特殊部位房速的标测与消融.ppt

特殊部位房速的标测与消融,张树龙 大连医科大学附属第一医院心内科,137例房速的分布特点,肺静脉起源的房速,肺静脉起源的房速,During RF,SR,I II III V1 LSPVd LSPV2 LSPV3 LSPV4 LSPV5 LSPV6 LSPV7 LSPV8 LSPV9 LSPVp Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd RV,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速容易合并房颤,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速多呈无休止性发作,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速频率快并且常与迷走神经活性变化有关,Swallow,Carotid Sinus Message,Inferior Left GP,肺静脉起源的房速,I导联及V1导联P波分左右： V1导联P波较宽-左肺静脉 V1导联P波较窄-右肺静脉 I导联P波低平较矮-左肺静脉 I导联P波直立较高-右肺静脉 II、III导联P波分上下： P波直立较高-上肺静脉 P波低平较矮-下肺静脉,肺静脉起源的房速,右上肺静脉与高位界脊起源房速的心电图鉴别,冠状静脉窦起源的房速,冠状静脉窦起源的房速,穿间隔途径有时不能消融成功,冠状静脉窦内消融需要盐水灌注大头,冠状静脉窦起源的房速,During RF.,AT,SR,I III V1 Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd CSp CS4 CS3 CS2 CSd Abld Ablp,冠状静脉窦口起源的房速,冠状静脉窦口起源的房速,冠状静脉窦起源房速的心电图特点,冠状静脉窦口起源的房速,II、III、aVF导联P负向 II、III、aVF导联P负向 I、aVL导联P波低平较矮 I、aVL导联P波正向,CSB,CSO,起源于界脊的房速多需要盐水关注导管且有时需要长鞘支撑,LAO PA RAO,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融,界脊起源的房速,界脊起源的房速,界脊起源房速的心电图特点,aVL导联的P波负向或等电位,是,否,左房房速,右房或右上肺静脉房速,aVR导联的P波负向,是,否,终未嵴房速,三尖瓣环或间隔部房速,和aVF导联P波均为正向,是,否,第一区域的终未嵴房速,第二区域的 终未嵴房速,房间隔起源的房速,房间隔起源的房速,部分距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险,房间隔起源的房速,部分距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险,无冠窦起源的房速,无冠窦起源的房速,无冠窦起源的房速,房间隔起源房速的心电图特点,第二区域三尖瓣环房速,V5和V6导联的P波负向,是,否,aVR导联P波非负向,V1导联P波低平,和aVF导联P波均为正向,是,否,第一区域三尖瓣环房速,第三区域或其他三尖瓣环房速,下壁导联的P波时限变窄,是,第二区域三尖瓣环房速,否,Koch氏三角顶部的房速,右心耳起源的房速,和aVF导联P波均为正向,aVL导联P波均为正向,右心耳起源的房速,右心耳起源的房速,右心耳起源的房速,冷凝球囊导管隔离心耳可能有助于治疗,左心耳起源的房速,和aVF导联P波均为正向,aVL导联P波均为负向,左心耳起源的房速,房颤消融术后微折返的房速,房颤消融术后微折返的房速,谢 谢,www.dlheart.com,www.afib.com.cn,欢迎光临,中华医学会心血管病年会 （大连，2009年6月),中华医学会心律失常与心力衰竭国际研讨会 （大连，2009年8月),中国生物技术协会心电学论坛 （大连，2009年10月),