脉管系分为心血管系统和淋巴系统心血管系统由心.doc

89第九章 心血管系统 脉 管 系脉管系分为心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，其内流动着血液；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。因此淋巴管道常被看作是静脉的辅助管道。第九章 心血管系统第一节 概 述 ·脉管系的组成，心血管系统的组成。·体、肺循环的概念。重点提示：一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。1心heart是心血管系的动力器官。2动脉artery是发自心室、导血离心的血管 。3静脉vein 是终于心房、导血回心的血管。 4毛细血管capillary 是连接动脉和静脉之间的微细血管，物质交换的场所。二、血液循环的概念血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环，包括体循环和肺循环 。1体循环 ( 大循环 ) systemic circulation 起于左心室（动脉血）主动脉主动脉各级分支全身各器官和组织的毛细血管各级静脉上腔、下腔静脉右心房（静脉血）2肺循环 ( 小循环 ) pulmonary circulation 起于右心室（静脉血）肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁的毛细血管网肺各级静脉左心房（动脉血）第二节 心（heart） ·心的位置、外形、各腔的形态结构。·心传导系统的组成和功能。·左、右冠状动脉的起始、重要分支分布。重点提示：一、心 的 位 置心斜位于胸腔中纵隔内，其23位于正中线的左侧，13在右侧，大小相当于本人的拳头。二、心 的 外 形 ·心的外形一尖、一底、两面、三缘、三条沟巧记速记：心似前后略扁倒置的圆锥体，心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出入心的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧12cm处，活体于此处可触到心尖的搏动。心前上面称胸肋面，后下面称膈面。右缘主要由右心房构成；左缘主要由左心耳和左心室构成；下缘由右心室和心尖构成。心表面有3条浅沟：冠状沟是房、室表面分界的标志。前室间沟在胸肋面。后室间沟在膈面。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。 ·心腔左右上下四个腔，下为心室上为房，各腔均有入出口，结构类似抽水泵。巧记速记：三、心 腔1、右心房 位于心的右上部，以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。右心房有右心耳、梳状肌、卵圆窝等重要结构，卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝，它是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，若生后卵圆孔未闭，则为一种先天性心脏病房间隔缺损。右心房的入口有：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口；出口为右房室口，通向右心室。2、右心室 位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。右心室有动脉圆锥、室上嵴、三尖瓣、肺动脉瓣、乳头肌、肉柱和等重要结构。右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口，两口之间的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。右房室口周围附着有三尖瓣。每个瓣膜有数条腱索连于室壁的乳头肌。室间隔至前乳头肌根部有一圆肌束，称节制索（隔缘肉柱）。肺动脉口周围附着有肺动脉瓣。防止肺动脉内的血液逆流入右心室。3、左心房 构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分，称左心耳，内有与右心耳相似的梳状肌。左心房后部左、右各有两对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。4、左心室 构成心尖和心的左缘。左房室口附着有二尖瓣, 每瓣亦有数条腱索连于室壁的乳头肌。二尖瓣功能与三尖瓣相同，可防止左心室血液逆流入左心房。在主动脉口周围附着有主动脉瓣，有防止血液逆流入左心室作用。两侧房室的收缩与舒张是同步的，当心室收缩时，三尖瓣和二尖瓣关闭、肺动脉瓣和主动脉瓣开放，血液射入动脉；当心室舒张时，肺动脉瓣和主动脉瓣闭合、三尖瓣和二尖瓣开放，血液由心房流入心室。