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高脂血症的基本概念 【来源：搜狐健康】 主持人：高脂血症的概念是什么？一些人认为高脂血症就是甘油三酯高，这种说法对吗？高脂血症与高胆固醇有什么关系?毛节明：首先要知道什么叫高脂血症？因为有很多人对高脂血症这个概念不是很清楚，血脂这个概念是人的血里面是有一些脂肪，这些脂肪主要是胆固醇、甘油三酯这两种，另外还有一种叫类脂，这里类脂包括磷脂、糖脂还有固醇类，这些总称为血脂。 临床上最常用的血脂指标是胆固醇和甘油三酯，这两项高就叫高血脂。另外血脂在血里是不能单独存在的，必须跟一个蛋白质结合起来，结合蛋白叫子蛋白，所以很多人在化验单上看到有子蛋白这个词，子蛋白是一种特殊的蛋白，跟胆固醇或者甘油三酯，或其他的磷脂结合在一起，在血液里流动，这个是叫脂蛋白。高脂血症包括两个部分，一个是胆固醇跟甘油三酯高，还有子蛋白高，有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，这方面患者很多，远远超过1.6亿，但在临床上不是所有人血脂高就是高脂血症。高脂血症能引起的疾病有心血管的病，脑子的病，肝脏的病等等至少有9000多万人。主持人：患高脂血症的年龄是不是应该很大？毛节明：这个说法不对，现在患高脂血症年龄越来越低了，过去都认为50岁以上的人，现在三四十岁的人高血脂的人也非常多，患病已经提前了。怎样通过调整饮食预防高脂血症？ 【来源：搜狐健康】 主持人：一般饮食调整都是怎样调整的？有的网友问到，我平常也不吃肥肉，怎么血脂还挺高的？毛节明：血脂的来源有两个方面，一个是你吃进去的，有人觉得好像不吃肉就一定血脂不高，这个概念是不对的。我们吃的东西包括淀粉、脂肪、蛋白质，如果过量了，都可以转化。 热量过多了，就是我们说的米饭、馒头、淀粉吃得过多了，都可以转化为脂肪。所以胆固醇跟甘油三酯都有两部分，一部分是外面吃进来的，这部分不是我们胆固醇增高的主要部分，还有一大部分是自身自己生产的，体内自己能生产的，我们叫内源性胆固醇、内源性甘油三酯。这部分不同不同，可以从肝脏、从小肠生成胆固醇，比外界的原料东西多了，生成就多了，外界的原料不够，也照样生成。有的人说我从来不吃肉，为什么胆固醇还高或者甘油三酯也高，主要是自身内在的生成比较多。在日常生活当中，不等于我不吃就一定没有高脂血症，这点病人一定要清楚。但是少吃或者合理地饮食会减少高胆固醇和甘油三酯的发生，因为原料少，总会有好处。控制饮食不是绝对的，控制饮食以后就一定能治疗，也不是这样的。光不吃肉就能够降血脂是不正确的，大量吃饭，吃米饭，吃馒头，吃淀粉一样会有高脂血症。主持人：一般的饮食怎么注意呢？毛节明：我们强调饮食的均衡，如果你家里有遗传的因素，你父母都是高脂血症的，有冠心病的、有糖尿病的、本身有这个就可能出现高脂血症，因为有一个遗传基因，这些人一定要注意饮食的均衡，不要吃过多的淀粉类的东西。其次不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外不要吃蔬菜或者纤维素比较多的咸菜，因为菜叶子或者咸味素可以减少胆固醇在肠道内的吸收，你吃进去了，吸收就多了。这个饮食要特别注意。还有一些不良的习惯要注意，有些人吃饭，每次吃饭的量特别大，一顿吃得特别多，他虽然品种很简单，但是一顿饭吃得特别多，这样的话特别容易储存，所以你一定要均衡营养。主持人：饮食是一方面，另外经常运动有没有降血脂的可能？毛节明：就像我前面说的，胆固醇跟甘油三酯生成是一方面，还有一方面是自己在消耗，代谢分两个，一个是自然的消耗，可以在肝脏或者在人体内自己就消耗出去了，更主要的消耗是通过运动，运动是很重要的一个，适当的运动尤其是中老年人必须有很好的运动，因为运动是消耗脂肪、消耗胆固醇、消耗能量很重要的手段。主持人：您帮我们介绍一下比如很多人问， 如果吃保健品像卵磷脂、鱼油有没有降血脂的效果？毛节明：说起保健品，像鱼油这类的药实际上是不饱和脂肪酸，对人体是有益的，特别是降低甘油三酯，减少甘油三酯的吸收，都是有好处的。但是它本身不是治疗的药物，如果说你用一些这类的药，像卵磷脂、鱼油，对一个健康的人来说，血脂不高的人来说，防止血脂增高，防止体内代谢有正常化，是有一定的作用，但是拿它作为治疗是没有效果的。