《局部望诊》PPT课件.ppt

局部望诊,要求：了解局部望诊的基本内容和望诊诊 病的原理。 内容：头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤等。,一、望头面,（一）头部,原理及意义： 头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处； 脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余； 头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。 故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰 头颅、囟门、头发,1.头颅P48,均为病态， 多由先天不足所致。,过大,过小,2.囟门,囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。 后囟呈三角形，约在出生后24个月内闭合； 前囟呈菱形，约在出生后1218个月内闭合，是临床观察的主要部位,2.囟门,囟 陷是指囟门凹陷，均属虚证，原因有先天不足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟门凹陷。 囟 填是指囟门高突，多属实热证，原因有温病火邪上攻，或风热、湿热等外邪所侵。 囟门迟闭是指骨缝不合，严重时前囟扩大，骨缝分离，头颅均匀性增大，多由于先后天不足，或肾气亏损，水气上泛所致。 囟门早闭多 因先天亏损，髓海不足。,3.头发,头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯 荣的反映。 肾精气盛则发长而黑，肾精 气衰则发坠且白；血盛则发润，血衰 则发枯。 发黑润茂密，是肾气旺盛，阴 血充足的表现； 发黄稀疏易落，或干枯 不荣，为精血不足或血热。 小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。 斑秃多为血 虚受风。 青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。,（二）望面部1.面形异常(1)面肿P49,面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。 其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致； 兼见面色恍白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致； 兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。,一例或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。 耳下腮部出现肿块，不红不热者，多为腮腺肿瘤。 若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，为发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。,(2)腮肿,(3)面削颧耸,下颌像凿子 颧骨像猫脸,(4)口眼歪斜,单见口眼歪斜为风邪中络， 若兼半身不遂为中风病，肝阳上亢，风痰阻闭经络。 脑溢血 脑栓塞、脑血栓形成。,2.特殊面容,惊恐貌，多见于小儿惊风、狂犬病等病人。 苦笑貌，多见于新生儿脐风、 破伤风等病人。 狮面，可见于麻风病人。,二、望五官,面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。 灵枢·五阅五使说：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。”故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。望舌将另作专章论述，故本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉等望诊内容。,（一）、望目,原理： 五脏六腑之精气皆上注于目 目分属五脏（五轮学说）； 目为肝之窍，心之使； 肝肾同源，精血互化；,目关五脏，而与心肝肾关系最为密切,五轮学说,望目重点,眼神、色泽、形态、动态。 正常目睛： 眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色 白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜透明；,1目神,诊察两目的神气之有无。凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神； 若视物昏暗，目无精彩，浮光暴露者，是目无神。 石带南说：“人之神气，栖于两目。”故目神是望神的重点。目有神者，精气未虚，虽病易治；目无神者，精气亏虚，病重难治。因而形色外诊简摩·目睛形色应征篇指出：“凡病虽剧，而两眼有神，顾盼灵活者吉”。,2 色泽,全目赤肿：为肝经风热， 眼睑红肿：湿烂为脾胃有热， 目眶周围色黑：常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 眼睑:明亮为痰饮，晦暗为肾虚。 目眦:红赤为心火，淡白为血虚。 白睛:红为肺火，黄为黄疸。,目胞：浮肿为水肿红肿为脾胃有热，松软无力为脾 虚，下睑疏松微肿为肾虚。 目窠内陷：见于伤津脱液，或精气衰竭。 目睛突起，伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘰疬，单 眼凸起为恶候。 胬肉攀睛多因心肺二经风热，或脾胃湿热，或阴 虚火旺，心火上炎所致。 针眼、眼丹多为风热相搏，或脾胃热毒上攻。,3形态,4动态,开目喜明者 为阳证， 闭目恶明者 为 阴证。 眼睑颤动 为风热侵袭，或气血不足。 眼睑下垂 为睑废，多因脾气不足所致。 目上视、 直视 见于肝风或精气衰竭， 斜视 为肝风， 微定（凝视）为痰热。 瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗散， 瞳神缩 小 为肝胆火炽或虚火上炎，或为中 毒。,（二）望耳,故望 耳可侦察肾、胆和全身的病变。,耳为“宗脉之所聚”，故与全身均有联系。手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经 也分布于耳或耳周围 。 肾开窍于耳，,观察重点,色泽、形态、耳内病变 正常耳廓：耳廓红润厚大,异常,色泽：肉厚红润是肾精气充足，肉簿枯白是肾精气不足。色青黑为痛，焦黑为肾水亏极，白为寒，红肿为肝胆火盛。小儿发热，耳 根发凉，耳背红络，为麻诊先兆。 形态：耳廓肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳 轮甲错为瘀或肠痈。 耳内病变：脓耳为肝胆湿热，脓耳实证为肝胆实 热，虚证为肾虚相火上攻。 chaolian,（三）望鼻,原理: 鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。 鼻称明堂，为脾之所应 故望鼻可侦察肺、脾及各脏腑的病变。,观察重点,色泽、形态、鼻内病变。 正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。