创伤救护(201704统一).ppt

创 伤 救 护 中国红十 字会讲师团 旷小玲 目录 概论 现场救护技术 特殊伤的现场处理 1 概论 全身肌肉与骨骼内脏与血管 人体组成 人体由骨骼、 肌肉、血管、神 经、以及内脏器 官组成。 各种原因导致 创伤后，上述组 织器官均会发生 损伤。 创伤 创伤主要指机械致伤因素（或外力） 造成的机体损伤。轻者造成体表损伤， 引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、 残疾，甚至死亡。 WHO认为44岁以下人群的第一死亡 原因是创伤。 创伤类型 开放性损伤：擦伤、割伤、撕脱伤、穿刺伤等 闭合性损伤：扭伤、拉伤、关节脱位、内脏损 伤等 多发伤：同一致伤因素，身体两处以上损伤， 至少一处危及生命 复合伤：不同致伤因素，同时或相继造成的不 同性质的损伤。 创伤原因 创伤常见于：机械性致伤，以及物理、化 学、生物等因素。 如交通事故中的撞击、碾压；日常生活中 的意外切割、烧烫、坠落等；以及自然灾害和 恐怖事件中的砸埋、挤压、枪击、爆炸等。 现场救护目的与措施 目的：争取在最佳时机、最佳地点、 尽最大努力、救护最多伤员，从而挽救 生命、减少伤残。 措施：快速止血 包扎伤口 固定骨折 搬运伤员 2 现场救护技术 止血 包扎 固定 搬运 创伤出血与止血一 占体重的 78% 运输氧、营养 物 血液 血液量及功能 血液量及功能 2 毛细血管 鲜红 渗出 无危险 静脉出血 暗红 流出 危险性小 静脉 动脉 动脉出血 鲜红 喷射 危险大 出血类型与症状 （不同血管出血） 2 毛细血管 5%（200400ml) 献一个血，可自行代偿 面色苍白，肢体湿冷，烦燥、大汗、 心率快，血压低或零（休克） 20%（8001000ml） 40%（2000ml以上） 休克 死亡 出血类型与症状 （失血量与症状） 2 压住包住塞住 捆住 外出血止血方法 3 直接压迫止血法压 少量出血 清水冲洗伤口 创可贴、纱布等包扎 不用药棉、绒毛布覆盖伤口 严重出血 抬高伤肢（教材没有） 检查异物 干净敷料直接用力、持续压 辅料应超伤口周边3cm多 压 血液 下肢出血时，病人卧位,伤肢高于心脏 加压包扎止血法包 包 辅料应超伤口周边3cm多 大悬臂带承托伤肢 枪伤、刀伤等 用无菌纱布、干净布料填塞， 然后加压包扎 一般用于四肢较大、较深、组织损伤重的伤口 填塞止血塞 直接压迫无效或不 能使用其他方法止血, 才可使用 专门设计的止血带比 临时准备的好 一切止血方法用后仍有 出血，方可使用 止血带止血法捆 副作用 很大 最好止 血带 不首先 使用 桡 神 经 上臂上1/3 （下肢大腿 中上段） 松紧 远端不再出血为准， 越松越好 材料 有弹性的、或棉织品 时间 结扎止血带不超2小时 45分左右不能到达医院，要 松开一次约分 止血带止血法捆 止血带止血法 表 带 式 止 血 带 橡 胶 管 止 血 带 加 垫加 垫 布条止血带绞紧止血法 标时间 绞棒置肢体外侧 标时间 绞棒置肢体外侧 包扎 二 包扎概述1 目的： 止血、保护伤口防止污染 材料： 三角巾、绷带、就地取材 要求： 快、准、轻、牢 包扎材料：就地取材 用于肢体粗细不一致 的部位 没有弹性的绷带使用 一手拿绷带头 另一手拿绷带卷 头向内卷向上 从远心端往近 端包 后一圈压前一圈的2/3 ，前进1/3 均匀包扎 螺旋返折 环形 螺旋 1 包扎方法 （四肢）2 三角巾横叠三折 带中间置膝关节上，外侧偏高 膝关节下交叉，外上打结 从中间开始 上一圈下一圈 逐渐向两边，交 叉在后面，收尾在 外边 三角巾包 绷带“8”字 2 包扎方法 （关节）2 没有绷带时可用三角巾包折 包脚时病人应卧位 手包扎后，要用大悬臂带承托 从手腕开始，环形两圈 斜向手指方向，沿四指环形 然后返回手腕，如此反复“8”字包扎 绷带“8”字 4 三角巾包 包扎方法 （手、脚）2 5 四肢出血包扎（手指）二 用于 断端 或末 端的 出血 用于 断端 或末 端的 出血 四肢出血包扎（大悬臂带承托） 上肢出血 止血包扎 后，应用 大悬臂带 承托 利用生活 中的东西, 领带、丝 巾、衣服等 承托 就 地 取 材 四肢出血包扎 （就地取材承托） 底边内折约一指，齐眉 两侧沿耳上向后，拉至头后部 头枕骨粗隆下交叉，返至前额压 边打结 头顶帽式 包扎方法 （头部）2 侧胸包折 肩部包扎 8 腹部包扎 包扎方法 （躯干）2 敷料要大、厚 保护伤口 防止污染 打结避开伤口 眼睛等 结下、骨隆起 处要加垫 包扎后露出 肢体末端， 观察血运 包扎注意3 骨折固定 三 闭合性骨折开放性骨折 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 血管神经损 伤检查 注意 现场无法确定骨折时，现场都按骨折处理， 处理原则：限制骨折处移动。 