腹主动脉瘤evar术中的操作技巧_颜志平.ppt

腹主动脉瘤 EVAR术中的操作技巧,上海中山医院 放射科 颜志平,最重要的操作技巧-术前准备,认真仔细评估AAA。 选择合适的支架移植物。 制订详细的手术方案及应急预案。,操作方法-1,手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此交换0.035“超硬长交换导丝。 对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从SMA到双髂A分叉，造影剂15ml/秒，2535ml。 固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。,操作方法-2,准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植物附着区逐一扩张固定。 借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝将对侧肢体安装并扩张附着区。 造影无内漏，退出释放系统缝合A结束操作。,腹主动脉瘤的几个特点,多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。 巨大AAA多致临近动脉扭曲、成角：注意近远端瘤颈及髂动脉。 可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：同时准备TAE、PTA等。 老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可能有问题：注意保留髂内动脉。,安装对侧肢体,用VER、Sim1或H1、MP、Vanschie导管等形状的导管借以球管多角度显示便能进入肢体附着区。 困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动脉进入短腿后用套圈套出。 术前选择合适的SG，释放时短腿适当偏腹侧均有利于安装对侧肢体。,安装对侧肢体- 髂动脉与腹主动脉的成角关系,COOK专为Zenith支架移植物设计的导管,形状最合适的导管是根据患者血管形状即时塑成的！,毛主席：自己动手，丰衣足食,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-1,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-2,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-3,近端瘤颈形状、支架的定位、近端瘤颈的封闭,远端瘤颈的直径,病例1. 巨大偏心性AAA，瘤颈严重成角，注意腹主动脉与髂动脉之间的角度。,病例1术后假设：主体从左侧进？近端瘤颈再加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动脉套出成上下拉紧状态再进左侧肢体？,双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。主体换在左侧如何？上下拉紧导丝？,THANK YOU! Welcome to Shanghai！,The Bund, Shanghai,