，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。 腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起重要作用。,(7)运动少：现代社会由于交通工具的发达以及家务劳动的机械化、电气化，体力活动大为减少，使得能量的供给超过了需要，导致能量供给与消耗的失衡，常会引起肥胖。 一些重体力劳动者由于工种更换，成为轻体力劳动者；或是运动员终止其从事的体育运动，在这种情况下，如不相应地调整饮食，就会造成营养物质过剩、体内脂肪堆积，从而发生肥胖。,三、肥胖症的分类,根据病因一般分为原发性及继发性两类。 （一）原发性肥胖 1、单纯性肥胖 各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，简而言之就是非疾病引起的肥胖。 这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。 单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。,（1）体质性肥胖 双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的，还与25岁以前的营养过度有关系。 这类人的物质代谢过程比较慢，比较低，合成代谢超过分解代谢。,（2）过食性肥胖 也称为获得性肥胖，是由于人成年后有意识或无意识地过度饮食，使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，促进脂肪细胞肥大与细胞数目增加，脂肪大量堆积而导致肥胖。,2、水、钠潴留性肥胖 亦称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高，静脉回流减慢等因素有关。 脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。早晚体重变化正常人为04千克；本病患者早晚体重变化在1千克以上。 该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1245千克，平均24±07千克。,（二）继发性肥胖,是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5以下。 1、内分泌障碍性肥胖 （1）下丘脑综合征： 可由下丘脑本身病变或垂体病变影响下丘脑，或中脑、第三脑室病变引起。病变性质可为炎症、肿瘤、损伤等。部分患者原因不明，主要表现为中枢神经症状、植物神经和内分泌代谢功能障碍。因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。,（2）肥胖性生殖无能症： 由垂体及柄部病变引起，部分影响下丘脑功能，发育前患儿其肥胖以颌下、颈、髋部及大腿上部及腹部等为著；上肢也胖，手指长而逐渐尖削，但丰满多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，则更形缩小；骨胳发育较迟，可合并尿崩症。,如发病于发育后，则第二性征发育不良，少年发病者生殖器不发育、智力迟钝。须与少年体质性肥胖伴性发育延迟鉴别。后者脂肪分布均匀，无神经系统器质性病变，智力正常，性器官最终发育完全。成人发生本病时，则可有性功能丧失，精子缺乏，停经不育等表现。,2、垂体性肥胖 垂体分泌其他激素的肿瘤，因瘤体增大压迫瘤外组织，可产生继发性性腺、甲状腺功能低下，导致肥胖。 除肥胖外，常有垂体周围组织压迫症状，如头痛、视力障碍及视野缺损。影象学检查可发现蝶鞍改变。 3、甲状腺性肥胖 见于甲状腺功能减退症患者。较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清T3、T4减低。,4、肾上腺性肥胖 常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，称为柯兴综合征。影象学检查示肾上腺肿瘤。 5、胰岛性肥胖 常见于轻型型糖尿病早期，胰岛细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。,6性腺功能减退性肥胖 多见于女子绝经后及男子睾丸发育不良等情况。大部分是由于性腺功能减退而致肥胖。 男性去势后或女性绝经期后之肥胖，即属此类。男性性功能低下肥胖一般不如女性绝经期发胖显著。 性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。,（三）药物性肥胖 这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。 如应用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松等）治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖，或者说容易使妇女发胖。,肥胖的类型,苹果型 洋梨型 均匀型,脂肪的存贮,脂肪存贮能量无上限,四、肥胖症的临床表现,（一）一般表现 体重超过标准1020，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者，增加10即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。 体重超过标准30以上方表现出一系列临床症状。 中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等的浮肿。,有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部膨胀，不能弯腰前屈。 负重关节易出现退行性变，可有酸痛。脊柱长期负荷过重，可发生增生性脊椎骨关节炎，表现为腰痛及腿痛。 皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则气短、乏力。 长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。,（二）内分泌代谢紊乱 空腹及餐后高胰岛素血症，基值可达30毫单位/升，餐后可达300毫单位/升，比正常人约高出一倍。 由于肥大的细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。 饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，促进脂肪分解作用减弱。女性患者可有闭经、不育及男性化。男性可有阳萎。,（三）消化系表现 食欲持续旺盛，善饥多食，多便秘、腹胀，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时肝肿大。,（四）肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征。由于腹腔和胸壁脂肪组织太多，影响呼吸运动，肺部通气不良，换气受限，导致二氧化碳潴留，血二氧化碳结合率超过正常范围，呈呼吸性酸中毒；临床出现： 紫绀、红细胞增多、同时静脉回流郁滞，颈静脉怒张、肝肿大。,肺动脉高压，右心负荷加重；由于脂肪组织大量增加，血总循环量随之增加，心输出量和心搏出量加大，加重左心负荷，病人表现为： 呼吸困难，不能平卧，间歇或潮式呼吸，脉搏快速，可有紫绀、浮肿、神志不清、嗜睡、昏睡等。