骨折类型、判断1 限制伤处移动 不冲洗 不上药 不复位 开放性骨折 骨折现场处理原则2 减少神经血管再损伤 止血、止痛 减少伤肢移位利于搬运 骨折固定目的3 利用健肢健侧固定 夹板固定（铝芯塑型夹板） 利用报纸、书籍固定 其它（充气式夹板） 骨折固定方法4 衣服加制动带 前臂骨折躯干固定2 固定前、后要检 查肢体的颜色、 感觉、运动 手、锁骨骨折躯干固定1 三角悬臂带 制动带 手骨折软垫置于手 锁骨骨折软垫置于腋下 骨折肢体 与躯干之间 加垫 上臂骨折的 制动带的宽 度要超过骨 折的上下两 端 上臂骨折躯干固定3 足背动脉 大腿骨折健肢固定4 1 2 3 4 骨折处 小腿骨折健肢固定5 1 2 3 4 骨折处 目的 快送医院 离开危险区 搬运 三 搬运注意事项 1 1 搬运应有利于伤员的安全和进一步救治 2 搬运前应对伤员止血、包扎、固定等处理 3 根据伤情选择适当的搬运方法 4 搬运时动作轻巧、迅速，防止二次损伤 5 搬运时观察伤员病情，及时采取救治措施 稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开 以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑 重量。 屈膝屈髋 正确的搬运姿势 2 适用于伤势较重的伤员 ，如：双人拉车、三人 平托搬运等 适用于伤势严重如脊柱损 伤的伤员， 如：脊柱板、铲式担架等 适用于伤势较轻的伤员 ，如：背抱、拖行，爬 行法等 搬运 方法 多人搬运 器材搬运 单人搬运 搬运方法 3 背 负 法 扶 行 法 单人徒手搬运 适用于狭小空 间、火灾烟雾 现场的搬运 爬 行 法 拖行法拖行法 单人徒手搬运 四手坐抬 双 人 拉 车 双人徒手搬运 用于大、 小腿骨折 的病人 三人徒手搬运 三 人 平 抬 铲 式 担 架 可搬运急性发病 ，不能或不可行 走的病人 用脊柱损伤的病 人，只能用脊柱 板或硬板搬运 脊柱损伤的病人， 只能用脊柱板或硬 板搬运,可请求增援 ，不勉强搬运 器材搬运 注意打开气道! 昏迷病人要 侧位搬运， 防止呕吐物 造成窒息 昏迷病人器材搬运 脊柱损伤不允许徒手搬运 用于脊柱损伤 ，现场有危险因 素而没有器材的 情况下 四人徒手搬运 脊柱损伤的病人 3 特殊伤的现场处理 肠管溢出 异物插入 肢体离断 颅底骨折 覆盖或湿沙布 肠管周围放布圈 相应大的容器扣住肠管 先固定，再包扎 双腿屈膝 中间加 垫固定 2 注意 伤员仰卧屈膝位 ，迅速呼救 关注生命体征 脱出的肠管不还纳、不受压 肠管溢出 一 不移动、不拔出异物 异物周围放置衬垫固定 先固定，再包扎 2 注意 伤员坐位或卧位，伤势严重 拔打急救电话 关注生命体征 移动伤员前要提前固定异物 异物插入 二 肢、指离断 三 先止血 注意 伤员坐位或卧位，快速拔 打急救电话 立即断端止血 关注生命体征 离断肢体处理： 干燥(禁止浸泡在液体中) 低温 (2-3度) 及时送往医院(不超68小时） 肢、指离断 表现 耳、鼻孔出血或流出透 明液体 眼部充血（眼眶积血） 耳后积血 引流 注意 伤员平卧，迅速呼救 关注生命体征 切勿冲洗和填塞耳道、鼻孔 所有脑外伤者，均到医院诊治 不能堵 颅底骨折 四 脊柱损伤 五 尾椎（尾骨） 脊 髓 脊 神 经 椎 间 盘 椎 间 盘 脱 出 脊柱损伤的表现1 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 有意识 钝性外伤 局部疼痛、压痛 躯干、肢体感觉无力或手脚麻木 无意识 头颈部钝性外伤的证据 不能确定时均按骨折处理 脊柱损伤的判断2 脊柱损伤现场处理原则 (脊柱保护）3 脊柱保护 怀疑骨折，都按骨折处理 专业人员 搬运 整个脊柱不能有任何相对移动 用脊柱板 硬板搬运 可疑颈椎骨折现场处理 救护员“以不动而 制动 头部固定 救护员 “以不动而制动 ” 头部固定 颈 托 可疑颈椎损伤现场处理 固定在硬板上，空隙处加垫 8条宽带固定全身，包括头、手、脚 清醒伤员，吩咐“不能动” 固定在脊柱板上 头部固定器固定头部，3条固定带固 定身体 分别固定腋下、髋关节、膝关节（大腿） 可疑脊柱损伤现场处理 小结： 现场救护技术 压住 包住 塞住 捆住 查异物 盖敷料 查循环 止血 伤处制动 加垫固定 检查末梢 包扎 固定 搬运 椅子 徒手 脊柱损伤专业人员搬 伤者(伤者多,救护员少) 不能行走 可行走 第三优先 检查呼吸 无呼吸 死亡 有呼吸 呼吸少于10次/分 或大于29次/分 第一优先 呼吸正常 检查脉搏没有触及桡动脉搏动或 毛细血管充盈大于秒 脉搏正常检查意识不能回答问题或不 能准确回答问题 意识清醒能回答问题或按指令执行 第二优先 附： 检伤分类 第一优先 PRIORITY TOP WOUNDED WALKING 第三优先 第二优先 2nd PRIORITY 死亡 DEAD 救护区标志二 谢谢大家谢谢大家