产品认证申请书.doc

GJC P5030-2003 A0版 编号：产 品 认 证 申 请 书 申请单位 法定代表人 通讯地址 邮政编码 传 真 电 传 联 系 人 办公电话 手 机 填 表 人 办公电话 手 机 填表日期 质量责任人（签章） 手 机 办公电话 （以下由认证机构填写）收件日期 受 理 人 受理日期 不 受 理 通知发出日期 年 月 日国建联信认证中心有限公司制 填 写 说 明1、申请单位必须是地位明确的法律实体。2、申请书用黑色碳素笔填写，所有资料及数据必须准确且有据可查。3、认证申请书应在申请时向本机构索取，以保证获得最新的有效版本。4、本申请书适用于产品认证申请单位的申请。5、申请书栏目内不够填写时，可另附页。6、填写前应了解本机构公开文件中有关要求和本申请书各项内容要求。7、申请书中第1.11.3项内容是受理申请后签订合同时双方应确定的认证范围，需认真选择。8、提交本申请书时，需同时交付认证申请费：产品认证申请费2000元整。帐户名称：北京国建联信认证中心有限公司帐号：0200001409066144187开 户 行：北京市工商银行百万庄分行 电话：86-010-88386260/61/63传真：86-010-88370972 通讯地址：中国北京海淀区三里河路11号 邮政编码：1008319、申请水泥产品认证时，还需填写附件1附件6有关内容，申请其他产品认证时无须填写这些附件。附件1：企业认证产品基本情况附件2：工艺情况附件3：质量情况统计附件4：申请前12个月与指定质检机构对比检验结果（附检验机构对比检验报告复印件）附件5：企业综合情况附件6：扩大认证（需要时填写）申请单位声明国建联信认证中心有限公司：我受法定代表人委托，通读并熟悉贵中心公开文件的所有条款，经集体讨论决定并作出承诺，无条件同意接受其中的规则，始终遵守认证的有关规定，履行合同，提供评价所需的信息，现向贵中心提出正式认证申请。本申请书的所有资料及数据经本人核准，保证真实准确。 申请单位代表签字 ： （单位公章） 年 月 日1申请认证范围1.1申请产品认证基本情况申请类别：初次认证 扩大产品 扩大场所申请认证产品名称 认证产品依据标准注册商标名称：生产场所：其它场所（多现场认证时，请分别列出其他场所的名称和详细地址，并注明与总部的距离）：1.2拟申请实施审核的时间预审核时间（必要时）： 年 月正式现场审核时间： 年 月1.3认证审核使用的语言（对境内组织的审核一律使用汉语普通话，有特殊情况时请列出）：说明：以上1.11.3各项均以合同约定为准。2、申请认证企业简况2.1 基本信息企业总人数： 人 从事认证范围内工作的总人数： 人 设计规模： 厂区面积： 平方米 作息时间 夏季：上午 下午 冬季：上午 下午 2.2最高管理层、主要质量责任部门和综合管理部门负责人及质检部门人员清单序姓名性别年龄所在部门文化程度职务、职称从事本工作年限123456789101112131415序姓名性别年龄所在部门文化程度职务、职称从事本工作年限16171819202122232425262728293031323334353637注：不够填写时可另附页2.3正在运转的生产岗位主要生产设备清单（非水泥产品认证企业填写）设备名称规格型号数量产地制造年份2.4质检岗位主要检测设备清单设备名称规格型号数量产地制造年份2.5产品和/或管理体系获得其他机构认证情况发证机构名称认证类别证书编号有效期限3、 申请企业申请时需向本机构提交的资料清单1) 本申请书一份；2) 生产许可证（有生产许可证要求的行业）复印件；3) 营业执照复印件；4) 注册商标复印件；5) 相应的产品认证实施规则要求的质量保证文件；6) 组织机构图、工艺流程图和过程控制指标一览表；7) 近两年产品送外部检验机构的检验报告复印件（非水泥产品认证企业提供）；8) 近两年国家和/或地方产品质量监督抽查检验报告复印件。注：申请水泥产品认证时，请提供附件1至附件6要求的相关材料。附件1、企业认证产品基本情况 出厂水泥合格率从 年起连续 年100%；出厂水泥富裕强度合格率从 年起连续 年100%。认证产品 从 年开始生产。1 申请前两年质量情况： 年项目 年年申请企业水泥总产量（万吨）申请认证产品品种、强度等级申请认证产品出厂总量（万吨）申请认证产品一等品率（%）申请认证产品优等品率（%）水泥单包净重49kg合格率（%）水泥20包总重1000kg合格率（%） 注：多品种认证时，请分别填写，此页可复印。附件2：工艺情况设计生产能力： 万吨熟料/年 水泥实际生产能力： 万吨/年窑型新型干法窑/干法及半干法旋窑/湿法旋窑/机立窑 规格、数量:台时产量(t/h)申请认证产品生产地点：生料磨及选粉机规格、数量：台时产量(t/h)配料计量装置水泥磨及选粉机规格、数量：台时产量(t/h)配料计量装置烘干机(烘干设施)规格、数量：台时产量(t/h)破碎机规格、数量：一破：二破：台时产量(t/h)原料库规格、个数、容量：均化设施生料库规格、个数、容量：均化设施熟料库规格、个数、容量：均化设施水泥库规格、个数、容量：均化设施包装机及散装装置规格、数量：台时产量(t/h)注：多场所认证时，请分别填写工艺情况，此页可复印。国建联信认证中心有限公司 第 23 页 共 22 页附件3：质量情况统计主要过程内控指标完成情况2 旋窑序号项 目内控指标及波动范围内控指标合格率(%)申请前12个月实际完成数( 年 月 年 月)12个月平均值月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月1 入窑生料Tc(CaO) 值合格率2入窑生料水份合格率3熟料饱和系数合格率4熟料硅酸率合格率5熟料铝氧率合格率6熟料升重合格率7熟料中f-CaO合格率8燃料灰分合格率9燃料挥发份合格率10燃料水分合格率11出磨水泥细度合格率12出磨水泥SO3合格率13水泥混合材掺加量合格率14出磨水泥安定性合格率注：同时申请通用水泥和特种（专用）水泥认证时，特种（专用）水泥可另附页。 