赵连友教授简介课件.ppt
赵连友教授简介,赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学会委员，中国高血压联盟理事会理事，中国循证心血管医学杂志和心脏杂志副主编等30余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近50年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家11-5高血压综合防治的研究， 国家973课题研究和国家自然基金等10余项研究课题， 曾获得12项科研成果。国内外发表论文200余篇，主编和参编专著18部。培养硕士、博士、博士后研究生70余名。,隐蔽性高血压研究现状,赵连友,第四军医大学唐都医院,高血压临床特殊类型,中国高血压控制率,6.1% 为美国的6分之一,为什么高血压控制率低 ?,社会,患者,医师,高血压特殊性问题有待解决,白大衣高血压 肥胖性高血压 白领性高血压 盐敏感高血压 难治性高血压 H 型的高血压,代谢性高血压 隐蔽性高血压 老年性高血压 药物性高血压 绝经期高血压 晨峰性高血压,隐蔽性高血压,概 念 发病率 病因机制 临床特点 防治对策,隐蔽性高血压概念 (Masked Hypertension MH),诊所偶测血压140/90mmHg ,而动态血压或 家庭自测白天血压13585mmg者， 称 其为MH。 又称为： 逆白大衣性高血压 蒙面性高血压 隐匿性高血压,Hypertensoin,2002,40(6):795,不同类型高血压的诊室和ABPM白昼血压比较,Chin J Prim Med Pharm,March 2007,14(3):362,隐蔽性高血压发病率,隐蔽性高血压病因及发病机制,目前尚不清楚，与以下因素有关,M H,不健康生活习惯,Ni水平低下 （细胞膜离子转运障碍）,交感神经活性增强 （运动试验血压升高）,25羟化维生素D下降 （ 25羟D与血压成负相关）,血管活性物质失衡 （TXA/PG失调）,体位反射 （直立位血压升高）,隐蔽性高血压临床特征,.诊室血压正常而动态血压升高,Chin J Hypertension,Dec 2005,13(12):773,.MH具有较多危险因素,不同类型高血压危险因素发生率,与NT比较，aP0.05,高血压杂志，2005,13(12):771,不同类型高血压甘油三酯水平比较,1.11±0.59,1.28±0.49,1.58±1.09,Chin J Hypertension,Dec 2005,13(12):773,与NT比较，P0.01,与EH比较，*P0.05,*,*,3.94±0.80,4.58±1.24,4.47±1.05,不同类型高血压胆固醇水平比较,Chin J Hypertension,Dec 2005,13(12):773,与NT比较，P0.05,*,2.43±0.78,3.03±1.21,2.74±0.99,不同类型高血压LDL水平的比较,Chin J Hypertension,Dec 2005,13(12):773,与NT比较，P0.05,*,.缩血管活性物质增强,隐蔽性高血压TXA2和PGI2比例失衡,中华高血压杂志，2007,15(9):722,NT,MH,EH,与NT比较，aP0.05,bP0.01;与MH比较，cP0.05,缩血管活性物质增强,隐蔽性高血压NPY和CGRP比例失衡,中华高血压杂志，2007,15(9):722,NT,MH,EH,与NT比较，aP0.05,bP0.01;与MH比较，cP0.05,隐蔽性高血压患者血压与TXA2的关系,MH患者收缩压与舒张压与TXA2成正相关 NPY及TXA2 显著增高与MH患者血压增高有密切关系。,中华高血压杂志，2007,15(9):722,4心血管和肾脏损害,隐蔽性高血压患者有程度不同 的心血管及肾脏受损的表现，比白 大衣高血压重，较持续性高血压轻 或相似。