只能是作为一个预防性的。像鱼油这类的药对高胆固醇的效果是不好的，主要对甘油三酯有一点效果，对高胆固醇意义不大，但是千万不能用这些东西来治疗，你已经是高脂血症了，靠它治疗是不行的，的必须用其他的办法。主持人：有的保健品可以降低血粘稠度，这是真的还是假的？毛节明：保健品问题不好说，有好多保健品不知道指得什么，一般医院不主张大家用保健品治病，你可以用，但是真的有问题了，还是需要到医院来治，保健品不能绝对保护你一定不出问题。长期服用降血脂的药，对肝脏有损害吗？ 【来源：搜狐健康】 主持人：这些药有的人问，长期服用降血脂的药，会不会对肝脏有损害呢？毛节明：他汀类还有贝特类药的确有肝脏损害的作用，但是它的发生率是很低的。有一个统计，像他汀类降血脂的药，有2的人可以使转氨酶升高，但是转氨酶升高一般都是2倍以内，0到40是正常的，一般是100到80，再高一点是120，一般都是在80以内。 转氨酶如果升高到80左右一般没问题，你可以照吃，只要不超过2倍就可以吃。有很多高胆固醇的病人常常伴有脂肪肝，你吃了这些药以后，脂肪解除了以后，肝功能还能恢复正常。对肝脏损害的作用一般来讲是非常小的，是有，但是是非常小。常常是一般吃药三个月以内，如果有肝功能损害就有损害了，如果没有什么损害，就没有损害了。不是说你吃得越长，肝功能损害就越多，你开始吃对肝功能有变化，一般两三个月就有变化了。但是他汀的量跟肝功能损害有直接关系，量大损害就多，量少就损害少。中国用量他汀20克或者40克，损害也不到2，跟降血脂的收益来讲，因为降血脂以后，得到心脏、肝脏、肾脏、脑子的保护作用来讲，这两者之间，这个损失是非常小的。大家不要担心他汀类的药对你肝脏的损害不敢吃这个药。他汀类药还有非常少见的副作用就是对肌肉的损伤，我们指的肌肉就是骨骼肌，横纹肌发生溶解，对肌肉有破坏的，从国外大量统计上看，一百万张处方可能发生一个横纹肌溶解，一千个病人当中可能会碰到一个有点肌肉疼，但是肌肉有点疼不影响病人的生活，但是一百万个横纹肌溶解，这个是需要停掉的，因为横纹肌溶解全破坏了，破坏了就不合适了，但是一百万分之一，这个数字又是非常小的。主持人：现在大家看对药物的副作用或者不良反应，都挺关注的。毛节明：这是对的，关注不良反应，对一个人吃药来说，事先知道一下是很有必要的，但是必须正确对待副作用，因为没有一个药是没有副作用的，什么副作用都没有的药物，可能就不是药物，但是副作用的药物，副作用跟作用相比，如果它完全可以忽略不计的话，你吃这个药还是值得的。主持人：我觉得副作用非常小跟治疗作用相比的话，还是很小的。在临床上有肝脏损害，继续需要治疗的话，换别的药吗？毛节明：如果肝功能有损害，用这些药物当然不合适，现在没有特别好的药物在严重肝损害的情况下来降脂，只能在加强保护肝脏的基础上降脂。这个不能在家里，必须到医院里去，在医生具体指导下用药，自己千万不要吃下去了。但是这样的人不少。控制高血脂症，饮食和运动是非常重要的 窗体顶端 【来源：搜狐健康】 主持人：在日常的饮食，怎么能把高密度脂蛋白升高，把低密度脂蛋白降低。毛节明：现在有降低脂蛋白的方法，怎么能增加高密度脂蛋白现在很少，有一些药物就是他汀，有的叫阿托发他汀可以升高高密度脂蛋白，但是升高的数值有限，但是其他的药物很明显升高高密度脂蛋白的药物不是很多，但是降脂的药物都有升高高密度脂蛋白的作用，比较有效的是运动，锻炼，合理的运动是可以的。 主持人：你说的合理运动，是不是像刚才说的每天要适度的，比较放松的运动是有效的。毛节明：如果中老年轻如果问我这个问题，每天的运动一般是半小时，一个礼拜三次到五次，不要少于这个次数，运动以快走、慢跑为主，大家可以测一测自己的脉搏，要使你的运动的心率，就是脉搏速最少要达到150减你的年龄，比如你是70岁，150分减掉70是80，你运动以前要摸摸你的心率，运动以后你的心率达到80字，这样对你的心脏有一定的锻炼作用，否则是没有作用的。如果你是50岁，你必须要达到100次，你走路、散步，散了半个小时的步，一摸脉搏才有80次，就没有效果，必须要到100次，但是这个时间不能超过半小时，这就够了。毛节明：另外一般锻炼的上限不要超过170减你的年龄。比如50岁的人必须超过100次，但是不要超过120次，这个锻炼在半个小时以内还是有效果的，否则这个锻炼的意义差一点。