血栓闭塞性脉管炎Buerger病.ppt

血栓闭塞性脉管炎 Buerger病,天坛医院外科 贾玉龙,病因,吸烟：烟碱 60-90% 寒冷和感染：皮肤霉菌 激素：前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱,病理解剖,主要中小动、静脉，动脉为主 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 上肢的指、桡和尺动脉,临床表现（1）,疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼,闭,缺血性,临床表现（2）,发凉和感觉异常：早期症状 发凉 ： 趾、指端最明显 感觉异常： 麻木、烧灼感、针刺感 皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄,潮红、发绀,临床表现（3）,游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V 营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A 坏疽和溃疡 趾、指端,病理演变和临床分期,第一期：局部缺血期 第二期：营养障碍期 第三期：坏疽期,第一期：局部缺血期,疼痛，间歇性跛行 1-2公里 发凉和感觉异常 皮肤色泽改变，苍白 游走性浅静脉炎，足背A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞）,第二期：营养障碍期,第一期症状均加重 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛， 夜间疼痛明显 发凉，怕冷，感觉异常 苍白明显，皮温，潮红与紫斑 游走性浅V炎，足背A搏动消失 营养缺乏性变化 腰交感N阻滞试验后，皮温可升高， 但低于正常水平,第三期：坏疽期,指、趾端发黑，干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛 动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活,诊断要点,青壮年男性，吸烟嗜好 肢体有不同的缺血表现 足背A搏动减弱或消失,检查,一般检查 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张试验 特殊检查 电阻抗血流测定检查 多普勒超声波检查 动脉造影,鉴别诊断（1）,动脉粥样硬化性闭塞 高龄 高血压 病变为大、中A X光片A病变钙化斑 糖尿病坏疽 烦渴、善饿、多尿 尿糖（+）血糖（+）,鉴别诊断（2）,多发性大A炎 腹主A、锁骨下A 多见女性 ESR IgG A造影可诊断,治疗,原则： 防止病变进展， 改善和增进下肢血液循环 一般疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗,一般疗法,戒烟 保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死 Buerger运动法：促进侧肢循环建立,药物治疗,中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液 血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 抗生素 ，抗感染,一、二期病人,高压氧治疗,血氧，增加肢体供氧 每日一次 每次3-4小时 10次为一疗程,手术治疗,一、二期病人，解张试验， 切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链 可解除血管痉挛和改进侧支循环 截肢 界线清后，切除 病变广，疼痛加重，截肢 其他 大网膜移植术 血栓内膜剥脱术,