,（五）并发症 1、增加死亡率 研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为383（男性）及372（女性）；其次是肝硬化、阑尾炎、胆石症的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、肾病及意外事故的死亡率也较高。 2、高血压 肥胖者常伴有心输出量和血容量增加，但在血压正常的肥胖者，周围血管阻力降低，而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。,3、冠心病 肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有： （1）体重超过标准，引起心脏负担加重和高血压； （2）肥胖者多喜欢吃油腻食物，进食过多的饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化形成；,（3）高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高脂蛋白血症，使血液粘度增加，血凝固性增加，易发生动脉粥样硬化、微循环障碍及冠状动脉栓塞； （4）体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加，也是促进冠心病产生心衰的原因之一。,4、糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现，中年以上发病的型糖尿病者约有4060起病时和早期有多食和肥胖。 当体重恢复正常时，糖耐量可恢复正常。,5、感染 肥胖者对感染的抵抗力降低，易发生呼吸系感染，肺炎发生率较高。 皮肤折皱处易磨损引起皮炎，皮肤疖肿、泌尿系及消化系感染发生率也高。 在急性感染、严重创伤、外科手术以及麻醉情况下，肥胖者应激反应差，往往病情险恶，耐受手术及麻醉能力低，术后恢复慢，并发症及死亡率增加。,五、肥胖症的危害,肥胖可以引发多种疾病，如高血压，冠心病、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、女性月经不调等。还能增加人们患恶性肿瘤的机率。 现如今肥胖的患者越来越多，由此带来的疾病危害也随之增多，好多种疾病的发生都于肥胖有关。,肥胖症的危害,腰带长 寿命短,高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中,1、肥胖人易发冠心病、高血压、心血管疾病：由于肥胖者身体内的脂肪组织增多，机体代谢耗氧量加大，从而导致心输出量增加，心脏做功量增大，导致使心肌肥厚和动脉粥样硬化，因此易诱发高血压，冠心病、心绞痛、脑血管疾病和猝死。 2、肥胖影响劳动力，容易遭受外伤：肥胖的人因体重增加，身体各器官的负重都增加，可引起腰痛、关节痛、消化不良、气喘；身体肥胖的人往往怕热、多汗、皮肤皱折处易发生皮炎、擦伤，并容易合并化脓性或真菌感染；因行动不便还容易遭受各种外伤、骨折及扭伤等。,3、肥胖是人们健康长寿的天敌：科学家研究发现肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高1倍，患冠心病，高血压，糖尿病，胆石症者较正常人高3-5倍，由于这些疾病的侵袭，人们的寿命将明显缩短。 4、肥胖人易患内分泌及代谢性疾病：由于肥胖导致体内代谢和内分泌异常，常可引起多种代谢性疾病如：糖尿病，高脂血症，高尿酸血症等，女性月经不调等。 5、肥胖还可以并发睡眠呼吸暂停综合症、静脉血栓：增加麻醉和手术的危险性。肥胖还可以增加恶性肿瘤的发病率，肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2-3倍。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率较正常人高。,六、肥胖症的防治,由于肥胖症发生的根本原因在于长期机体能量摄入超过消耗而导致脂肪在体内沉积，因此其防治的中心环节是通过调节机体的营养素摄入和能量消耗而达到维持能量代谢平衡的目的。 肥胖症的预防应从幼年开始，加强健康教育和环境干预，在合理营养同时坚持体力劳动和运动锻炼。肥胖症的治疗应强调以营养、行为治疗为主的综合治疗。,（一）诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index）： 理想体重： 腰围：,上限,BMI体重(kg)身高(m)2,身高（cm）105 身高（cm）100 ×0.9（男） ×0.85（女）,男人是90cm 女人是80cm,（标准体重）,正常成年男子脂肪占体重约15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖症（obesity）：是体内脂肪过量储存,表1 WHO成年人BMI分级标准(1998) 分类 BMI（kg/m2 ） 发病危险（非肥胖相关疾病） 体重过低 18.5 高 正常范围 18.524.9 平均水平 超重 25 肥胖前期 2529.9 增高 度肥胖 3034.9 中等 度肥胖 3539.9 严重 度肥胖 40 极为严重,表2 中国成人BMI分类的建议 （中国肥胖问题工作组，2003年） 分类 BMI 伴发相关疾病危险 适宜范围 18.523.9 超重 24.027.9 增高 肥胖 28 高,脂肪组织,主要成分脂肪细胞；,男性易堆积在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿处； 儿童均匀分布全身。,易分布于皮下、网膜等处：,其中,肥胖症的防治,饮食疗法: 运动疗法 药物疗法： 非药物疗法： 手术疗法：,低能膳食,循序渐进，适可而止： 每天少一口，体重向下走。,（一）营养治疗,控制总能量的摄入,限制糖类、脂肪。 必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能, 辅以适当的体力活动，以增加能耗。,尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸 和乙醇的摄入。,补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮,营养治疗原则 ： 肥胖症是长期能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。 下面从饮食方面介绍以下饮食营养治疗的原则：,1、能量 控制总能量的摄入，能量摄入必须低于能量消耗，造成能量的负平衡，使长期过剩的能量被代谢掉，直到恢复正常体重。同时，肥胖者的能量供给还要根据肥胖程度来考虑每天供给的最低能量。,治疗期间能量供给量，一般应比能量参考摄入量减小20%30%，不低于1200kcal。 这样每个月可稳定减肥0.5到1kg。注意循序渐进，逐步降低至安全水平以下。 中度以上的成年肥胖患者，必须严格控制能量摄入，限制为正常量的50%左右。可以每周减少体重0.5到1kg。 对于年龄很小或刚刚发生的轻中度肥胖儿童，考虑到生长发育，可按不太严格的饮食调整方案进行治疗，并不绝对限制能量摄入。但对于中重度的肥胖儿童，就应适当限制。,2、 蛋白质 对于各类肥胖患者，在降低能量的同时，应供给充足的蛋白质。一般每日给于蛋白质1.0g/kg为好。同时保证优质蛋白质占总蛋白质量的50%以上，可增加瘦肉、鱼虾、脱脂奶、大豆制品等食物的摄入。但蛋白质的供给也不宜过高，以防止肝肾功能受损。,3、脂肪 由于脂肪有很高的能量，因此限制能量供给时，必须限制脂肪的供给量，尤其是动物性脂肪的摄入。 每日摄入脂肪控制在总能量的20%到25%为宜，每天摄入脂肪50到60克。 