四、心壁的构造1、心内膜 是一层光滑的薄膜，与大血管的内膜相续。在房室口和动脉口处，心内膜向心腔褶叠形成心瓣膜。2、心肌层 为心壁的主体，由心肌纤维和结缔组织支架组成，心房肌较薄，心室肌肥厚，左室肌尤为发达。结缔组织在肺动脉口、主动脉口和左、右房室口周围形成四个纤维环和左、右纤维三角，构成心壁的纤维支架，为心脏的“骨骼”。3、心外膜 被覆于心肌层和大血管根部的表面，为光滑的浆膜，亦是浆膜心包的脏层。 房间隔：较薄，位于左、右心房之间，由2层心内膜中间夹有肌束及结缔组织构成。4、室间隔：位于左、右心室之间，由心肌和心内膜构成。其下部的大部分称室间隔肌部，较厚（12cm）；上部近心房处有一小卵圆形薄弱区域，缺乏肌层，称为室间隔膜部，室间隔缺损多发生于此部。五、心的传导系统1、窦房结 sinuatrial node位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，是心脏自动节律性兴奋的发源地，为心正常起搏点。2、房室结 位于房间隔下部右侧心内膜深面。冠状窦口的前上方。4、房室束 又称His束，起于房室结，穿过右纤维三角，下行到达室间隔肌部上缘分左、右两束支。5、左、右束支及终末分支分出后沿室间隔两侧心内膜深面下行，再分散成蒲肯野氏纤维网Purkinje fiber，分布于室壁的肌纤维。其中右束支经隔缘肉柱达前室壁。由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统，分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。六、心 的 血 管（一）冠状动脉 1、右冠状动脉 起自升主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟向右后行，至冠状沟后部分为二支，一支粗大称后室间支，沿后室间沟下行与前室间支吻合，另一支较细小分布于左室后壁。右冠状动脉沿途发支营养右心房、右心室、室间隔后下13部分。2、左冠状动脉 起自升主动脉左窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行，立即分为2支：旋支，沿冠状沟向左后行至膈面，沿途分支营养左心房及左心室膈面；前室间支，沿前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一小段而终，亦可与后室间支吻合，沿途分支营养左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前上23的区域。（二）冠状窦（sinus coronarius） 心壁的静脉大部分汇入冠状窦流入右心房。主要属支有：1、心大静脉 与前室间支伴行，起自心尖右侧上升转向左后方，沿冠状沟注入冠状窦。2、心中静脉 与后室间支伴行，上升注入冠状窦。3、心小静脉 位于冠状沟后部的右侧，向左行注入冠状窦。七、心 包（pericardium）心包是包裹心及出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。1、纤维心包是坚韧的结缔组织构成，向上与出入心的大血管外膜延续，向下则附着于膈中心腱。2、浆膜心包脏层贴于心肌层表面，称心外膜；壁层衬于纤维心包的内面，与纤维心包紧密相贴；脏、壁两层围成的腔隙，称心包腔，内含少量浆液，以减少心搏动时的摩擦。心包窦：1心包横窦：位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉及左心房前壁前方的间隙。2心包斜窦：位于左心房后壁与后部心包壁层之间，其两侧界为左、右肺静脉和下腔静脉。第三节 动 脉（artery）动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。 ·主动脉的起止、分部、升主动脉及主动脉弓的分支。·左、右颈总动脉的起始、位置、颈外动脉主要分支分布。·锁骨下动脉及上肢动脉主干的起止、主要分支分布。·胸主动脉、腹主动脉的起止及分支。·腹主动脉不成对脏支分支的分布。·髂总动脉的起止和行径。·子宫动脉的行径和子宫动脉与输尿管关系。·下肢动脉主干的起止、分支分布。重点提示：一、肺循环的动脉肺动脉干pulmonary trunk 起自右心室，向左后上斜行至主动脉弓下方，分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，分二支进入左肺。右肺动脉较长，分三支进入右肺。在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，有一短的结缔组织索，连于主动脉弓的下缘，称动脉韧带，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。若出生后未闭，即形成先天性心脏病的一种一动脉导管未闭。