护理技能操作流程.doc

铺备用床法操作程序及评分标准项目总分项目内容技术要求分值扣 分得分操作前准备（6分）环境·评估环境：病室内无病人治疗或进餐·2用物用物准备齐全， 床上用品折叠规范、整齐，放置顺序正确，置于治疗车上，病床完好2护士修剪指甲、洗手（此步骤开始计时）、戴口罩2操作步骤(63分)移开床旁桌椅（2分）移开床旁桌，距床边20cm ·床旁椅移至床尾中间处，距床尾15cm11铺近侧单(18分)将清洁大单中线与床中线对齐展开，顺序正确·近侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧铺好，塞于床垫下，表面平整，无皱褶，中线准·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散2106铺对侧单(16分)·对侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧，塞于床垫下，表面平整，无皱褶·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散106套被套(14分)·取清洁被套，齐床头铺于床上，打开被尾开口·“S”形或卷筒式套入棉胎，展开拉平·系好被套系带·将被上缘距床头15cm折成筒状，被筒对称，两边与床沿齐，被尾整齐4424套枕套(5分)·取出枕芯，套枕套·整理枕头，四角充实22整理（6分）·床旁桌归原，床旁椅置于门对侧床尾·洗手，脱口罩，报告操作结束（此步骤计时结束）22综合评价(8分)熟练程度程序正确，动作规范，操作熟练，手法轻稳，运用节力原则，无多余往返，无零碎动作8操作效果各单中线对齐，并做到平、紧、齐大单四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、对称、美观枕头平整，放置正确2222总 分·操作全程不超过7分钟80操作时间成 绩 铺麻醉床法操作程序及评分标准项目总分项目内容技术要求分值扣 分得分操作前准备（7分）病人·明确病人部位及麻醉方式（口述）2环境·评估环境：病室内无病人治疗或进餐·酌情关闭门窗2用物用物准备齐全， 床上用品折叠规范、整齐，放置顺序正确，置于治疗车上2护士修剪指甲、洗手（此步骤开始计时）、戴口罩1操作步骤(63分)核对（2分）·携用物至病床旁，核对床号2移开床旁桌椅（1分）移开床旁桌，距床边20cm ·床旁椅移至床尾中间处，距床尾15cm1铺近侧单(18分)将清洁大单中线与床中线对齐展开，顺序正确·近侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧铺好，塞于床垫下，表面平整，无皱褶，中线准·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散·放平橡胶单于床中部，展开，中单放上面对床中线展开·近侧中单同橡胶单一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶·取另一橡胶单上缘齐床头展开，中单放上面对床中线展开·近侧中单同橡胶单一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶1442223铺对侧单(18分)·过床对侧，撩起床头及床中间橡胶单及中单·对侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧，塞于床垫下，表面平整，无皱褶·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散·放下床中部橡胶单及中单，一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶·同法铺床头橡胶单及中单24444套被套(13分)·取清洁被套，对中线铺于床上，打开被尾开口·“S”形或卷筒式套入棉胎，展开拉平·系好被套系带·将被上缘距床头15cm折成筒状，被筒对称，两边与床沿齐，被尾整齐·将盖被扇形三折叠于一侧床边，开口向门24142套枕套(5分)·取出枕芯，套枕套，·整理枕头，四角充实·枕套开口背门，横立于床头221整理（6分）·床旁桌归原，床旁椅置于门对侧床尾·盛麻醉盘等用物的治疗车放床旁桌旁，输液架置床尾·洗手，脱口罩，报告操作结束（此步骤计时结束）121综合评价(8分)熟练程度程序正确，动作规范，操作熟练，手法轻稳，运用节力原则，无多余往返，无零碎动作4操作效果各单中线对齐，并做到平、紧、齐大单四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、对称、美观枕头平整，放置正确2222总 分·操作全程不超过9分钟80操作时间成 绩 双侧鼻导管氧气吸入法操作程序及评分标准项目总分项目内容技 术 要 求分值扣分得分操作前准备(7分)病人·评估病人缺氧状态，鼻腔情况,解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）3环境·温湿度适宜、安静、整洁、禁止明火、避开热源1用物·检查物品完好齐全（口述）·物品摆放合理美观2护士·修剪指甲、洗手（六步洗手法）（此步骤开始计时）、戴口罩1操作步骤(65分)核对解释(4分)·携用物至床前，核对病人床号、姓名·解释并取得合作 （口述）22除尘(4分)·打开总开关，使气体从气门流出，清除灰尘，迅速关毕总开关4装表连接(12分)·将氧气表螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，手动初步旋紧·用扳手旋紧固定，使氧气表直立于氧气筒旁·连接通气管、湿化瓶444湿润鼻腔(4分)·向病人解释并取得合作（口述）·用湿棉签清洁鼻腔并检查22连接鼻导管(8分)·取出鼻导管并连接·关流量表开关，打开总开关 湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅·检查各衔接部分是否漏气（口述）2222调节流量(2分)·打开流量表开关，调节流量（口述实际调整的流量）2插管固定(4分)·将氧气导管轻轻插入病人鼻腔·固定氧气导管22记录观察(7分)·观察吸氧情况并告知相关注意事项(口述)·快速消毒手·记录用氧时间和流量412停氧处理(12分)·核对病人并做好解释（口述）·取下氧气导管，分离氧气导管，放入弯盘·关闭总开关，放出余气，再关闭流量开关462卸表(6分)·卸下湿化瓶及通气管放入消毒液中浸泡·卸下氧气表·整理、安慰病人（口述）222洗手记录(2分)·快速消毒手·记录停氧时间 报告操作完毕（此步骤计时结束）11综合评价(8分)熟练程度·程序正确，操作规范，动作熟练，注意安全4人文关怀·关心病人，病人感到满意·护患沟通有效、充分体现人文关怀4总 分·操作全程不超过8分钟80操作时间成 绩 单人徒手心肺复苏术（成人）考核内容及标准 项目总分考核内容及标准分值扣分得分评估病人(9分)·物品备齐，放置有序，消毒双手（计时开始）·判断意识：轻轻拍打、轻摇患者肩部并大声呼唤患者·判断呼吸：患者无呼吸或仅仅是喘息（口述）·触摸大动脉搏动：观察有无大动脉搏动（口述），10秒钟内完成·紧急呼救：立即呼叫他人协助，通知医生护士（口述）12222操作步骤(63分)复苏准备(6分)·立即去枕平卧于硬板床或地上，头、颈、躯干在同一轴线上·双手放于两侧，身体无扭曲（口述）·抢救者站在患者右侧的肩、腰部·解开衣领腰带暴露患者胸腹部2211胸外心脏按压(27分)·按压部位：胸骨中下1/3交界处·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力·按压幅度：胸骨下陷至少5cm（口述），用力要均匀·按压频率100次/min（口述），连续按压30次·按压与吹气之比为30:2（口述）410481开放气道(6分)·检查口腔，头偏向一侧，清除口腔异物，取出活动义齿（口述）·判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，颈部有外伤者采用双手托下颌法（口述）·仰头举颏法打开气道222人工呼吸(12分)·捏紧患者鼻孔，吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气·连续吹气两次，每次不少于1秒，直至患者胸部上抬·一次吹气完毕后，观察患者胸部有无向下塌陷后，紧接着做第二次吹气·频率1012次/分钟（口述）2442复苏效果（6分）·连续操作5个循环后判断患者复苏效果(口述)1）颈动脉恢复搏动，收缩压60mmHg2）自主呼吸恢复 3）瞳孔缩小有对光反射4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红21111操作后处理（6分）·患者置复苏体位，穿好衣裤，盖好被子，继续生命支持（口述）·整理用物，消毒双手（七步洗手法），记录（操作完毕、计时结束）42综合评价·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练·按压有效·全程做5个循环·操作中动作不粗暴，抢救中患者无损伤,关怀体贴患者2222（8分）总 分操作全程不超过4分钟80操作时间成绩 密闭式静脉输液法操作程序及评分标准项目总分考核内容及标准分值扣分得分操作前准备(6分)·评估患者的身体状况，穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度，解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作（口述） ·评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合操作要求（口述）·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则·修剪指甲（口述）、消毒双手（七步洗手法）、戴口罩（举手示意、计时开始） 2121操作步骤(66分) 核对检查(7分)·核对医嘱单、输液瓶贴、输液巡视卡，查对药液标签（药名、浓度、剂量、有效期）、患者的床号及姓名（口述）·检查药液质量（口述）·倒贴瓶贴于输液瓶上421准备药液(5分)·打开瓶盖中心；常规消毒瓶塞至瓶颈，待干后加药·检查输液器质量（包装有无破损、是否过期）（口述），打开输液器包装，取出输液器针头，将输液器针头插入瓶塞直至根部，输液器袋套在药瓶上·将用物按顺序置于治疗车上221核对解释(8分)·携输液架及用物至患者床旁，核对床号、姓名、性别、腕带·告知患者所用药物、输液目的、方法及配合要点·询问患者有无需求并帮助解决，协助患者取合适卧位·准备胶贴，穿刺部位下垫小垫枕与治疗巾，放止血带；再次评估穿刺部位的皮肤和血管2222 