可选用不饱和脂肪酸丰富的食用油，如橄榄油、玉米油、花生油、豆油等。尽量禁止动物性脂肪，鱼类脂肪除外。膳食胆固醇的摄入量和正常要求相同，每天小于300mg。,4、碳水化合物 过多的碳水化合物在体内转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入单糖后更容易以脂肪的形式沉积，因此必须严格限制糖类的摄入。 碳水化合物的来源应选择谷类食物，并严格限制糖、糖果、含糖饮料和零食。谷物中则应多选择粗粮杂粮，如玉米、荞麦、燕麦、糙米等。碳水化合物一般控制在总能量的50%到60%为宜。,5、维生素和矿物制 减肥时由于长期限制饮食，所以保证充足的维生素、矿物质和微量元素的供给是非常重要的。 新鲜蔬菜和水果的能量含量很低，营养丰富且饱腹感明显，所以在减肥时不用受到限制。,6、膳食纤维 含膳食纤维含量高的食物对健康非常有利，尤其是对肥胖者。 高膳食纤维的食物包括粗粮、蔬菜、水果、豆制品等，每天膳食纤维供给量在25g左右为好，或更多。 足够的膳食纤维有助于防止更多食物的摄入。一方面满足了肠胃的饱满感，另一方面又减少了摄入食物的热量，达到减肥的目的。,7、食盐 摄入食盐过多可能造成肥胖症患者血压波动，同时还可能刺激食欲，造成进食量增加。目前认为肥胖患者每日食盐摄入量控制在3到5克。同时应该禁用或少用榨菜、咸菜、腌制食品、泡菜、火腿等食物。 实际上，预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义，最根本的预防措施就是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。,一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,（二）运动方法,运动疗法,机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,运动强度： 运动频率： 运动时间：,运动强度可达最大吸氧量 6070，心率+年龄=170。,每周45次,每次不少于30分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。,运动疗法有氧运动,长期低强度体力活动 与 高强度活动一样有效,特别提出：,与肥胖症有关的几个问题,1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。 2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。 3. 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。 4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变） 5. 秋季是人最容易长脂肪的季节。,问题,何谓肥胖症？其表现特点是什么？ 主要的相关营养素有哪些？ 如何诊断？其诊断标准是什么？ 如何进行防治？,请休息！,第二节 脂 肪 肝,一、脂肪肝的概述 二、脂肪肝的病因 三、脂肪肝的类型 四、脂肪肝的危害 五、脂肪肝的营养 六、脂肪肝的预防,一、脂肪肝概述,肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化以及平衡等起着重要的作用。 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。,在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的34。 当肝脏含有的脂肪超过肝脏重量的。 时，即是脂肪肝，重量超过的范围在时称为中度脂肪肝，超过的范围在时则为重度脂肪肝。,脂肪肝发病率,脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。 在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25； 肥胖人群与型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50；,嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58； 在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60。 近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有岁，岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。,肥胖人群与型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50； 嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58； 在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60。 近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有岁，岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。,二、脂肪肝的病因,随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国脂肪肝的发病率不断升高。 我国的流行病学的研究表明性别、代谢综合征(肥胖、高血压、高血脂、糖尿病)、高龄、肝炎病毒感染史、脂肪肝家族史、冠心病、转氨酶异常等与脂肪肝密切相关。 脂肪肝不是一种独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。,脂肪肝发生的六种原因： 1、酒精 酒是引起脂肪肝的最常见病因，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。 慢性嗜酒者近60可发生脂肪肝，其中2030最终将发展为肝硬化、肝癌。,2、营养过剩 长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，使肝脏脂肪合成过多。 当吃的食物中脂肪含量过高时，超过了肝脏处理的限度，使肝脏负担增大，干扰了人体对脂肪的代谢，打破了肝脏的输入输出平衡，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。,3、肥胖 约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。,4、糖尿病 约有半数II型糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。,5、高脂血症 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。,6、营养不良 营养不良也会造成脂肪肝，营养过剩属于“原材料”太多，而营养不良属于加工过程中的“辅助材料”不够，同样无法生产出“合格的产品”。 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。,三、脂肪肝常见类型,1、肥胖性脂肪肝 重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。