老年宫颈癌215例临床分析.ppt

老年宫颈癌215例临床分析,中国医学科学院肿瘤医院 程 敏,欢迎各位同道光临,前 言,临床资料,1999年1月2006年6月,收治宫颈癌患者2212例 老年（65岁）患者238例，占10.76% 均经病理检查证实 随访率90.34%,中位随访48个月（10102个月） 临床症状 中位年龄70.76岁（6589岁）,临床资料,临床分期 期12例、a期11例、b期98例、a 期8例、b期82 例、期4例 病理分型 鳞癌190例，腺癌22例，透明细胞癌3例 病理分级 G1 41例，G2 116例，G3 58例 肿瘤大小 4.0cm 148例，4.0cm 67例 淋巴结转移 转移35例，无转移180例 合并内科疾病 129例,治 疗 N=215,根治性切除手术N=8 （无切缘不净),根治性放疗N=207 （体外+腔内放疗),补充全盆体外放疗N=6， DT4045Gy,未行进一步治疗 N=2,同步放化疗 N=74,单纯放疗 N=133,同步放化疗,采用以铂类为基础的方案 顺铂（25 mg/m2）周疗（46周） 紫杉醇（4060 mg/m2）周疗（46周） 氟尿嘧啶（34g，7296小时泵入）+顺铂（7075 mg/m2） 紫杉醇（175 mg/m2）+顺铂（60 mg/m2）,统计学方法,SPSS12.0软件进行统计学分析 Kaplan-Meier法计算生存率 Log-Rank法计算生存率差异 Cox风险比例模型进行预后多因素分析,结果,生存情况,随诊期内死亡77例（35.81%） 慢性内科疾病 8例 肿瘤未控 5例 盆腔复发 46例 远处转移 18例 5年总生存率为63.72% 、和期的5年总生存率分别为83.21%、76.35%、38.99%和0.00% 期患者最长生存27个月,不同分期患者的生存曲线,临床各因素对老年宫颈癌预后的影响,续 表,各因素对老年宫颈癌预后的影响,治疗后并发症,手术：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊肿1例 放疗 ： 放射性直肠炎28例（13.53%） 放射性膀胱炎12例（5.58%） 阴道粘连6例（2.90%） 直肠阴道瘘1例（0.05%） 同步放化疗：血液学毒性,讨论,临床特点,FIGO 统计报告年龄70岁的宫颈癌患者占12% Wright报道70岁宫颈癌中bb期占58.3% 本研究： 老年（65岁）宫颈癌占同期患者的10.76% b期占89.3% 老年宫颈癌中晚期患者比例较高,治 疗,总5年生存率：63.72% 对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗 年龄本身并不是手术治疗的禁忌证 老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是根治性手术 术后接受辅助治疗的比例较高,治 疗,老年宫颈癌患者大多数采用放射治疗（96.28%) 多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高 根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量 减少并发症是改善生活质量的重要方面,临床病理各因素对预后的影响,Wright等研究表明，无论是单因素或多因素分析，年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影响预后 本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素 淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素,同步放化疗,Chen SW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006, 66(5): 1370-1377,本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，5年生存率 无统计学差异（P=0.4880） 回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势， 尚待进一步的前瞻性研究,总 结,老年宫颈癌患者宜采取个体化治疗 a期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅以适当的放疗和/或化疗 对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症和并发症的处理,谢 谢,