局部解剖学--胸部PPT课件.ppt
第三章 胸 部,第一节 概 述 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区,胸 背 区：腋后线和后正中线之间,胸 前 区：前正中线和腋前线之间,胸外侧区：腋前线和腋后线之间,左部：左肺和胸膜,中部：纵 隔,右部：右肺和胸膜,胸部,胸壁,胸腔,二、表面解剖 （一）体表标志 1、颈静脉切迹jugular notch 2、胸骨角sternal angle 3、剑突xiphoid process 4、锁骨clavicle和锁骨下窝inferior fossa of clavicle 5、肋ribs和肋间隙intercostal spaces 6、肋弓costal arch和胸骨下角infrasternal angle 7、乳头papillae 8、胸大肌pectoralis major,（二）标志线 1、前正中线anterior median line 2、胸骨线sternal line 3、锁骨中线midclavicular line 4、胸骨旁线parasernal line 5、腋前线anaterior axillary line 6、腋后线posterior axillary line 7、腋中线midaxillary line 8、肩胛线scapular line 9、后正中线posterior median line,第二节 胸 壁,胸壁由皮肤、浅、深筋膜、胸上肢肌、腹肌上部、胸廓、肋间组织及胸内筋膜等构成 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、浅血管 主要由胸廓内动脉、肋间内动脉和 腋动脉 等分支供血。静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等 （1）动脉 1）胸廓内动脉 2）肋间后动脉的前、外侧穿支 3）胸间峰动脉和胸外侧动脉,（2）静脉 1）胸腹壁静脉合成胸外侧静脉，注入腋静脉 2）胸廓内静脉的穿支注入胸廓内静脉 3）肋间后静脉的穿支注入肋间后静脉 2、皮神经 （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的前、外侧皮支,（三）乳房 1、位置 乳房mamma在女性位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙retromammary space，内有疏松结缔组织和淋巴管 2、形态结构 3、淋巴回流 （1）外侧部和中央部的淋巴管 （2）上部的淋巴管 （3）内侧部的淋巴管 （4）深部的淋巴管,胸肌淋巴结,尖淋巴结和锁骨上淋巴结,胸骨旁淋巴结,胸肌间淋巴结,二、深层结构 （一）深筋膜 1、浅层 浅层较薄，覆于胸大肌和前锯肌表面。向上附于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续 2、深层 深层位于胸大肌深面，向上附于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘 与浅层会合，并与腋筋膜相续。位于喙突锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜clavipectoral fascia,（二）胸廓外肌层 胸廓外肌层浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部；深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸大肌和胸小肌的间隙称胸肌间隙interpectoral space （三）胸廓 1、胸固有肌 ：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌 2、肋间血管；肋间后动脉和肋间后静脉 3、肋间神经和肋下神经：第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，称肋间臂神经,（四）胸廓内血管 胸廓内动脉 Internal thoracic artery 胸廓内静脉Internal thoracic veins 胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodes （五）胸内筋膜 胸内筋膜endothoracic fascia衬于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于膈上面，称膈胸膜筋膜,心包膈动脉,肌膈动脉,腹壁上动脉,第三节 膈 diaphragm,一、位置和分部 （一）位置 （二）分部 腱性部为中心腱centeral tendon 肌性部为胸骨部、肋部和腰部。 薄弱区为胸肋三角sterncosstal triangle和腰肋三角lumbocostal triangle 二、裂孔 （一）腔静脉孔vena caval foramen （二）食管裂孔esophageal hiatus （三）主动脉裂孔aortic hiatus,三、血管、淋巴和神经 （一）血管 1、动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位肋间后动脉、膈下动脉 2、静脉：同名动脉伴行，注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉 （二）淋巴 膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结 （三）神经 分别由膈神经、副膈神经和6-7对肋间神经支配,第四节 胸膜和胸膜腔,一、胸膜 胸 膜 pleura,脏胸膜,壁胸膜,肋 胸 膜,膈 胸 膜,纵膈胸膜,胸 膜 顶,二、胸膜腔 （一）胸膜腔pleural cavity （二）胸膜隐窝pleural recess 1、肋膈隐窝costodiaphragmatic recess 2、肋纵膈隐窝costomediastinal recess 三、壁胸膜返折线的体表投影 （一）胸膜前界 （二）胸膜下界 四、胸膜的血管、淋巴和神经,第五节 肺 lung,一、位置和体表投影 （一）位置 （二）体表投影 二、结构 （一）肺叶 （二）肺门hilum of lung和肺根root of lung （三）支气管肺段bronchopulmonary segment 三、血管、淋巴和神经,第六节 纵隔 mediastinum,一、概述 （一）境界与位置 （二）分区 （三）侧面观 1、左面观 2、右面观 二、上纵隔superior mediastinum （一）胸腺thymus 1、位置和毗邻 2、血管、淋巴和神经,（二）上腔静脉及其属支 1、上腔静脉superior vena cava 2、头臂静脉brachiocephalic vein （三）主动脉弓aortic arch及其分支 1、位置 2、毗邻,(四) 动脉导管三角 1 、位置和内容 内容：动脉韧带、左喉返神经、心浅丛 2、动脉韧带arterial ligament （五）气管胸部和支气管 1、位置 2、毗邻 3、血管、淋巴和神经,三、下纵隔inferior mediastinum （一）前纵隔anterior mediastinum （二）中纵隔middle mediastinum 1、心包pericardium （1）位置和毗邻 （2）心包腔pericardial cavity 心 包 窦 Pericardial sinus （3）血管、淋巴和神经,心 包 横 窦transverse sinus pericardium,心 包 斜 窦oblique sinus of pericardium,心包前下窦anteroinferior sinus pericardium,2、心 heart （1）位置和毗邻 （2）血管: 动脉 （3）淋巴:注入气管支气管淋巴结和纵隔前淋巴结 （4）神经:来自心浅丛和心深丛 （三）后纵隔 posterior mediastinum 1、食管胸部 （1）毗邻,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋 支,后室间支,左室后支,（2）血管、淋巴和神经 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，食管胸下段的动脉来自食管动脉 食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 上段淋巴管注入气管支气管淋巴结，下段淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结 神经来自喉返神经、迷走神经和交感干,2、迷走神经vagus nerve 3、胸主动脉thoracic aorta 4、奇静脉azygos vein、半奇静脉hemiazygos vein和副半奇静脉accessory hemiazygos vein 5、胸导管thoracic duct 6、胸交感干thoracic sympathetic trunk 四、纵隔间隙 （一）胸骨后间隙retrosternal space （二）气管前间隙pretracheal space （三）食管后间隙retroesophageal space,再 见,