,2、酒精性脂肪肝 据对长期嗜酒者肝穿刺活检，7595有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长525倍，,（三）营养不良性脂肪肝 营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除,（四）糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有5080是肥胖者， （五）妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80与70。,（六）药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物会抑制蛋白质的合成，从而致脂肪肝。 一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 此类脂肪肝因治疗某种疾病的需要又不能立即停用该药，必要时可饮用一些中药茶来辅助调理肝脏的脂肪代谢，直至脂肪肝恢复为止。,（七）其他疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。,四、脂肪肝常见临床表现,脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。 （一）急性脂肪肝： 类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。,（二）慢性脂肪肝 较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。 由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。,（三）脂肪肝的症状,1、临床表现脂肪肝好发于4160岁的成年人；620岁的脂肪肝病人亦不少见； 酒精性脂肪肝多见于男性，而非酒精性脂肪肝以女性为主。 许多脂肪肝病人没有自觉症状，多在其它疾病或健康体检B超检查时偶然发现。所以，并不是所有脂肝患者都有临床表现。,2、脂肪肝的合并症营养过剩型常与其基础疾病（肥胖症、糖尿病、高脂血症及高血压、冠心病、痛风、胆石症状）并存。 酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表现，如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎性。 营养不良性脂肪常与慢性消耗性疾病，如结核病、溃疡性结肠炎等并存。 对于B超发现的脂肪肝病人，应去医院作进一步检查，以明确脂肪肝的原因及其可能并存的其它疾病。,3、脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。 B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。,四、脂肪肝的危害,脂肪肝能引发五种常见病 1、肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的倍。,2、消化系统疾病。 3、动脉粥样硬化和心脑血管疾病。 4、影响性功能。 5、影响视力。,六、脂肪肝的防治,（一）营养治疗 饮食与脂肪肝关系密切。科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节，严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的理想良方。 1、营养治疗目标 抑制胆固醇的吸收，促进其分解排泄，从而降低血清胆固醇、三酰甘油，减少脂肪在体内积存。 坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅； 能量来源以粮食为主的传统食谱，防止饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、低食物纤维”饮食结构的缺陷，以预防脂肪肝、糖尿病等发生。,2、饮食治疗: 饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。 制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。,高纤维类的食物有： 玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。 注意合理饮水： 成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少1520，故每日饮水量需2200ml2700ml，平均每3小时摄入300ml500ml； 饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。 营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。,注意三大营养素的合理搭配： 即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。 以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶等）； 限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。 在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。,脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。 长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。 过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积 。 饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。 进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。,（二）运动治疗 1、 运动种类： 脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115125步分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。,2、运动强度： 脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量，以运动时脉搏为100160次分钟（以170减去实际年龄），持续二三十分钟，运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。,运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。 运动实施的时间带和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20的能量。 运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。 运动实施的频率以每周35天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。,（三）药物治疗 到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