要是超过这个数字了，反而对你有害。但这种锻炼有一个前提，你必须先在医生那里先看或者你平时没有心绞痛，心力衰竭，严重的心血管的病或者脑血管的病，如果本来有心绞痛再做就不可以，我说的是一般的中老年常规的锻炼方法。主持人：对中年轻人呢，中年轻人现在也是高血脂症潜在的人群，对他们来说怎么锻炼？毛节明：青年人可以放宽一点，最高不超过190减以年龄。但是我们作为一般健康锻炼的话，150170减掉年龄，这个标准比较合适，190是检查有没有心脏病的标准，但是我们常规的都是150到170，没有必要到190，特殊的人物可以。主持人：控制高脂血症，饮食和运动是非常重要的。毛节明：有的人每天就是散散步，转一圈，当然对心情可能好一点，但是实际上这个散步没有一定的运动量，对减肥没有作用的。高脂血症有什么症状呢？ 窗体顶端【来源：搜狐健康】 主持人：高脂血症有什么症状呢？毛节明：高血脂症一般表现不是很明显。绝大多数的高脂血症自己没有感觉，大多是在检查身体时，或者做其他疾病检查时被发现的。高血脂症出现的主要表现是并发症，如高血脂症可以并发很多其他病，并发动脉硬化的、并发心脏的问题、出现脑子供血的问题或者出现肝功能异常或者肾脏出问题了、甚至有的高脂血症胰腺炎，这些都可能成为高脂血症的症状。 有的人脸上有黄色瘤，就是脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出两块黄色的斑，这是黄色瘤，这些症状都是高脂血症的症状。主持人：都是因为脂肪太多了，是否可以这么说？因为血脂比较高，血的黏度比较高？毛节明：对。可以通俗地想象一下，像清水黏度很低，如果脂肪特别高，粘稠度绝对要升高，当然高脂血症不是血黏度主要的因素，血黏度里除了血脂高可以黏度增加外血糖高黏度也可以增加，另外里面细胞成分很多，比如红细胞，白血球特别高，也能引起黏度增高。但是高脂血症跟血黏度之间有正比的关系，血脂越高，黏度就越大。主持人：一般正常的血脂，甘油三酯的正常值是多少？毛节明：要说正常值，化验单的上面有时候就印好了一个标准，但是这些标准是不完全一样的，因为我们对不同的人有不同的要求。主持人：不同的人是因年龄不同划分吗？毛节明：如果这个人什么病都没有，没有高血压、没有冠心病、没有糖尿病，自己也不抽烟、年龄也不大，完全是一个没病的人，这种人他的血脂标准用胆固醇和低密度子蛋白做参考，因为这两项是比较重要的标准，胆固醇可以在220毫克范围，不超过220毫克，按这个算是5.7毫摩尔，低密度脂蛋白一般不超过140毫克，标准是3.64毫摩尔。如果说这个人有高血压病的危险因素，比如家里有高血压病患者，或者他自己有高血压病、他抽烟、或者家里的父母都有冠心病，这样的人就有危险因素了，他的标准就不是这些了，他的胆固醇应该在200毫克，应该是5.2毫摩尔，低密度子蛋白是120毫克，要以这个为标准，否则太高了。最严重的是已经得糖尿病了，这个时候标准更高了，胆固醇不能高于180毫克，就等于4.68毫摩尔，低密度子蛋白不能高于100毫克，就是2.6毫摩尔，正常范围来说，化验单给的结果往往是什么都没有的数字，但是不能完全根据这个来判断，要根据自己的情况来判断。主持人：很多人在查体的时候有这样的化验单，经常说略高一点，不知道到底怎么回事。毛节明：最大的问题是很多人认为我就在正常范围以内，就是正常，其实这是不对的，在这个范围以内，你是属于哪一类人，你是全部都健康的，有没有冠心病，有没有糖尿病，有没有高血压，什么病都没有，但你一旦不是这个范围，这个不适合你。主持人：很多人都是平常没有什么表现，就是体检的时候看化验单觉得没有什么事就不再注意了，就是大家不注意才导致了现在人群那么多。化验单查了以后，血脂高，要不要做治疗呢？毛节明：前面讲了如果你没有达到标准，你就需要治疗，不是等于你在这个范围以内，你就可以不治疗，虽然在这个范围以内，如果你是属于高血压病的、心绞痛的、中风的，那么超过这个范围就需要治疗，这个大家一定要清楚。治疗是不是一定要用药，这是另外一回事，是不是可以用饮食治疗，用饮食调整或者先用药，都要结合病情再来选择。主持人：如果用药物的话，需要去临床看医生才能决定用什么药来治疗吗？毛节明：最好在开始治疗之前，先让医生看一下你的情况，因为早期你可以用饮食调整，如果说饮食调整效果不好可以用药。