识别PCI陷阱规避操作风险.ppt

识别PCI陷阱，规避操作风险,王伟民 教授 北京大学人民医院,但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!,当代冠脉介入的特点,更多高龄患者 更多复杂冠脉病变（适应证拓宽） 性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等） 新的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像 及功能学检查） 成功率更高, 并发症发生率更低,风险 并发症,PCI风险的相关要素,术者的因素,合并的疾病,病变复杂性,并发症,风险,决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴、不规范,陷阱,规避,识别,术者 独立操作75例/年（50例/年中国） 导管室 手术例数400例/年（100例/年中国） 导管室主任 有500例的手术经验,ACC/AHA（中国）: 导管室标准专家共识,医院、术者,术者规范操作,临床因素 病变的特征（冠脉造影） 介入器械的选择 操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估） 特殊器械的操作 心室辅助装置 并发症的识别及处理,知情同意 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 ACS 左心功能不全或肾功能不全 全身性疾病,复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉事件） 高度成角病变 ( 45 degrees) 钙化病变 血栓性病变 SVG退行性病变 开口病变 分叉病变 长病变(20mm) 小血管病变(2.5mm) 近端血管过度扭曲 多支病变 侧枝从靶血管发出,临床因素 病变的特征（冠脉造影） 介入器械的选择 操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估） 特殊器械的操作 心室辅助装置 并发症的识别及处理,术者规范操作,造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层,术者规范操作,指引导管引起左主干开口夹层,术者规范操作,Amplatz导引导管引起主动脉窦部夹层,术者规范操作,RCA临界病变,术者规范操作,Pre,3.0/8 mm Stent,Post,After 90mins,如果应用FFR 或IVUS评估,LAD临界病变,术者规范操作,临界病变的评估：FFR IVUS,如果应用FFR 或IVUS评估,LAD简单病变,术者规范操作,3.5/15mm Stent,14-16ATM,2.5/20mm Balloon,术者规范操作,简单病变的恶梦,支架植入术后8个月，心绞痛,术者规范操,复杂钙化病变,支架不能植入,不同品牌、不同长度、不同直径6枚支架 球囊7条（不同直径、半顺应性、非顺应性 耗时135分钟 对比剂300ml,急性闭塞的风险,AMI,如果？,小 结,识别“陷阱” 规范操作 合理应用腔内影像及功能学技术 合理掌握应用特殊介入技术 降低操作风险和处理手术并发症 一个合格的心脏介入医生：不是什么样 的病变都能做，而是什么样的病变不应 该做！,Thank you for Your Attention!,