二、体循环的动脉（一）、主动脉（aorta）主动脉起自左心室，为体循环的动脉主干。根据行程，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三段。1升主动脉 在胸骨左缘后方平第3肋间起自左心室，向右前上方斜行至右侧第2胸肋关节后，续于主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。2主动脉弓 续升主动脉，呈弓状弯向左后方，达第4胸椎体下缘处，移行为降主动脉。 从主动脉弓的凸侧，自右向左依次发出3条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 3降主动脉 续主动脉弓，从第4胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈的主动脉裂孔入腹腔，下行达第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。其中在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹主动脉。（二）、头颈部动脉1、颈总动脉 右侧发自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节后方进入颈部，沿食管、气管和喉的外侧上升至甲状软骨上缘，分出颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，三者共同包在颈动脉鞘内。颈动脉窦： 为颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分，为压力感受器。 颈动脉小球： 为一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。 1）颈外动脉 主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉。2）颈内动脉 自颈总动脉分出后，垂直上升达颅底，穿过颈动脉管入颅中窝，分支分布于脑与视器。2、锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。其主要分支如下：(1) 椎动脉 向上穿过上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布脑和脊髓。(2) 胸廓内动脉 向下入胸腔，沿上6肋软骨后面。沿途分支营养胸膜、心包及乳房等处。其终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌，分支营养该肌和腹膜。(3) 甲状颈干 为一短干，在椎动脉外侧，发出甲状腺下动脉，分支营养甲状腺和邻近的肌、食管、咽、气管等。（三）、上肢的动脉1腋动脉 自第l肋外侧缘续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌下缘，移行为肱动脉。，2. 肱动脉 沿肱二头肌内侧缘下行与正中神经相伴，至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉主要分支是肱深动脉，与桡神经伴行，经桡神经沟，分布于肱三头肌。3. 桡动脉 平桡骨颈处发自肱动脉，沿前臂桡侧下行，在腕上方1cm处位置表浅，是临床触摸脉搏的部位。4. 尺动脉 从肱动脉分出后，沿前臂尺侧下行。尺动脉的主要分支有：骨间总动脉，分支营养前臂诸肌、桡、尺骨。掌深支，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。5. 掌浅弓和掌深弓掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。 掌深弓： 由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成，位于屈指肌腱的深面。 （四）、胸主动脉 （thoracic aorta）胸主动脉是胸部的动脉主干，位于胸腔后纵隔内。自第4胸椎体下缘左侧续主动脉弓，下行至第12胸椎高度穿膈主动脉裂孔入腹腔，移行为腹主动脉。胸主动脉分支有脏支和壁支，分布于胸腔器官、胸壁和腹壁等（心除外）。肋间后动脉分布于311肋间隙，沿相应的肋沟前行。肋下动脉在12肋下缘走行。（五）、腹主动脉 （abdominal aorta）腹主动脉是腹部的动脉主干，在膈主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱左前侧下行，达第4腰椎体下缘前方，分左、右髂总动脉。腹主动脉亦分脏支和壁支，分布于腹腔脏器和腹壁。（一）脏支1、不成对的脏支 分布于腹腔不成对器官。1）腹腔干 为一粗短的动脉干，平第12胸椎向前发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。