再生与修复本科主编王恩华第二版中西医缩略.ppt
1,病理教研室,第三章 再生与修复,主要内容 再生性修复 纤维性修复（瘢痕修复） 创伤愈合 骨折愈合,3,第一节 再生性修复 再生（regeneration）是指组织、细胞受损后，缺损周围健康细胞的分裂增殖。,（一）再生的类型 生理性再生：生理过程中许多细胞组织 不断衰老、凋亡，由新生的同种细胞不断补充的过程。 病理性再生：在病因作用下，组织细胞缺损后发生的再生。 可为完全再生，也可为纤维修复。,5,一.再生的种类 (一)生理性再生： 1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充 2.子宫内膜周期性脱落 3.消化道粘膜上皮细胞更新 4：血细胞的更新,(二)病理性再生：,完全再生：死亡的细胞由同种细胞增生补充，并完全恢复原组织结构和功能 1.表皮的度烫伤后，基底细胞增生、分化 2.骨组织坏死、骨折 纤维瘢痕修复：不由同种细胞补充，而是由肉芽组织增生，填补，最后形成瘢痕。 如：心肌梗死后的瘢痕修复,6,7,二.各种细胞的再生潜能： 1.不稳定细胞: 再生能力很强 特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞 包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C,8,2.稳定细胞:潜在较强再生能力 特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生 包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞,肾小管上皮细胞,肝 脏,9,3.永久性细胞:没有再生能力 包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 特点:出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失,10,11,三.各种组织的再生过程 1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面 基底层细胞分裂增生向缺损迁移单层复层,12,2.腺上皮再生 基底膜未破坏残存细胞分裂完全恢复结构 基底膜破坏难以再生,13,3.纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等,成纤维C分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维,成纤维C胞浆减少，核变细长，变为长梭形的纤维细胞,成纤维C圆形或多边形，两端突起，核大而圆，1-2个核仁,14,4.血管的再生： 1）小血管的再生：出芽 基底膜溶解内皮细胞分裂、增生细胞条索管腔新生的毛细血管血管网,15,2）.大血管的修复：需手术缝合 内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修复,5.神经组织的再生：,17,第二节 纤维性修复 损伤小，再生能力强同种细胞再生 损伤大，再生能力弱纤维结缔组织瘢痕性修复,再生,瘢痕性修复,烫伤,18,1.肉眼： 颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。,一.肉芽组织：幼稚纤维结缔组织 (一)肉芽组织的成分和形态: 由纤维母细胞、毛细血管及炎细胞组成,19,2.镜下： 毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合 纤维母细胞分布于毛细血管周围 炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞,21,(二)肉芽组织的作用 抗感染，保护创面 机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物 填补伤口和其他组织的缺损,机化（organization）：由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。,22,(三)肉芽组织的结局或成熟过程,23,二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织 (一)形态特征：,1.肉眼： 收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬而缺乏弹性。,24,2.镜下： 胶原纤维束平行或交错分布，呈玻璃样变性 纤维细胞稀少，核细长深染 小血管稀少,25,(三)作用和危害 1.有利影响： 填补、连接创口缺损，保持完整性 胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性,26,(二)不利影响 瘢痕收缩： 关节或重要器官的瘢痕关节痉缩和活动受限 十二指肠溃疡处的瘢痕幽门梗阻,27,瘢痕粘连及器官硬化： 器官之间或器官与体腔壁之间的粘连，影响功能 器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬,28,瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕） 突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩。,29,第三节 创伤愈合 创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。,协同作用,再生 肉芽组织 瘢痕,30,一.创伤愈合的基本过程 (一)早期变化（急性炎症） 第一天，组织坏死出血炎症红肿痂皮 (二)伤口收缩：第2-3天，皮肤和皮下组织向伤口中心移动，使伤口迅速缩小，这是由于新生肌纤维母细胞牵拉引起。,31,(三)肉芽组织增生和瘢痕形成 肉芽组织填平伤口成纤维C产生胶原纤维瘢痕 1：腹部手术切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，在腹内压的作用下可导致腹壁疝的行成。 2：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良容易引起室壁瘤或者动脉瘤。,32,二.皮肤、软组织创伤愈合的类型 (一) 一期愈合： 缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。 例如：无感染的手术切口,33,1-2天，表皮再生,2-3周，完全愈合，留下线状瘢痕,第2天，肉芽组织填满伤口,5-6天，胶原纤维形成,34,普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕,35,(二) 二期愈合： 缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染,36,二期愈合： 坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 伤口大，收缩明显，肉芽组织多 愈合时间长，形成的瘢痕大,37,术后3周，伤口全部痊愈,术中病灶清除后，大片皮缺损,胸骨周边有红肿，2处瘘道,局部大量坏死，恶性肉芽,38,一期愈合与二期愈合的区别,39,40,(三)痂下愈合(healing under scar) ： 指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。,优点： 干燥,不利于细菌生长 缺点： 痂皮影响渗出物的排出,41,第四节 骨折愈合 一.骨折愈合的基本过程 (一)血肿形成： 骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固,42,(二)纤维性骨痂形成 2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。,43,(三)骨性骨痂形成： 纤维性骨痂骨母C胶原纤维及骨基质钙盐编织骨 纤维性骨痂软骨母C软骨组织骨组织,44,(四)骨痂改建或再塑 编织骨改建成板层骨 皮质骨和髓腔的正常关系,由破骨细胞及骨母细胞完成,45,46,二.影响骨折愈合的因素 (一)骨折的及时正确的复位： 骨折发生错位或组织异物填塞，可能延缓愈合。,47,(二)骨折及时牢靠的固定： 骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所以复位后应采用石膏、夹板和钢板等固定。,48,(三)早日进行功能锻炼： 长期卧床血液循环不良延缓愈合 长期固定不动失用性萎缩、关节强直,