特别是那些没有危险因素的人，基本上什么病都没有了，只是偏高一点，这种情况可以用饮食调整，如果说你已经有高脂血症引发的并发症比如中风、有冠心病、有糖尿病，你要开始除了饮食调整以外，必须用药物治疗。高脂血症如何用药治疗？ 主持人：很多人一直在比较盲目地吃鱼油、卵磷脂，觉得会有很多的效果，实际上并不是这样的。您再帮我们介绍一下高脂血症的药物治疗，一般都会做什么药物治疗？毛节明：高脂血症的药物分几类，不同的高血脂用不同的药物，大家要清楚这点，不是一种药万能。 现在我们从临床上实际的效果以及国际上大家公认的可以分几类，一类是他汀类，主要针对的是高胆固醇，高低密度脂蛋白，这里有很多辛伐他汀、洛伐他汀，这些药物经过大量的临床实验，证实是最有效的。国内用得比较多的。第二类药物是降甘油三酯为主的，叫贝特类，经常用的诺横、非诺贝特，这类药物用得比较多，这类主要降甘油三酯。还有一类药比较多就是盐酸，比如现在卖的盐酸肌存子，这一类药物。这个药物对降低甘油三酯效果还可以，增高高密度脂蛋白。剩下还有其他辅助的，临床用得比较少，包括不饱和脂肪酸的，像刚才有的网友提出的鱼油，深海鱼油，另外还有一些中药，绞古兰，这类药物可以针对血脂，但是针对某一项。像这类药物没有大量的临床实验的结果，很难说，但是至少对人体降血脂有一定的帮助。但是肯定地结果，现在就三类，一类是他汀类，贝特类，还有盐酸类。主持人：真正用药还得根据个人的情况不同来用药吗？毛节明：一定要根据血脂的情况。主持人：您刚才说到一个问题，高脂血症的人有脂肪肝，这是不是肯定有脂肪肝？毛节明：也不一定，但是很多人有，脂肪肝有几种，一种是比较胖的，肥胖人，脂肪比较多，有将军肚，体内有脂肪积蓄，就在肝脏留存，这种人不一定血脂都高，血脂高的人都容易产生脂肪肝，有脂肪肝的人不一定血脂的一定很高。就像有的人特别胖，没有脂肪，因为脂肪没有在血里，都储存在血里，但是反过来，有的人特别瘦，血脂很高，因为脂肪没有放到肚皮里，也没有放到肠子大网膜上，就流到血里，对这种人来说影响反而更大。因为血脂特别高，出的问题更多，所以不一定说胖人一定高血脂，瘦人一定没有高血脂，瘦人的高脂血症一定要注意去检查。主持人：有网友问到这个问题，他比较偏瘦，也没有吸烟、喝酒，生活比较规律，但是2005、2006年都查出血脂比较高。毛节明：是有这种情况，一个是瘦人血脂偏高，一个是自己饮食的习惯可以调整一下，另外可以看一看有没有家庭的因素，因为有一部分高脂血症是遗传因素。主持人：遗传有没有分男女的关系？毛节明：好像没有特殊关系，男女之间都有遗传的问题。检查时正常的人怎么预防高脂血症？ 主持人：在日常生活中，现在人这么多，检查比较正常的人怎么预防高脂血症？毛节明：掌握几条，一个是生活，最简单的就是生活的饮食要规律化，对于一种食品不能有一种偏爱，什么都应该吃，但是要均衡，切忌淀粉类、脂肪类过多。 另外我们把三顿饭应该放得均衡一些，尤其是晚餐，晚餐不宜吃得太饱，不宜吃得热量过高，吃完了以后就睡觉了，这个时候是最消耗不出去的，因此是造成血脂增高很重要的一点。我们要求晚餐一定不要吃得太多，而且不要吃得太晚，有的人就喜欢9点、10点吃，吃完过了一会就睡觉，这是很不合理的。这是饮食上要规律化。第二饮食要多样化，不要不吃菜，有的人不吃蔬菜，有的人尤其是长纤维的菜不爱吃，像芹菜、菠菜、油菜，不爱吃，就爱吃肉，这肯定是不对的，饮食的品种上要注意一下。另外年纪大的人要注意一下淀粉类的饮食不要太多。因为大家都知道高血脂预防不要吃太多的肉，我这里说的肉是脂肪特别高的肥肉，瘦肉还可以吃，人不能没有蛋白质，必须要有蛋白质，但是肥肉胆固醇高要少吃，淀粉高的要少吃。第二条是运动，足够的活动量对一个老年人或者中老年人来说防止高脂血症和防止冠心病很重要的因素，每天都要保持一些运动。对现在的白领，工作特别紧张的人怎么办，因为是从早到晚坐在计算机房子，一动不动地坐着，这个运动我建议你每两个小时运动，出来休息15分钟到20分钟，千万不要从早上8点到中午12点出来，中间要休息10到15分钟，在单位里最好的运动方式，说我没法运动，你可以走走楼梯，另外有条件的可以做室内的跑步机的运动，健身器的运动，如果家里有条件，可以买一个跑步机，没有地方去跑步，没有时间去跑步，你在家里每天跑15分钟、20分钟，跑一跑，你一定要注意必须有锻炼的时间，这点很重要的。