胃左动脉 发出后向左上，至贲门处转向右下，继沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合。肝总动脉 由腹腔干发出后行至十二指肠上部的上方，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉发出胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。脾动脉 沿胰的上缘迂曲向左行，至脾门附近分数支入脾，主要发出：胃短动脉、胃网膜左动脉。2）肠系膜上动脉 约平第1腰椎高度由腹主动脉发出，经十二指肠水平部的前方，进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行。主要分支有：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 3）肠系膜下动脉 约平第3腰椎高度由腹主动脉发出，行向左下方。主要分支有：右结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。各动脉分支之间吻合丰富，直肠上动脉与髂内动脉分支直肠下动脉在直肠内吻合。2、成对的脏支1）肾上腺中动脉 分布于肾上腺。2）肾动脉 平第2腰椎高度发自腹主动脉，管径较粗，横行向外，经肾静脉后面至肾门入肾。右侧比左侧稍长。 3）睾丸动脉 细而长，沿腰大肌表面斜向外下方，跨过输尿管前面，经腹股沟管腹环在精索内下行至阴囊，营养睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管。（二）壁支腰动脉：共4对。分支布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。（六）、髂总动脉（common iliac a）.髂总动脉从腹主动脉发出，左、右各一，斜行下外至骶髂关节的前方处，分为髂内动脉和髂外动脉。（一）髂内动脉 短而粗，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支，分布于盆腔器官和盆壁。1、脏支 分布于盆腔脏器和外生殖器。1）子宫动脉 为较大的分支，向前行于子宫阔韧带内，在子宫颈外侧12cm处跨过输尿管的前面与之交叉，子宫切除手术时，在结扎子宫动脉时，要注意该动脉与输尿管的关系，否则易将深面的输尿管损伤。2）阴部内动脉 从梨状肌下孔出骨盆，经坐骨小孔入坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉和阴茎（蒂）动脉等分支。3）直肠下动脉 较细小，分布于直肠下部，并与直肠上动脉和肛动脉的分支吻合。4）膀胱下动脉 分布膀胱底、前列腺、精囊和输尿管下段。在女性还发出至阴道的小支。2、 壁支:主要有闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。（二）髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股三角，移行为股动脉。髂外动脉的主要分支为腹壁下动脉。 （七）、下肢的动脉1、股动脉 femoral a.上续髂外动脉，在股三角内下行，入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉的分支有股深动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和34条穿动脉。 2、腘动脉 在收肌腱裂孔处续于股动脉，经腘窝深部下行至腘肌下缘处分为胫前、胫后动脉。3、胫前动脉 从腘动脉发出后，随即穿过小腿骨间膜上部裂孔至小腿前群肌深面，在胫骨前肌与趾长屈肌之间下行至足背，移行为足背动脉。4、胫后动脉 在小腿后群肌浅、深层肌之间下行，经内踝后方入足底。分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。第四节 静 脉（vein） ·体循环静脉特点。·锁骨下静脉和腋静脉的起止、行径。·头静脉、贵要静脉的起止、行。·大隐静脉与小隐静脉的起止、行径。·髂内和髂外静脉的起止和收集概况。重点提示：一、肺 静 脉 （pulmonary vein）肺静脉左、右各2支，分别称为左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉。肺静脉起自肺泡壁的毛细血管网，逐级汇合成肺静脉出肺门，注入左心房。二、体循环的静脉（一）体循环静脉特点 1. 起始于毛细血管，在向心汇集的过程中，不断接受属支，管径越合越粗。 2. 分浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉。深静脉多与同名动脉伴行，故称伴行静脉，其导血范围、行程、名称和与之伴行的动脉相同。