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    早期复极综合征二例.ppt

    • 资源ID:2807133       资源大小:1.25MB        全文页数:38页
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    早期复极综合征二例.ppt

    早期复极综合征二例,金华市人民医院心内科 梁亚非,例一,患者刘美兰,女性,34岁, 农民。因发热、头痛、咳 嗽四天伴胸闷、气急、上 腹部隐痛一天入院。,患者入院前曾在当地诊所就 诊,测体温达39,予静滴 头孢唑啉2天,发热、头痛 减轻。病程中无胸痛,无晕 厥史。,入院查体,体温36.5 呼吸22次/min 血压96/64mmHg (1mmHg=0.133kPa),颈静脉无怒张,咽部充血。心率114次/min,心律齐,无杂音。双肺呼吸音稍粗,无罗音。腹软无压痛,肝肋下1指。,辅助检查,血常规正常 血糖正常 血清电解质正常,心电图,心肌酶谱 GOT 14524U/L LDH 14995U/L CK 1595U/L CK-MB 102U/L,心脏彩色多普勒检查: 室间隔与左室后壁运动减 弱,EF47.6%,FS24%, 少量心包积液。,入院小时后患者血压降至60/50mmHg,用多巴胺、多巴酚丁胺微泵静注,使血压维持在90/60mmHg左右,5小时后患者出现多形性室速,经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等,抢救无效死亡。,四、诊断与鉴别诊断,1 急性心肌梗死? 2 Brugada综合征 ? 3 病毒性心肌炎? 4 急性心包炎? 5 其他:致心律失常性心肌 病药物等,急性心肌梗死,符合AMI: 1 V1V3导联ST段呈心肌 梗死样抬高, 2 心肌酶谱明显增高,不符合AMI: (1)患者为年青女性,无冠 心病的危险因素;(2)以上 呼吸道感染症状起病,无胸 痛;(3)心电图中无Q 波。,Brugada综合征,Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病,其临床特征为:(1)心脏结构正常;(2)特征性右胸导联(V1V3)ST呈下斜型(coved type)或马鞍型(saddleback type)抬高,伴有或不伴有右束支阻滞; (3)致命性室性快速性心律失常(室速或室颤)发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于 男青年,常有晕厥或猝死家族史。,患者心电图酷似Brugada综合征,需与Brugada综合征鉴别,本例患者以往无反复晕厥史, 无心脏猝死家族史,发病时心 肌酶谱和心脏超声检查均示有 严重的心肌损害,故与Brugada 综合征不符。,病毒性心肌炎,本例患者以明显的上呼吸道感染起病,随之出现严重的心肌损害表现,故诊 断为重症病毒性心肌炎。,急性心包炎,患者心脏超声提示:少量心 包积液,患者无心包填塞的 临床表现,五、讨论,本例提示重症病毒性心肌炎亦可出 现Brugada综合征样表现,心肌炎是 否可诱发基因突变抑或直接影响心 脏离子通道而导致Brugada综合征样 表现尚不清楚。,心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病 情严重有待临床进一步验证。,例二,男性,1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸,有时伴胸前区隐痛,劳累时症状明显。2006年11月21日住我院心内科,做冠状动脉造影示冠脉无异常,动态心电图发现频发室性早搏,予倍他乐克、美西律等治疗,12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来,未曾有黑蒙,昏厥史。,检查,体温36.5C,血压136/70mmHg;心率80次/min,频发早搏,心脏无杂音;两肺无罗音。心超:左房偏大,左室假健索。动态心电图:窦性心律,可见窦性停搏,频发室性早搏,呈两种形态,偶成对出现,白天明显多于夜间,STT改变,心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。,随访情况,患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平时劳累时胸闷,无胸痛,无黑矇,无晕厥史。,问题,诊断? 意义和预后? 是否需要干预?,谢 谢!,

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