这个锻炼还有一个要求，一定要非常放松的情况下去锻炼，不能一边思考问题一边锻炼，有人说我每天早晨骑车能不能代替锻炼，这个不能完全行，因为你骑自行车比不骑当然好，但是骑车在高度紧张状况下骑车，这种效果很不好，因为路上人很多，又赶时间，时间系统高度紧张，这样的情况下锻炼的效果不好，锻炼一般在放松的情况下，这样的锻炼效果很好。锻炼的形式可以很多，一般地讲如果说你有时间，跑步、快走、登山、游泳或者打打网球，打得羽毛球都是可以的。适当的运动是第二条，这是非常重要的。第三条要预防，改掉不良习惯，比如抽烟，吸烟最好不要吸，如果你有点血脂高，再吸烟的话，动脉硬化的进程会很快，因为烟对血管内膜有一个破坏作用。的第二酗酒，不是不让你喝酒，不要酗酒，少量喝点红酒、啤酒都可以，但是不能酗酒。另外还有一些不良习惯，有些人 没什么事也愿意开夜车，晚上不睡觉，生活极度不规律，要保证生活的规律。吃药来预防，一般不主张。主持人：平常是不是可以适当吃一些鱼油可以吗？毛节明：适当吃点还可以，但是不能靠它。主持人：您说喝红酒或者喝啤酒对心脏有好处，对血脂有没有关系？毛节明：有人说喝红酒对增加高密度脂蛋白有效果，但是现在没有证实，但是没有说喝红酒有坏处，一般喝二两，就是一百毫升，也就是一小杯。(责对高脂血症认识的一些误区 主持人：我们也看到很多网友谈到他们对高脂血症的认识有很多误区，化验单有一个胆固醇正常值，参考这个正常值是不是就可以？毛节明：化验单给的值都是指得没有任何并发症的这个最大的范围，完全正常的人应该在这个范围以内，但是不同的人的范围是不一样的，它的数值是不一样的。 另外我们看化验单看高血脂有没有危险性，要重点看几个方面，一个看胆固醇，一个看低密度脂蛋白，我们叫坏胆固醇，坏的东西是低密度脂蛋白，还有是甘油三酯这三项。剩下的你看也可以，不看也可以，一定要把低密度脂蛋白，胆固醇和甘油三酯这三项降到正常范围，这才叫好。当然现在有一种新的观点，就是高密度脂蛋白一定要高，低密度脂蛋白要低，因为高密度脂蛋白是保护性的脂蛋白，对身体有益的，低密度脂蛋白是有害的，要有害的你一定要低，保护性的一定要高，所以有人说我把低密度降下来的是不是都可以了，起码的条件低密度脂蛋白应该是正常，如果高密度脂蛋白不在正常范围是低的，还不能算是一个真正的健康的人，所以一定要把高密度提上来。主持人：还有一个对高血脂认识的误区，认为血脂降到目标值就不用再治疗了，这个是不是也不对。毛节明：这是很大的误区，我们临床也经常碰到，血脂都正常了，是不是不用吃药了，这点请大家千万要注意，因为血脂你吃了药以后，降下来的血脂是在用药的情况下降下来了，而胆固醇、甘油三酯这些低密度脂蛋白在不断地代谢生成，如果没有药物的话，完全可能再复发，再升高。因此我们要求如果你控制好了以后，正常了，一定要持续地，长时间地用药，但是用药量请医生看一下，不一定用这么大了，可以减一点量，什么时候减，怎么减法，最好到医院去看一下，不能停药。主持人：是不是可以理解，血脂高了以后，基本上终身服用了是不是？毛节明：如果有高血脂症这些病人，首先拿饮食控制，如果饮食控制都可以了，可以不吃药。但是饮食控制不了那种高脂血症必须用药，而且用药一般是终身的。但是剂量、品种可以适当地根据情况进行更换，那是可以的。比如刚开始你吃他汀类的药吃40毫克一天，以后慢慢可以吃20甚至吃10毫克，有的人吃到5毫克也就可以了。因为随着年龄的增长，高脂血症的发病率会增高。另外还有一点，如果你已经有并发症了，有高血脂引起已经有动脉硬化，有冠心病、糖尿病、高血压，因为这些病很难去根的，因此高血脂症的治疗也应该跟它同期进行，所以不要停了。如果你什么也没有，那就像刚才说的你可以减量，甚至请医生看一看把品种换一换都可以。主持人：有人这样的误区，他汀类药物有负作用，不能长期服用。毛节明：他汀类药物可以长期服用，现在世界上有临床实验，长期服用5年、10年的，这些药物，病人吃的，不吃的还是有差别。但是尽量品种可以根据情况，在医生的指导下做适当的调整。这里要特别强调一个，因为现在有很多高血脂的病人常常合并冠心病，而冠心病这些人就做了支架，曾经有一个病人问过这个问题，做了支架或者搭了桥，对这类冠心病的病人，我必须在这里特别强调，你的降脂是终身的。