初步排气(8分)·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处·核对输液卡；输液瓶挂于输液架上·一次性排净输液管内空气，关闭调节器阻断液体；检查输液管内无气泡，将输液管放置妥当（首次排气原则不滴出药液）224皮肤消毒(4分)·常规消毒注射部位皮肤，待干·在穿刺点上方扎止血带，再次消毒注射部位皮肤22静脉穿刺(10分)·再次核对；打开调节夹，再次排气至少量药液滴出·关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡，取下护针帽·嘱患者握拳，固定血管，一手持针柄，使针尖斜面向上与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许226固定(5分)·穿刺成功后，松开止血带，打开调节夹，嘱患者松拳·待液体滴入通畅、患者无不舒适后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管32调节滴速(4分)· 根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（口述），调节滴速至少15秒，报告滴速·操作后再次核对22操作后处理(6分)·整理用物，整理床单位，协助患者取舒适卧位，询问需要·对患者进行健康教育，告知每分钟滴速及注意事项，并将呼叫器放于患者易取处 ·整理用物，快速消毒双手·记录（输液时间、速度）签名，并将输液巡视卡悬挂于输液架上·每隔1530分钟巡视病房一次（口述）21111输液完毕后的处理 (9分)·确认全部液体输入完毕后，告知患者输液完毕需要拔针（口述）·揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针·嘱患者按压12分钟至无出血，并告知注意事项（口述）·协助患者取舒适体位，询问需要；取下输液卡及输液瓶 ·整理床单位，清理用物（按医用垃圾分类处理）·消毒双手（七步洗手法），做好记录（操作完毕、计时结束）122211综合评价 (8分)·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练·无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀·滴速符合要求，输入通畅局部无肿胀、渗漏2222总 分操作全程不超过8分钟80操作时间成绩 多功能监护仪使用技术项目总分考核内容及标准分值扣分得分操作前准备(8分)·评估病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决（口述）·评估环境：温湿度适宜、安静、整洁、无电磁波干扰（口述）·连接导联线、无创血压充气管、血氧探头电缆线，检查监护仪性能·检查物品完好齐全（口述），将用物按使用顺序摆放在器械车上，摆放合理美观·修剪指甲（口述），消毒双手（七步洗手法）、戴口罩 （计时开始）21221操作步骤(74分)核对解释(4分)·携用物至床前，核对患者床号、姓名·向清醒患者告知目的、方法和配合要点，并取得合作 ·询问患者需要并协助解决121接通电源(4分)·接通电源，开启监护仪再次检查监护仪·将电极片连接在监护导联线上21连接导联线(34分)·根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位·暴露胸部，有胸毛者予以剃除（口述）·选择粘贴电极片部位，正确清洁皮肤，并口述粘贴部位·按导联线标识粘贴电极片：RA：右侧锁骨中点外下方，LA：左侧锁骨中点外下方，V:剑突下偏左心前区处，RL：右侧腋前线第六肋间，LL:左侧腋前线第六肋间·正确连接手指血氧探头·正确连接血压袖带21101022调节参数(10分)·根据医嘱或病情调整各参数，设置合理的指标报警界限（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）（口述）·出现正常心电示波信号后开始监护，按无创血压按键开始第一次自动测量82操作后处理(6分)·整理床单位，协助患者取舒适卧位·交待注意事项·整理用物，快速消毒双手，记录222停止监护后处理(16分)·核对床号、姓名，向患者说明原因·观察监护仪上的监测数据，测量血压后关闭机器·正确去除连接线·正确处理粘贴电极片处皮肤·协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单位，询问有无需要·拔下电源线·整理用物，仪器及导联线按要求消毒，用物（按医用垃圾分类处理）·消毒双手（七步洗手法），记录（举手示意、报告操作完毕、计时结束）22122212综合评价(8分)·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练·各参数调整正确，指标报警界限设置合理·患者用过的各种物品（包括导联线、电源线等），处理正确·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀2222总 分操作全程不超过6分钟80操作时间成绩