3吻合比动脉丰富。体表的浅静脉多吻合成静脉网，深静脉在某些部位或器官周围或壁内吻合成静脉丛（如食管静脉丛，直肠静脉丛等）。4静脉管壁内有防止静脉内血逆流的静脉瓣5特殊的静脉结构：如硬脑膜窦、板障静脉。 （二）上腔静脉系（superior vena cava system）上腔静脉系的主干是上腔静脉，收集头颈、上肢、胸壁和部分胸腔器官（心除外）的静脉血。上腔静脉 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，下行至升主动脉右侧，注入右心房。上腔静脉入心房前有奇静脉注入。头臂静脉 (无名静脉)左、右各一，在胸锁关节后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处的夹角称静脉角，是淋巴导管注入的部位。1.头颈部的静脉（1）颈内静脉 是颈部最大的静脉干，上部在颈静脉孔颅内乙状窦相续，在颈动脉鞘内下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的主要属支有：1）颅内支 收集脑膜、脑和感觉器官等处的血液。2）颅外支面静脉 起于内眦静脉,与面动脉伴行。在口角平面以上面静脉缺少静脉瓣，借内眦静脉，眼上静脉与颅内海绵窦相交通，又可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。 当口角以上面部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区发生感染处理不当，病菌可经上述途径侵入颅内。临床上称此区为危险三角。 下颌后静脉 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。 （2）颈外静脉 由下颌后静脉的后支、枕静脉和耳后静脉汇合而成，在胸锁乳突肌表面下行，穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉位置表浅，临床上常作为穿刺部位。（3）锁骨下静脉 续于腋静脉，伴同名动脉行走，在胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。其属支主要有颈外静脉。2. 上肢的静脉（1）上肢的深静脉 均与同名动脉伴行。（2）上肢的浅静脉 起于手背静脉网，向上汇合形成头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。头静脉 起自手背静脉网的桡侧，转至前臂前面桡侧缘上行至臂部前外侧，在肱二头肌外侧上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，在肘窝处接受肘正中静脉后，在肱二头肌内侧上升至臂中点稍下方，穿深筋膜注人肱静脉，或与肱静脉汇合成腋静脉。 肘正中静脉 连接头静脉和贵要静脉之间，是临床常选作注射、输液或采血的部位。3胸部的静脉（1）奇静脉 起自右腰升静脉，穿膈入胸腔，沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度，向前绕右肺根上方，注入上腔静脉。 （2）椎静脉丛 位于椎管内、外，纵贯脊柱全长，分椎内、外静脉丛，两者间有丰富的吻合。是沟通上、下腔静脉的又一重要途径。 （三）下腔静脉系（inferior vena cava system）下腔静脉系由下腔静脉及其属支（还包括肝门静脉系）构成，主干是下腔静脉，收集下肢和腹、盆部的血液。下腔静脉 是全身最大的静脉干。在第 45腰椎体之间的高度，由左、右髂总静脉汇合而成，在腹主动脉的右侧沿脊柱上行、经肝的后方，穿膈的腔静脉孔人胸腔，注入右心房。1.下肢的静脉（1）下肢的深静脉 均与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，股静脉行于股三角内，经腹股沟韧带中点稍内侧深面向上移行为髂外静脉。（2）下肢的浅静脉 主要有大隐静脉与小隐静脉，起自足背静脉弓。 大隐静脉 起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方，伴隐神经上升，经膝关节后内方、大腿前内侧，在耻骨结节下外方34cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。在内踝前方，大隐静脉位置表浅且恒定，临床常在此作静脉穿刺或切开。 小隐静脉 在足的外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面中线上升，至腘窝处穿深筋膜入腘静脉。2. 盆部的静脉（1）髂内静脉 短而粗，收集各同名动脉分布区域的静脉血，并与同名动脉伴行。 （2）髂外静脉 是股静脉的直接延续，收集下肢所有浅、深静脉的血液。（3）髂总静脉 由髂内和髂外静脉汇合而成。双侧髂总静脉斜向内上至第5腰椎右前方处，合成下腔静脉。