综合介入治疗的临床应用新进展-影像学课件.ppt

介入治疗的临床应用进展,介入治疗,介入治疗是介入放射学的一部分。它主要指在医学影像设备引导下，通过穿刺和/或插管技术，对病变进行药物灌注、栓塞治疗、穿刺引流、支架置入、扩张成形术等治疗的新方法。因而具有作用直接、准确、疗效快捷、副作用小等优点。,插管,超选插管,冒烟,明胶海绵栓塞,综合介入治疗,综合介入治疗是指对同一患者同一病变运用2种或2种以上的介入放射学方法进行介入治疗。介入方法的选择、时机的判断、治疗程度的把握是介入工作者常常遇到的问题。下面就相关知识作一简单介绍。,一、介入放射学的分类及应用,方法分类： 1、经导管药物灌注术 2、经导管栓塞术 3、经皮经腔血管成形术（扩张+支架） 4、经皮穿刺或/和引流术 5、非血管扩张成形术 6、其它,1、经导管药物灌注术临床应用：,恶性肿瘤：肝、肺、胃、肠、肾、脑、子宫等癌症 动脉血栓溶栓四肢及脑血管血栓形成 缺血：血管痉挛,肺癌,血管造影加IAI,疗效,右纵隔型肺癌造影,肝动脉造影,腹腔动脉造影,肠系膜下动脉造影,肾动脉造影,肾动脉造影,椎基地动脉造影,颈内动脉造影,股骨头缺血坏死动脉造影,左股动脉血栓造影,便血作肠系膜下动脉造影,巨大胃窦癌钡餐造影,IAI治疗后钡餐造影,2、经导管栓塞术,出血：鼻、胃肠道、支气管 血管疾病：脑动脉瘤、动静脉瘘 肿瘤：癌、子宫肌瘤 介入器官切除术：脾亢,右肝癌,TACE后,右肝癌造影,TACE,TACE,碘油滞留肿块内,TACE,疗效,右肺癌,TACE,横纹肌肉瘤造影,肩胛骨肉瘤造影,子宫肌瘤介入栓塞后,侧位,3、经皮经腔血管成型术（扩张+支架）,肾动脉成形术 头臂动脉 主动脉狭窄 肢体动脉 布-加综合症,肾动脉狭窄,球囊 扩张,扩张后造影,冠脉造影狭窄,冠脉支架植入后所见,4、经皮穿刺引流术,胆道梗阻 泌尿道梗阻 肾囊性病变 肝脓肿,5、非血管扩张成形术,食管狭窄 胆道狭窄 气道狭窄 输尿管狭窄,术后胃窦狭窄,球囊扩张,食道癌支架植入后,食道下端癌完全堵塞,支架植入术后,食道癌气管瘘钡造,带膜支架植入术后,癌 支架,嵌顿鸡肉块,支架脱入胃,化学烧伤（误喝火碱）,多个支架 多段癌,支架植入,食管气管同植入支架,再植入支架,ERCP,胆道支架,6、其它,下腔静脉滤器 椎间盘切吸 椎体成形术压缩（骨折） 异物、结石取除术 粒子置入治疗,骨水泥,椎体成形术,骨水泥,下腔静脉滤器放置,胃内多个戒指,二、介入治疗的方法及综合应用,1、灌注化疗+栓塞治疗：癌症 2、灌注化疗+栓塞治疗+穿刺治疗：癌症 3、穿刺+扩张成形+支架置入：经颈动脉肝 内门腔分流术（门脉高压） 4、扩张成形术+支架置入：血管、非血管 管腔狭窄,介入治疗的方法及综合应用,5、穿刺+成形术：椎体压缩 6、穿刺+支架置入：胆道梗阻 7、支架置入+灌注化疗：癌症 8、穿刺+粒子置入：癌症,三、原发性肝癌的综合介入治疗,1、发病率：占恶性肿瘤的第三位，每年新增13余万人，呈逐年上升。乙肝炎肝硬化肝癌三步曲，使肝癌一旦发现失去手术机会。 2、原发肝癌特点：多中心发病，合并肝硬化，不适合手术治疗,3、肝脏与肝癌的血供：,双重供血 正常肝脏： 70%-75%来源于门静脉 25%-30%来源于肝动脉 肝癌： 95%-99%来源于肝动脉 1%-5%来源于门静脉 肝动脉注入药和栓塞，可有效杀伤肝癌细胞，使肿瘤坏死、缩小而正常肝组织影响较小。,4、方法与选择,（1）灌注 （2）栓塞 （3）肝动脉-门静脉联合化疗 （4）经皮穿刺瘤内注射,5、疗效,国内报道：1、3、5年发病率68%、28%、16%。,四、食道狭窄的综合介入治疗,1、适应症：不能或不宜手术切除的癌性食 道狭窄、食道吻合口癌复发或狭窄、食道-气道瘘、物理化学烧伤、外来肿块压迫、贲门失驰 2、方法：经口插入扩张条扩张+支架置入 3、综合介入：支架置入+术后药物灌注化疗+放疗,重新植入支架,