2019年基层神经外科常见引流管介绍.ppt

基层医院神经外科常见引流管介绍,南华大学附属第二医院神经外科 崔晟华,一、 颅内间隙 解剖,硬膜外血肿 硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血 （含脑室出血）,脑内血肿,实体图片,二、引流管分类,外引流：皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） 侧脑室外引流管 内引流：脑室-腹腔分流管 腰大池-腹腔分流管,脑室解剖,侧脑室,三脑室,中脑导水管,四脑室,脑脊液循环图示,几个重要数据,正常颅内压：成人70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 儿童50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） 正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） 24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） 正常脑脊液性状：无色透明,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,留置时间：24-48小时 留置高度：持续低位引流 病人体位：急性头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 慢性平卧/头低脚高位（利于脑组织回位） 注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2.侧脑室外引流,适应症：急性脑积水 颅内感染、脑室内注射 脑室内积血、脑室内手术后 颅内压监测（脑室型） 后颅窝占位术前、术后降低颅内压 脑疝抢救 禁忌症：凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死患者 操作过程：详见录像 穿刺部位：额角、枕角、体部,侧脑室外引流手术视频,病例分享（脑干出血）,病例分享（梗阻性脑积水）,发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术后,术后相关事项,留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液 送化验，拔管前夹闭或抬高） 留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧）， 正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降 低高度（颅内压降低） 病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状 防止意外脱出、打折、污染、倒流 三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况,3.腰大池引流,适应症：交通性脑积水 颅内感染、鞘注 蛛网膜下腔出血、脑室积血者 脑脊液&颅内压监测 脑脊液漏的治疗 禁忌症：高颈段脊髓病变 穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者 颅内压极高者、脑疝征象者 梗阻性脑积水 操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约 留置10-15cm，固定，外接引流 穿刺部位：同腰穿,病例分享（外院开颅术后）,我院术前 我院术后,病例分享（颅内感染）,腰大池置管外引流,术后相关事项,留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑 脊液送化验，拔管前夹闭或抬高） 留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上 15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅 内压降低） 病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流,4.脑室-腹腔分流（V-P分流）,适应症：脑积水 后颅窝占位术前、术后降低颅内压 重置分流管 禁忌症：脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者 颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者 营养不良、早产儿 操作过程：详见手术视频,V-P分流视频,病例分享(脑积水),分流术前 分流术后,病例分享(脑积水),开颅术后 分流术前 分流术后,术后相关事项,术后抬高床头15-30° 每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅 按压阀门判断梗阻部位：按下费力流出道堵塞（腹腔端） 回弹困难流入道堵塞（脑室端） 腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态， 若形态不变腹腔端包裹,腹部平片示例,分流术后1天 分流术后1周 调管术后1天,5. 病例探讨,过度引流 夹闭引流,5. 病例探讨,小脑出血 脑积水,5. 病例探讨,术前 术后第1天 术后第2天,5. 病例探讨,术前 术后第1天 术后第2天,感谢聆听,