3. 腹部的静脉 腹部静脉分为壁支和脏支两种。成对的壁支与脏支直接或间接注入下腔静脉；不成对的脏支(除肝外)先汇入肝门静脉，经肝门入肝血窦，再经肝静脉注入下腔静脉。（1）脏支1）肾静脉 在肾门处合为静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉。 2）睾丸静脉 起自睾丸和附睾的小静脉（在女性为卵巢静脉），在精索内彼此吻合形成蔓状静脉丛，合成一条睾丸静脉。右侧直接注入下腔静脉。左侧注入左肾静脉。由于左侧睾丸静脉以直角注入肾静脉，故精索静脉曲张多见于左侧。3）肝静脉 23支，在腔静脉沟处注入下腔静脉。（2）壁支1）膈下静脉，1对。2）腰静脉，4对。每侧腰静脉之间相连成腰升静脉，向上分别延续为半奇静脉和奇静脉。（四）肝门静脉系 ·肝门静脉的组成、属支。·肝门静脉与上、下腔静脉系的吻合及意义。重点提示：由肝门静脉及其属支组成，收集除肝以外腹腔不成对器官的血液。1、肝门静脉的组成 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。 2、肝门静脉主要属支1）肠系膜上静脉 在同名动脉的右侧上行，收集同名动脉分布区的血液并可接纳肠系膜下静脉的血液。2）脾静脉 在同名动脉下方走行并收集相应区域的血液。3）肠系膜下静脉 起始部与同名动脉伴行，多数注入脾静脉或注入肠系膜上静脉。4）胃左静脉 沿胃小弯与胃左动脉伴行，向右汇入肝门静脉，并在贲门处接受食管静脉丛的食管支。5）附脐静脉 起始于脐周静脉网的数条小静脉，沿肝圆韧带行走，注人肝门静脉。肝门静脉主干及属支内无功能性静脉瓣，当肝脏疾病时，导致肝门静脉高压，血液可出现逆流。3、肝门静脉与上、下腔静脉之间有丰富的吻合，其主要吻合处有食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网等。1）经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合：肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉。2）经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合：肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉。3）通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合：肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 胸、腹壁静脉 上、下腔静脉。心血管系统习题精选一、选择题A型题1体循环起于：A左心房 B左心室 C右心房 D右心室 E左心耳2肺循环起于：A左心房 B左心室 C右心房 D右心室 E右心耳3关于心尖的描述正确的是：A由右心室构成 B朝向左后下方 C朝向左前下方D朝向右后下方 E朝向右后上方4右心室流入道和流出道的界线是：A隔缘肉柱 B三尖瓣前尖 C室上嵴 D前乳头肌E以上都不对5右房室口有：A主动脉瓣 B肺动脉瓣 C二尖瓣 D三尖瓣E下腔静脉瓣6关于颈总动脉的描述正确的是：A两侧均起于主动脉弓 B左侧起于头臂干C与肱动脉相伴行 D分为颈内动脉和颈外动脉E起始处发出甲状腺下动脉7下列哪项不是颈外动脉的分支：A甲状腺上动脉 B甲状腺下动脉 C面动脉 D颞浅动脉E舌动脉8咬肌前缘能摸到的动脉：A面动脉 B舌动脉 C上颌动脉 D颞浅动脉E硬脑膜中动脉9腹主动脉发出的不成对的脏支是：A卵巢动脉 B肾动脉 C肾上腺中动脉 D肠系膜下动脉E以上都不是10分布至胃底的动脉：A胃网膜左动脉 B胃网膜右动脉 C胃左动脉 D胃右动脉 E胃短动脉11肠系膜上动脉分支不包括：A空肠动脉 B回肠动脉 C右结肠动脉D左结肠动脉 E中结肠脉12肠系膜下动脉分支的是：A中结肠动脉 B右结肠动脉 C阑尾动脉D乙状结肠动脉 E回肠动脉13睾丸动脉起自；A腹腔干 B腹主动脉 C髂内动脉 D髂外动脉E髂总动脉14子宫动脉起自A髂内动脉 B髂外动脉 C闭孔动脉D阴部内动脉 E膀胱上动脉15下列哪条不是髂内动脉的分支：A子宫动脉 B膀胱上动脉 C直肠下动脉D卵巢动脉 E阴部内动脉16上肢的浅静脉不包括：A头静脉 B贵要静脉 C肱静脉D肘正中静脉 E手背静脉网17关于大隐静脉的描述正确的是：A起于足背静脉网的内侧 B起于足背静脉网的外侧C经内踝后方 D经外踝前方 E入股静脉前无属支18左睾丸静脉一般注入：A下腔静脉 B肠系膜下静脉 C左肾静脉D脾静脉 E肠系膜上静脉19肝门静脉收纳的范围不包括：A胆囊 B肝 C脾 D胰 E阑尾20毛细血管不分布于：A肝 B肌肉 C角膜 D肺 E甲状腺21冠状窦开口于：A左心房 B左心室 C右心房 D右心室E下腔静脉22不是右心房的结构：A卵圆窝 B冠状窦口 C上腔静脉口 D乳头肌E下腔静脉口23隔缘肉柱位于：A右心室 