因为降脂药物像他汀这类药物除了降血脂以外还有一个很重要的作用是保护你的心脏血管，冠状动脉血管的斑块稳定，不至于破坏。因为高血脂症得心肌梗死的主要原因是血脂高了以后，血管有斑块，这个斑块破了，破了以后，血就凝在斑块上，就堵死了血管。因此现在给你治好了以后，用支架把血管打开了，我们让这个斑块永远保持稳定，不让它再扩开，他汀类药物起到这个作用。因此这个冠心病的病人如果搭了桥了或者做了支架了，他汀类这类药物要终身吃的，因为斑块在你体内永远在的，他汀类药物可以帮你稳定斑块，甚至有些软的，新鲜斑块可以抑制，不让它长，对病人来说是太好了。这点强调一下，有过冠心病的，做过支架的，搭过桥的，要作为终身治疗，千万不要听有人说你好了，就不吃了，一旦不吃了，发病了，第二次治疗，对你来说太难了。主持人：不能做第二次治疗了。毛节明：不是不能做，第二次做是太困难了。主持人：有的人说吃点鱼油和吃点中药软化血管，降低血黏度，这个是不是也是一个误区。毛节明：吃点中药或者吃鱼油对预防高脂血症有一点作用，但是不能靠它来治疗冠心病，来治疗高脂血症。不能说鱼油没有用，还是有点用。没有病的人吃点可以，已经有的，千万不能拿它来治。我曾经看过一个门诊病人，把所有的降脂的药全停掉了，用鱼油来代替，结果这个人发生了心肌梗死，这是很亏的。一定一定注意，不能这样。主持人：并发的心血管方面的疾病对生病的威胁挺大的。毛节明：对，因为高脂血症主要并发是三个问题，一个是心脏的问题，心脏动脉硬化以后出现就是冠心病、心绞痛或者心肌梗死。第二是脑血管，脑血管硬化出现脑血栓，脑出血。第三个是肾脏，肾动脉硬化造成现在尿毒症，现在透析的人比较多，肾功能不好最后成为尿毒症，这是很难治疗的，给我们带来很多的痛苦。要降血脂主要的作用是在后面预防这些出现心脑肾的这些问题。毛教授与网友的精彩问答（上） 网友：头晕眼花是高血脂症的临床表现吗？毛节明：高血脂的人可以头晕眼花，但是头晕眼花不一定都是高血脂，你要查一查你的血脂高不高，如果血脂高，可能跟头晕眼花有关系，很多头晕眼花不一定都有关系，单纯的高血压也可以，神经衰弱也可以，过度疲劳的人也可以，另外动脉硬化也可以，不一定都是血脂高，必须要去查一查。 网友：我妈妈55岁，肥胖，高血脂、高血压，高血糖，中度脂肪肝，服药方面吃什么药？毛节明：这个人肯定是有动脉硬化了，因为已经有过脑卒中，血脂也高，血压也高，血糖也高，这是三高了。每天严格控制饮食是对的，但是饮食要特别注意，主要是控制淀粉类的跟脂肪类的，不要控制蛋白质，不能控制蛋白质，这是一个。另外一个必须要降血糖，因为高脂肪症的人如果合并有糖尿病，糖尿病治不好，降血脂是很难的，必须把糖尿病治好，到医院里严格控制血糖。如果血脂高，光是用鱼油，用卵磷脂还是不行，必须要治疗，如果胆固醇很高，低密度脂蛋白也高，超标的，建议服用他汀类的药物。网友：除了血脂，还有一个血粘稠度，有没有这样的指标？毛节明：高脂血症高血糖的病人血黏度高，在检查当中有一个专门查血黏度的指标，在医院都可以做。血黏度高，主要是血流速度慢，容易出现栓塞，脑血栓形成可能发生脑中风，对血黏度高的病人要进行处理，一定看血黏度高的原因是什么，如果光是血脂高，一定要降血脂。如果这些都治的同时，最好合用阿司匹林，因为阿司匹林可以降低血小板的黏剂性。网友：高血脂吃什么是最好。前段时间我吃些中药，可是感觉中药对性生活有影响，所以就停止了，不知道我的感觉是否有道里。毛节明：我估计他说的有一定的道理，我对他吃的中药不太了解，不太好说你吃的什么药物，如果你感觉到有影响，先把它停了。网友：他汀类爱长期服用可以吗，常换其他药行吗？毛节明：如果胆固醇跟低密度脂蛋白高，建议你是他汀，至少在世界为止，公认的是他汀类最好，如果甘油三酯高，一般讲他汀不是首选的，首选的是贝特类的药。两者都高的话，你可以联合用药，但是联合用药一般不是把他汀和贝特类合用，一般是他汀类药，比如新阀他汀或者洛伐他汀的药，加盐酸类的药，一般不主张把他汀类和贝特类合在一起，因为这两类对肝脏和肌肉有损害，把负作用加在一起没有作用。网友：我是高血糖、高血脂，医生对我说只要血糖降了，血脂也就降了，不需要吃降脂药，请问是这样的？