临床心电生理检查与射频消融术.ppt

1,临床心电生理检查 与射频消融术,中南大学湘雅医院 孙秀成,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,心内膜导管标测技术,在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。,HRA,HBE,CS5,CS3,CS1,RVA,13,14,临床电生理检查的目的,心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗,15,临床电生理检查的适应证,缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD,16,导管室要求,血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪,17,电生理检查方法,血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,程序刺激的应用,不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期,29,程控刺激方式及分析,部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV 刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine),30,常见电生理现象,递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带,31,递减传导,频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导,32,33,34,S1S1:350ms S1S1:280ms,35,AP递减传导 S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms,36,房室结双径传导,异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上 影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物,37,导管法记录希氏束电图的作用,研究： 各程生理和病理状态的房室传导。 诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。 观察： 药物对房室传导系统的作用。 提高：心电图的诊断水平。,38,程序电刺激技术的作用,“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模似心律失常。 测定心脏各部位的不应期。 观察药物对不应期的作用。,S1,S1,S2,500ms,500ms,S1,HRA,CS4,CS1,HBE,RVA,270ms,AVN有效不应期,39,房室结双通道,快通道,慢通道,40,Medkour et. al., Circulation 1998 Yamabe et. al., Circulation 1999,41,42,旁道 (WPW),预激并正常心律,心动过速,旁道,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,HRA S1S2刺激显示AH跃增,61,S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT,62,心房偏心激动,相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心”,63,正常VA传导 : 中心性,64,右侧AP逆传 : 右偏心,65,左侧AP逆传 : 左偏心,66,心房预激,鉴别心动过速的室房传导途径 与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上,67,AVNRT : 无心房预激,68,AVRT : 心房预激,69,心室重复反应,心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返,70,心动过速诱发带 诱发心动过速的临界性刺激范围,71,HPS折返,72,心室局部折返,73,74,75,临床心脏电生理学的重大转折点,标志着：“研究”和“检查”时代 “治疗”时期。 临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。 EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。 两项重要的介入性治疗技术： ICD和经导管消融术。,76,射频能源的消融特点,单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。 滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。,77,78,79,经导管射频消融技术,远端可控4mm消融电极导管的出现。 短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。 成功率达：95%。,80,经导管射频消融治疗AVNRT,最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%10%。 1990年，Jackman选择性消融慢径路，明显减少AVB。,术后完全性AVB,81,82,83,84,85,THANK YOU!,