B左心室 C右心房 D左心房E主动脉窦24不属于心传导系统的结构是：A窦房结 B房室结 C心室肌纤维 D左、右束支E房室束25左冠状动脉：A发出右缘支 B发出后室间支 C营养右心房D分布于室间隔后三分之一 E发出前室间支和旋支26主动脉弓从右向左发出的第三个分支：A右颈总动脉 B左颈总动脉 C左锁骨下动脉D右锁骨下动脉 E头臂干27颈动脉窦：A位于颈总动脉分叉处的后方 B壁内有压力感受器C位于颈外动脉的起始处 D属于化学感受器E可感受血液中氧浓度的变化28翼点骨折易损伤：A眶下动脉 B眼动脉 C面动脉 D颞浅动脉E脑膜中动脉29椎动脉：A起于颈外动脉 B由锁骨下动脉发出 C经卵圆孔入颅D经颈内动脉发出 E经圆孔入颅30肱动脉：A在肱二头肌外侧下行 B是常用测量血压听诊的动脉C是锁骨下动脉的延续 D在臂部无分支E始终与腋静脉伴行31发出阑尾动脉的是：A回结肠动脉 B中结肠动脉 C右结肠动脉D空肠动脉 E左结肠动脉32体表不易摸到的动脉：A臀上动脉 B足背动脉 C桡动脉 D股动脉E肱动脉33有分支营养肝的动脉：A腹腔干 B肠系膜上动脉 C肠系膜下动脉D脾动脉 E胃网膜右动脉34 对静脉的描述正确的是：A是导血离心的血管 B起于毛细血管，止于心室C静脉的吻合没有动脉吻合丰富 D静脉管壁的弹性比动脉大E浅静脉注入深静脉35静脉角位于：A左、右头臂静脉汇合处 B奇静脉注入上腔静脉处C颈外静脉注入下腔静脉处 D颈内、外静脉汇合处E颈内静脉与锁骨下静脉汇合处36对颈内静脉的描述，不正确的是：A在颈静脉孔处续于乙状窦 B位于皮下，属于浅静脉C行于颈动脉鞘内 D属支有颅内支和颅外支E为颈部最大的静脉干37行经三角肌胸大肌间沟的静脉是：A贵要静脉 B锁骨下静脉 C肘正中静脉D头静脉 E肱静脉38有关下腔静脉的描述，错误的是：A是人体最大的静脉干B由左、右髂总静脉汇合而成C穿膈的腔静脉孔 D注入右心房E先入肝，再注入右心房39半奇静脉先注入：A上腔静脉 B下腔静脉 C头臂静脉D胸廓内静脉 E奇静脉X型题1心血管系统包括：（ ）A心 B动脉 C静脉 D毛细血管E毛细淋巴管2右心房的入口有：（ ）A肺静脉口 B冠状窦口 C右房室口D上腔静脉口 E下腔静脉口3关于左心房的描述，正确的是；（ ）A后方与食管相邻 B左心耳内有梳状肌C两侧各有两一对肺静脉口D房间隔上有卵圆窝 E流出口是左房室口4关于主动脉的描述，正确的是：（ ）A发自左心室 B是体循环动脉的主干C第四胸椎至第四腰椎间为主动脉降部D主动脉降部行于脊柱的左前方E穿经主动脉裂孔5主动脉弓凸侧发出的分支有：（ ）A头臂干 B左颈总动脉 C右颈总动脉D左锁骨下动脉 E右锁骨下动脉6腹腔干的分支分布于：（ ）A肝 B脾 C胰 D肾 E胆囊7肠系膜上动脉的分支有：（ ）A回肠动脉 B空肠动脉 C回结肠动脉 D右结肠动脉E中结肠动脉8髂内动脉的脏支有：（ ）A脐动脉 B膀胱下动脉 C直肠下动脉 D子宫动脉E阴部内动脉9属于浅静脉的是：（ ）A颈内静脉 B颈外静脉 C头静脉 D大隐静脉E小隐静脉10上肢的浅静脉：（ ）A腋静脉 B肱静脉 C头静脉 D贵要静脉E肘正中静脉11关于肝门静脉的描述，正确的是：（ ）A收集腹腔不成对器官（除肝外）静脉血B由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成C穿行于肝十二指肠韧带内 D注入下腔静脉E与上、下腔静脉均有吻合支12有关心的描述，正确的是：（ ）A分为心房和心室共四个腔室B左右心房间有房间隔 C左右心室间有室间隔D同侧的房室间有房室口相通E心房肌和心室肌直接相延续13左心室：（ ）A入口为左房室口，附有三尖瓣B出口为主动脉口，附有主动脉瓣C左心室肌最发达 D可见腱索和乳头肌 E内含动脉血14心包：A阻断下腔静脉可在心包横窦进行B外层为纤维性心包 C内层为浆膜性心包D脏壁两层之间的潜在性腔隙叫心包腔E心包腔内含有大量滑液15颈总动脉的描述，正确的是：A左颈总动脉起自主动脉弓 B右颈总动脉起自头臂干C均经过胸锁关节的后方D于甲状软骨下缘平面分为颈内、外动脉E颈动脉窦是化学感受器16属于锁骨下动脉的直接分支：（ ）A椎动脉 B胸廓内动脉 C腹壁上动脉D甲状颈干 E.甲状腺上动脉17腹主动脉成对的脏支有：（ ）A腹腔干 B肾上腺中动脉 C肠系膜下动脉D肾动脉 E睾丸动脉（卵巢动脉）18肝门静脉的属支有：（ ）A脾静脉 B肠系膜上静脉 C胃左静脉D肠系膜下静脉 E附脐静脉二、名词解释：1.大循环、2.小循环 3.窦房结 4.动脉韧带 5.颈A窦 6.颈A小球 7.掌浅弓 8 静脉角 9 危险三角三、问答题：1心的四个腔各有哪些出入口？心腔内有哪些瓣膜，有何作用？2颈外A有哪些主要分支？腹腔干的主要分支分布？试述头V、大隐V的起始、行程、注入部位肝门静脉的组成、特点、主要属支及侧支循环写出下列循环途经（用箭头表示）：（1）手背桡侧静脉注药阑尾（2）口服药物(如黄莲素)体外(经尿排出)(谢加兴 刘文国 朱建刚）