,异常,色泽： 鲜明润泽为新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。 晦暗枯槁为胃气大伤。 鼻端：色青为腹痛；白为气血不足；赤为脾 肺有热；黑为水气 ；黄为湿热。,异常,形态： 鼻肿为邪气盛。 酒渣鼻为肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝 滞而成。 鼻柱溃烂，见于梅毒；鼻柱崩塌，眉毛脱落，见于 麻风。 鼻内病变： 鼻孔干燥为燥热。 鼻塞流涕，可见于外感或鼻渊。 鼻衄，多因肺胃热盛所致。 chaolian,（四）望口与唇,1.原理: 脾开窍于口,其华在唇 足阳明胃经环绕口唇 故望口唇主要侦察脾胃的病变.,观察重点,色泽、形态、动态。 正常：唇色红润，口唇随意开合，动作协调，为胃 气充足，气血调匀。,1.望口,（1）口之形色： （2）口之动态：“口之六态”,2.察唇(1)唇色,红润为正常，枯槁晦暗为病重。 唇色淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络所致； 唇色深红，多属热盛，是因热而唇部络脉扩张，血液充盈所致 嘴唇红肿而干者，多属热极； 嘴唇呈樱桃红色，多见于煤气中毒； 嘴唇青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人； 嘴唇青黑，多属寒盛、痛极，是因寒盛血脉凝涩，或痛极血络郁阻所致。,2.察唇(2)唇形态：,口内粘膜糜烂，色白如苔藓，称为口糜，为脾胃 湿热或阴虚火旺。 口内生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，称为口疮， 为心脾积热。 口唇红肿，称为唇风，为脾胃湿热，复感风邪。 唇上肿块如蚕茧，坚硬疼痛，称为茧唇，为痰火 上攻所致。 中风昏迷，口眼歪斜，口闭不开者，为 闭证；口不开不合者，为脱证。 新生儿撮口，不能吸吮，为小儿脐风。 超链接,（五）望齿与龈,1、原理: 齿为骨之余,而骨为肾所主。 手足阳明胃经脉络于齿龈。 故望齿龈可侦察肾与胃病变及津液的盈亏。,观察重点,形态、色泽 正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充足，津液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃气充足，气血调匀。,1.望齿,牙齿干燥如石，为胃热津伤；燥如枯骨，为肾阴 枯竭。 牙齿松动脱落，为肾精亏损。 睡中咬牙，为胃中积滞或虫积。 牙关紧闭称为口噤，多为风痰阻络，或热动肝风。,2.望龈,： 牙龈色泽:淡白为血虚，深红为热盛，红肿疼痛为胃火。 牙龈形态: -缝出血，称为齿衄，可因撞击等外力损伤，或胃腑积热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损，或脾气虚弱，血不循经所致。 -龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，称为牙宣，多属肾虚或冒阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。 -牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳，多因外感疫病之邪，积毒上攻所致。 chaolian,（六）望咽喉,1、原理: 咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 足少阴肾经循喉咙挟舌本。 故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。,观察重点,色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。 正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正常，食物下咽，顺利无阻。,异常,红肿热痛，多为肺胃热盛； 鲜红娇嫩， 肿痛不甚，为肾水不足，虚火上炎； 漫肿 淡红，为痰湿凝聚。 咽喉部白膜(假膜)，松厚易剥为胃热；坚韧 不易剥离，为肺胃热毒伤阴之白喉。 咽喉两侧红肿突起，称为乳蛾，多为 肺胃热盛，或外感风热。 图库.ppt#208. 2.望齿龈,三、望躯体p55,原理： 颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道（内有气管、 食道、脊髓和主要动脉）。手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。,（一）、望颈项,外型和动态 正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易见到。男性喉结突出，女性不显。,观察重点,瘿瘤： 颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃， 缠绵难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝 所致。 瘰luo疬： 发于颈侧颌下，肿块结核累累如串珠，故名瘰疬。 多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受 风火时毒，壅滞气血，结于颈侧所致。,1.外形,项强： 兼表证，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利 所致, 兼壮热抽搐者，则属热极生风。 项软： 见于小儿为先于不足，肾精亏损； 若见于久病重 病，则为脏腑精气衰竭。 图库.ppt#221. 图79瘿瘤,2.动态,（二）、望胸胁,原理： 胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。 内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。 乳房：乳房属胃经，乳头属肝经。 胁肋：肝胆经循行之处。 望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。,观察重点,外行变化、呼吸运动 正常： 胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5:1） 呼吸运动: 均匀整齐，胸廓起伏左右对称，1618次/分，均匀轻松。,1.外形,扁平胸，-多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。 桶状胸，-多为素有伏痰积饮，久病咳喘，肺气耗 伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。 鸡胸，-多为先天不足，或后天失养所致。 图库.ppt#214. (二)望胸胁 图49扁平胸,2.动态（主讲呼吸）,（1）呼吸形式改变： （2）呼吸时间改变： （3）呼吸强度改变： 呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证； 呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证； （4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。,（三）、望腹部,原理： 腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。