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第六节 血管检查,诊断教研室 郝彩玲,一、视诊,（一）颈静脉：颈静脉怒张 （二）腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征) （三）毛细血管搏动征,肝颈静脉返流征,方法： 机制： 意义：,平静呼吸状态下持续按压腹部（3060s）， 颈静脉充盈明显且持续阳性,右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液,（三）毛细血管搏动征,检查方法： 意义：,按压甲床末端或口唇， 见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+）,脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等,二、触诊,（一）脉率 （二）脉律 （三）紧张度 （四）强弱 （五）波形 （六）动脉壁情况,取决于动脉压 （主要是收缩压） 的高度,（四）强弱： 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,（五）脉波：无创脉波仪描记 1)正常脉波（normal pulse） 2)水冲脉 (Water hammer pulse) 3)交替脉 (Paradoxical pulse) 4)重搏脉 (Pulses alternans) 5)奇脉 (Pulse tardus),正常 脉波,水冲脉,奇脉,交替脉,脉压增大,左心衰,心包积液、缩窄性心包炎,三、听诊,（一）动脉听诊： 1、枪击音(Pistol shot sound)与Duroziez双重杂音：意义 ：脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征 2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。 （二）静脉听诊：略,四、血压,（一）血压的测量： （二）血压标准： （三）血压变动的意义：,测量方法 血压的记录方法 注意事项,18岁的成年人血压分类,+20,+10,1、高血压： 原发性：原因不明 继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等 2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。 3、四肢血压差异常： 正常：双上肢血压差5-10 mmHg； 上下肢血压差20-40 mmHg 4、脉压改变： 增大40 mmHg： 减小30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。,血压变动的临床意义,复习思考题,肝颈静脉回流征的检查方法和意义？ 交替脉？有何意义？ 奇脉？意义？ 周围血管征？意义？ 血压测量的注意事项有哪些？ 成人血压的分级标准？,患者，女，30岁，已婚，自诉10岁时曾因发烧出现四肢关节红肿疼痛，活动受限，伴有心慌气喘，经治疗后好转。后一直无任何不适.2年前因妊娠5个月后出现心慌气喘不能平卧，伴有下肢浮肿，分娩时加重，出现端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，经住院治疗后好转。近来由于受凉而出现咳嗽，咳黄色脓痰，呼吸困难加重,不能平卧和全身水肿而来住院。 查体：BP ：120/80mmHg， R：20次/分，P：120次/分 ,T：38.9 一般状态可，慢性病容，二尖瓣面容伴浮肿及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大，颈部淋巴结未及，胸部对称。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，搏动弥散。听诊心率160次/分，心律绝对不整，心音强弱不等。心尖区可闻及III级以上粗糙的收缩期吹风样杂音，向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音，P2亢进分裂，两肺满布干湿啰音。腹部平软，肝肋下2cm，质地中等有触痛，肝颈静脉反流征（+），腹部 移动性浊音（+），两下肢明显浮肿。 请根据以上资料写出：诊断及诊断依据,