立窑序号项 目内控指标及波动范围内控指标合格率(%)申请前12个月实际完成数( 年 月 年 月)12个月平均值月月月月月月月月月月月月1出磨生料含煤量合格率2出磨生料Tc(CaO)值合格率3出磨生料 Fe2O3值合格率4出磨生料细度合格率5入窑生料Tc(CaO)值合格率6熟料f-CaO合格率7熟料烧失量合格率8熟料KH值合格率9熟料p值合格率10出磨水泥细度合格率11出磨水泥SO3合格率12水泥混合材掺加量合格率13出磨水泥安定性合格率注：同时申请通用水泥和特种（专用）水泥认证时，特种（专用）水泥可另附页。认证产品申请前一年度质量情况统计 年 认证产品品种、强度等级 混合材名称 掺加量 (% ) 月编号个数产量(吨)安定性细度(%)初凝时:分终凝时:分SO3(%)MgO3(%)烧失量/不溶物(%)抗折Mpa抗压Mpa28天抗压强度有关数据3天28天3天28天最小值最大值标准偏差(S)变异系数(Cv)123456789101112平均注： 编号数、产量不需要平均，只需累计总数； 不同认证产品品种、强度等级请分别填写，此页可复印。申请前12个月熟料质量统计（从填报之月起往前推算12个月）年月比表面积(m2/kg)细度(%)稠度(%)初凝时:分终凝时:分安定性合格率(%)抗压强度Mpa抗折强度Mpa28天抗压强度标准偏差(S)3天28天3天28天平均注： 同一窑型不同规格的产量可加权计算；不同窑型须分别填写； 产量不需要平均，只须累计总数。申请前12个月熟料质量统计（从填报之月起往前推算12个月）年月产量(吨)Fe2O3AL2O3CaOSiO2MgOSO3LOSSf-CaOKHKH-npC3SC2SC3AC4AF升重平均注：同一窑型不同规格的产量加权计算;不同窑型须分别填写。均匀性试验情况均匀性试验结果一出厂编号 品种、强度等级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SO3(%)MgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpa)抗折强度(Mpa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压强度标准偏差S(Mpa): 变异系数Cv(%):均匀性试验结果二出厂编号 品种、强度等级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SO3(%)MgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpa)抗折强度(Mpa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压强度标准偏差S(Mpa): 变异系数Cv(%):说明：均匀性试验填申请前四次，并包括一次申请认证产品。均匀性试验结果三出厂编号 品种、强度等级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SO3(%)MgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpa)抗折强度(Mpa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压强度标准偏差S(Mpa): 变异系数Cv(%):均匀性试验结果四出厂编号 品种、强度等级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SO3(%)MgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpa)抗折强度(Mpa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压强度标准偏差S(Mpa): 变异系数Cv(%):说明：均匀性试验填申请前四次，并包括一次申请认证产品。附件4：申请前12个月与指定质检机构对比检验结果（附检验机构对比检验报告复印件）生产日期送样日期品种强度等级出厂编号成型日期检验机构抗压(Mpa)抗折(Mpa)3天28天3天28天企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差 企业误差 企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差说明:误差一栏用保留小数点后一位。附件5：企业综合情况人员情况企业在职人数: 名 生产线在职人数: 名有技术职称人数: 名工程技术人员-名高工: 名工程师: 名助工: 名技术员: 名主要原材料产地及到厂价格(元/吨)名称石灰石粘土铁粉石膏萤石混合材煤电产地价格(元/吨)水泥名称出厂水泥生产成本(元/吨)出厂水泥售价 (元/吨)包装袋名称及价格(元/个)全年散装水泥占总销售: %出口水泥名称出口量(万吨) :售价(元/吨):出厂熟料情况:外购数量情况:主要销售地点:技术经济指标及利税额熟料标准煤耗(公斤/吨):水泥综合电耗(度/吨):全员劳动生产率(吨/人.年):全年完成产值(万元:)上交利润(万元: )上交税金(万元):企业技术改造、扩建和治理方面的规划附件6：扩大认证（需要时填写）扩大项目扩大产品品种、强度等级：生产地产品异地通讯地址：原生产场所异地原生产场所不同产品异地同产品邮政编码： 电话：是否是否是否是否联系人：扩大工艺设备及设施情况生料磨： 窑： 水泥磨：包装机： 烘干设施：扩大生产地、扩大产品生产场所与原获证单位相距 km扩大单位基本情况：1、与原单位（是否）同一个法人，（是否）同一营业执照， （是否）同一生产许可证，（是否）同一个商标。 2、产品检验（是否）独立完成。 3、（是否）同一质量管理体系系统。 4、（是否）粉磨站扩大。 5、（是否）熟料生产线扩大。 6、（是否）完整工艺线扩大。 以上情况为“否”须详细说明情况,“是”须附有关见证性材料。 情况说明：扩大产品生产从 年 月开始扩大产品出厂量（万吨）：在原生产场所内扩大的生产线从 年 月开始正式投产使用。 异地场所从 年 月开始运行，距离 km。（若多个场所需分别说明）