,观察重点,形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴露等） 正常：平缓对称，约与胸平齐， 仰卧时则稍凹陷，直立时可稍隆起。,1.外形,若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁脾虚，气滞血瘀 水停所致。 腹部凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多属吐泻太过，津液大伤。 腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。 图库.ppt#220. （三）望腹部1.外形 （1）图50臌胀(水臌),原理： 腰为肾之府，为身体运动枢纽；督脉贯脊行于正中；足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧；带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。,（四）、望腰背部,脊柱及腰背部有无异常形态和活动受限。 正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如， 腰前曲、后曲正常，无左右侧弯,观察重点,胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚或脏腑精气虚衰。 角弓反张，为肝风内动。 腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭,或跌扑闪挫。,异常,原理： 肺主皮毛，心主血脉、肝主筋、 肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四 肢有关，而尤以脾与四肢关系密 切。手三阴、手三阳经循上肢， 足三阴三阳经循下肢。故望四肢 可诊察五脏、经脉病变。,四、望四肢,四肢、手足形态和动态变化 正常：四肢强健，运动协调,观察重点,(一)望手足1.外形,四肢萎缩 肢体肿胀 膝部肿大膝部红肿热痛，见于热痹。 若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称 为“鹤膝风”，多因湿久留、气血亏 虚。 小腿青筋 下肢畸形 图库.ppt#227. (一)望手足1.外形 （1）手部肌肉萎缩,2.动态,肢体痿废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 扬手掷足 循衣模床，撮空理线,（二）望掌腕,#59. （二）望掌腕,（三）望指趾 1.形态,手指挛急 手指变形 趾节溃脱 指头螺瘪 图库.ppt#238. （三）望指趾1.形态 （2）图56杵状指,2.爪甲,甲色 甲态 图库.ppt#245. 2.爪甲,原理： 前阴为生殖和排尿器官。为肾所司，宗脉所聚。太阴阳明经所会，精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉绕阴器。 后阴亦为肾所司 ，肛门通于肠与脾、胃、肠、肾关系密切。,五、望二阴,异常二阴,（一）望前阴 （二）望后阴,原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫 气循行其间。脏腑气血通过经络而 外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑 虚实、气血盛衰。 观察重点：色泽、形态。,六、望皮肤,1.斑疹,斑之与疹又有区别。 图库.ppt#267. (三)皮肤病症1.斑疹（1）斑 图134斑(一),2.水疱,白pei：白色小疱疹，为湿热熏蒸，汗出不彻所致。 又有晶pei，枯pei之分。 水痘 热疮 湿疹 图库.ppt#274. 2.水疱 （1）图139 白pei,3.疮疡,痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，为热毒熏蒸，气血凝滞所致。 疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，为寒邪郁结，气血凝滞所致。 疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或痒 或麻，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。 疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，为湿热蕴结所致。 图库.ppt#280. 3.疮疡(1)痈 图144有头疽(痈) 其它皮肤病,观察重点：分泌物、排泄物、排出病理 产物的形、色、质、量。 内 容：痰涎、呕吐物、大便、小便 这里重点讲望痰涎和呕吐物，二便结合 问诊自学。,第三节、望排出物,一、望痰涕 （一）、望痰,（二）望涕,涕是鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。流涕多因六淫侵袭、肺失宣肃，或热邪熏蒸、气血腐败成涕，或气虚阳亏、津液失固所致。可见于多种鼻腔、鼻窦疾病。 新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热。 阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是湿热蕴阻所致。,（一）、涎 清涎量多：脾胃虚寒，气不化津 时吐粘涎：脾胃湿热，湿浊上泛 睡中流涎：胃中有热或宿食内停 （二）望唾,二、望涎唾,3、呕 吐 物,清稀无酸无臭：寒呕,胃阳不足或寒邪伤胃,三.望呕吐物,四、望二便,（一）大便 正常的大便色黄，呈软圆柱状或条状。 大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。 大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。 大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致。 大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。 大便燥结，干如羊屎，排出困难，多因热盛伤律、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所致。,（二）望小便,正常的小便色淡黄，清净而不浑浊。冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄。 小便清长，见于病人多属虚寒证。因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多。 小便短黄，见于病人多属实效证。因热盛伤津，或汗、吐、下、利，伤津所致。 尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不固所致。可见于石淋、热淋、肾癌、膀胱癌、某些血液病、传染病等。 小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，称为尿浊。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。 尿中有砂石，见于石淋病人。因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石。,三关测轻重 浮沉分表里 纹色辨寒热 淡滞定虚实,第四节、望小儿指纹,