毛节明：不是这样的，要看具体病情，如果是糖尿病，血脂高，糖尿病没有控制饮食，因为糖尿病的病人要求严格控制饮食，如果按照糖尿病严格控制饮食以后，可能对高血脂有一定的帮助，如果控制好饮食了，血糖降下来了，血脂可能会降下来，但是多数病人是血糖降下来了，血脂不一定会降，这种情况要根据血脂的高度，达标不达标你的数字来进行服用。而且高血脂的糖尿病的病人特别容易合并动脉硬化，你降了血脂对你有好处，还是建议你降血糖的同时根据血脂的高度用降脂药。网友：每日三餐都控制，都吃六七饱，长期下去疾病会缓解吗？毛节明：单纯控制饮食，都吃六七分饱，这是养生的方法，但是能不能将来不得病，很难光从饮食上去讲。因为饮食仅仅是高血脂或者高血糖病人治疗或者保养的一方面。你运动不运动，你活动不活动，家里遗传的因素怎么样，你的环境，精神紧张程度，吃这个只是一个作用，还有其他的方面，不能光靠这个来降血脂。网友：毛教授，人的体重下降以后，由于肥胖造成的问题会不会缓解？毛节明：有可能，体重提高对血血管系统肯定是不利的，体重降下来了，对心血管，对动脉硬化，对高血糖，高血脂有效果，降完以后，如果再缺哪个，哪个不正常再做，但是体重降下来肯定是对的。网友：我的甘油三酯奇高，达18以上，别的指标基本正常，这是怎么回事，怎么治疗？毛节明：这位网友的病很少见，甘油三酯到十几甚至达到20多，这种病常常带有家族性的，我们叫家族性的高甘油三酯高脂血症，他可以甘油三酯非常高，常常是与家族的遗传有一定的关系。别的指标都可以正常，胆固醇可以正常，低密度脂蛋白可以不高，这种情况治疗跟前面讲的是一样，目前没有特效的治疗，就是用降血脂的药，比如甘油三酯特别高，可以用贝特类的药，像立平脂、诺横，另外严格控制你的饮食，但是这种病常常具有家族遗传性。控制饮食是非常重要的一条。治疗应该是有效的，我得告诉这位网友，不用着急，只要严格控制好，坚持治疗可以降下来，但是不可能降得完全正常，但是肯定不会这么高。网友：高血脂、高血糖可以用中医的汤药可以调理吗？毛节明：祖国医学对这些病都可以治疗，中医当然可以治疗，我们希望中医最好要到比较正规的，比较好的中医医院，找比较有名的，不要随便在外面找一些中医，因为中医的治疗也有水平的问题。如果中医调理很好，当然可以，如果调理不好，我建议可以中西医结合，可以用一些西药，同时用中药，中药我建议用辨证论治的治疗，不要单纯看广告的某些药物可以吃，这样对你不利。网友：我叫玲玲,29岁，遗传，胆固醇高。查出来有3、4年了。最高是胆固醇10点左右。饮食几乎素食，所有胆固醇含量高的食物我几乎不吃。一周吃一个全蛋，平时蛋青。饮食很注意。但是甘油三脂不高，在正常值。三月份查胆固醇7.8，低密脂蛋白是4.7，开始吃舒降之，每天一片。五月查胆固醇6.36，低密脂蛋白是3.71。我要继续吃吗？何时减药？毛节明：必须得吃，现在吃舒降之才一个月，建议他一天的量可能少一点，可以增加到一天40毫克，要坚持吃，坚持肯定有效果。因为这种高血脂具有一定的家族性。这种一定要坚持吃药，等到胆固醇基本到达标范围以后，可以降量。应该坚持吃，应该长期服用，什么时候能减呢？现在不能减，要达标了才能减，他至少胆固醇数字要达到5以下，可以增加一点剂量，另外要严格地把这个药放在晚上睡前吃，因为降脂药，他汀类的药最佳服药时间是睡前，不要白天吃，白天吃效果不好。因为晚上血脂是一个高峰，因此在夜间降血脂是最有效的，我们必须在晚上睡前，大概在10点钟左右可以吃，吃完以后可以休息，降脂药最佳服药时间跟降血脂有关系，如果他是晚上吃就可以继续。网友：毛教授你好,我今年2月初查出患了糖尿病,且甘油三酯5.43,其他值正常,一直吃二甲双胍片,没日0.5克,前几天检查,甘油三酯2.58,高密度酯蛋白0.83,空腹血糖6.9,餐后6,糖化血红蛋白6.1,目前体重为标准体重,为了加强营养,早餐喝一小碗鸡汤,将油撇掉.没天晚饭后,散步30分钟,我应该怎样治疗呢?毛节明：估计他是一位老年人，因为每天还有时间散步，希望查一下胆固醇和低密度脂蛋白，如果这个数字都是在正常范围，就按照目前治疗糖尿病的办法治疗。如果说是高的，胆固醇高或者低密度脂蛋白是增高的，建议他加少量的他汀类的药物，每天晚上吃一次。糖尿病的治疗继续。(责毛教授与网友的精彩问答（下） 【来源：搜狐健康】 网友：您好!