,隐蔽高血压心脏受损,不同类型高血压左室重量指数的比较,中国基层医药，2007,14(3):362,与NT比较，bP0.0;,71.6±18.4,84.3±16.8,91.0±18.7,91.4±24.7,b,ba,bc,儿童MH患者LVMI的变化,与NT比较，aP0.05;与EH比较，bP0.05,Pediatr Nephrol,2005,20(8):1151,25.3±5.6,31.9±2.9,34.0±5.8,ab,a,MH患者LVHI增高，提示心肌肥大，心脏受损害,a:P0.01,与NT组比较；b:P0.01,与MHT组比较,China J Hypertension,Dec 2005,13(12):774,隐蔽高血压患者血管受损,a,ab,b,ab,MHT患者血管反射波增强指数增高,a:P0.05,与MHT组比较,China J Hypertension,Dec 2005,13(12):774,a,ab,隐蔽高血压患者中心动脉压升高，血管反射波增强指数增高，提示动脉顺应性下降及动脉硬化发生，说明动脉血管已受损害。,不同类型高血压对颈动脉中层厚度的影响,与NH比较，bP 0.05; cP0.05;与EH比较,中国基层医药，2005,14(3):362,0.5±0.1,0.6±0.1,0.6±0.1,0.7±0.1,隐蔽性高血压患者IMT增高，提示MH已发生动脉硬化,b,ab,bc,不同类型高血压颈动脉中层厚度的影响,Journal of Hypertension 2007,25(2):322,隐蔽性高血压患者肾脏损害,目前认为，尿2- MG是肾脏损害早期标记物，隐蔽性高血压患者尿2-MG 增高，提示MH已引起肾脏损害。,不同类型高血压尿2- MG的比较,与NH比较，aP0.05 与WH比较，bP0.01 与EH比较，cP0.01,Chin J Prim Med Pham, March 2007,14(3):362,0.8±0.1,0.9±0.1,1.3±0.1,1.9±0.6,a,abc,a,MH患者2- MG增高提示MH已发生肾脏损害,隐蔽高血压患者尿微量白蛋白的变化,与NT比较，aP0.01 与WH比较，bP0.01 与MH比较，cP0.01,4.5±0.6,4.7±0.6,31.7±8.8,43.4±7.2,a,ab,ac,MH患者尿微量白蛋白增高提示MH已发生肾脏损害,Chin J Prim Med Pham, March 2007,14(3):362,5.运动试验血压明显增高,患者安静血压正常，而在运动后血压明显增 高，其动态血压也升高，多为隐蔽性高血压。,海南医药，2004,15(1):37,运动负荷对MH血压的影响（mmHg）,与静态血压比较，P0.01;与动态血压比较，P 0.05;,防 治 对 策,MH患者诊室血压正常，故易漏诊，患者得不 到及时治疗，35% MH转归为持续性高血压，所以 心血管及肾脏损害发生率高，其心血管事件危险 度更大，往往高于持续高血压及白大衣性高血压。 因此，MH是心血管疾病重要危险因素。由此 可见，早期发现和及时治疗MH是提高高血压控制 率和降低死亡率有重要临床意义。,.注意筛查MH 提高检出率,提倡自测血压，疑者测动态血压。 偶测血压正常，伴有多危险因素。 未有临床症状，已有靶器官损害。,采取有力措施，提高检出率，这有利于高血压 治疗和并发症的防治，对降低心血管事件有益,.重视治疗策略 提高控制率,重视血压达标,自测血压140/90mmHg 动态血压135/85mmHg,应个体化治疗,按病情选药,高血压并发左室肥厚：CCB、ARB、ACEI、RB、HCTZ 高血压并发动脉硬化：CCB、ARB、硝酸酯类、叶酸 高血压并发肾功不全：ARB、CCB 高血压并发心动过速：CCB、RB 高血压并发心功不全：ARB、HCTZ、ACEI 高血压并发血糖异常：ARB、CCB、ACEI,优化联合选药,CCB+ACEI CCB+ARB CCB+RB CCB+HCTZ,ACEI+HCTZ HCTZ+RB ACEI+RB ARB +RB,选药按疗效联合,（+）,HCTZ,RB,CCB,ACEI ARB,（+）,（+）,（+）,（±）,（±）,CCB为广谙抗高血压药物,为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物。,JNC 7高血压治疗的趋势,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7),注意综合干预,控制血压为重要目标 干预多重的危险因素 积极防治靶器官损害 要及时的治疗并发症 纠正不良的生活习惯,结 束 语,MH是高血压一种特殊临床类型，容易漏诊，采用动态血压监测十分重要。有特殊的临床特征，其危险度高，及时诊断和治疗MH，对提高高血压的控制率，降低发病率及死亡率有重要的临床意义。,谢谢！,