我从去年夏天开始,早晨起床的时候就出现了天旋地转的现象,一走起路来头就晕,眼前总是一黑的感觉,手脚经常麻,而且特别爱困，赶快来到天津市一中心医院医生怀疑是颈椎病，照颈部医生说没有事，只是韧带钙化，后来就验了一个血流便什么的，我也不太懂，电脑单子医生判断为重度高血粘度症，血脂血粘度胆固醇都高医生不建议我打点滴，说是吃点药，多运动，多吃粗粮自然就好了，后来我还是输了天的丹参液，效果很好，症状都消失了今年现在又开始出现头晕现象，我又继续输了一周丹参，又好多了请问毛教授，是不是我这种情况头晕是不是血脂，血粘度造成的呢？而且这样会不会引起脑栓塞呀！我才岁，从事管理工作，平时天天在办公室坐着，没有什么体力，所以身体稍胖请教您，我该如何保养自己，注意哪些问题？毛节明：血脂高，胆固醇高和血黏度高，可以造成这种现象，完全可以出现头晕，尤其是早晨起来，因为早晨起来血流速度比较慢，这个时候都可以造成头晕，输液本身是短期内解决症状，不是根除，把血脂和血黏度高的根本原因找出来，如果血黏度很高，一定要降血脂，这是好无异议的。 怎么保养？一个是控制饮食，血脂高一定要降脂，改变不良习惯，抽烟的话一定把烟戒了。抽烟高容易出现并发症。主持人：有什么并发症呢？毛节明：动脉硬化，烟对血管内膜是一个破坏的作用，血脂高了，正好内膜不好了，脂肪群到血管壁了，就硬化了。所以抽烟的人最好不要抽烟。网友：我29岁，单位体检胆固醇偏高一点，说看了很多保健品的广告，都说能降脂，这是对吗，我目前正确的应对方法是怎么治疗？毛节明：胆固醇偏高一点，加强锻炼，控制饮食就可以了，不见得可以吃药。至于保健品，我现在没有办法回答这个问题，保健品太多了，有真有假，良莠不齐，希望不要靠保健品来治疗。网友：我父亲今年60岁。甘油三酯、胆固醇都高。高密度脂蛋白低，低密度脂蛋白高。请问这是怎么回事。他有二型糖尿病已经20年了，目前在用胰岛素，血糖控制不理想。餐前9，餐后13。他是不是要每天服用降脂的药物呀。以前听过讲座，每天吃阿司匹林是很好的选择。他这种情况，是否每天吃阿司匹林就行了，还要服用其它的降脂药吗。比如立普妥等。毛节明：因为这个药比较贵，如果有条件吃，这是最理想的。主持人：一般高脂血症的治疗费用贵不贵？毛节明：比较贵。药费也是相对贵一点，只能是这样说，它的效果可能比你将来发生并发症以后所花的钱要少，你得了心肌梗塞，花的钱一下子可能是几万块钱。网友：血压在药物控制下，已经趋于平稳，是不是继续服药？另外血压高，脂肪干需要适当运动，但是现在腰椎有点问题，医生不让过量运动，让平躺着，这个矛盾怎么解决？毛节明：第一个问题高血压一定要治疗，如果正常的话，就维持现有的量，至于运动，你可以做上肢运动，或者下肢不能跑步了，可以做抬腿，做卧床的锻炼方式，但是还得锻炼。主持人：但是达不到您刚才说的标准。毛节明：尽自己的努力去活动，因为腰出了问题，不可能我让你去跑步。网友：我今年44岁,在机关工作.去年和今年体检,查出总胆固醇6.4,甘油三脂5.9,其它血指标均属正常,血压也正常.我身高1.7米,体重138斤,饮食比较清淡,很少食荤,但因应酬吸烟饮酒.请问:我血脂高的原因是什么?长期下去后果如何?除了在饮食上注意,锻炼身体之外,是否需要治疗?如何治疗?毛节明：血脂高可能是工作比较紧张，生活不太规律，虽然吃清淡饮食，不知道主食是多少，这种情况下，因为甘油三酯是比较高的，胆固醇也比较高，第一条要控制主食，饮食清淡可以的，没问题。第二建议你适当地用一点，等正常以后再减量，增加一些锻炼。网友：毛教授：您好！我今年49岁。去年的体检发现高血脂症。今年的体检这些指标还是不正常。总胆固醇：6.59mmol/L； 甘油三脂：2.04mm0l/L; 低密度脂蛋白：3.22mmol/L; 载脂蛋白B：1.16g/L; 我人不瘦也不算胖，血压、血糖都在正常范围。想知道：1、我是不是只要注意饮食外，不需要用药？2、指标不正常是否同更年期内分泌紊乱有关系？毛节明：胆固醇是超标了，以前没有任何饮食控制的情况下，只是这样的结果，我建议他首先控制饮食，严格控制饮食三个月，如果三个月以后，都正常了，那就可以了。如果不正常你再用。跟更年期有没有关系，可能有关系，不一定是直接有关。网友：高血脂患者，每天住院治疗，医生诊断混合型高脂血症，胆固醇是19，重度脂肪肝，现在治疗效果不是很理想，我的病应该怎么治疗？毛节明：混合性的高脂血症，是高脂血症特殊类型，治疗的确稍微困难一些，如果现在按照这个治疗的话，应该坚持下去，不能但求它全