2019多指畸形.ppt
,多指畸形,2,3,解剖知识回顾,4,解剖知识回顾,问：多指的好发部位？ 问：多指都分为哪几类？ 问：如何治疗？ 问：愈后功能恢复的如何？,5,目录,6,定义,7,病因,1）遗传因素：隔代遗传 2）环境因素，药物、毒物、病毒、放射等,8,分类-根据解剖结构,1. 轴前型多指（拇指多指） 根据Wassel分类（沃塞尔分类） （1）I型：末节指骨分叉型； （2）II型：末节指骨复指型； （3）III型：近节指骨分叉型； （4）IV型：近节指骨复指型； （5）V型：掌骨分叉型； （6）VI型：掌骨复指型； （7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型。,9,分类-根据解剖结构,2. 中央型多指 单纯的中央三指多指畸形极为少见，通常合并复杂的并指畸形，最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。 3. 轴后型多指（小指多指） 多采用Stelling-Twrek分类法，将其分为三型： I型为赘生指； 型为存在部分骨性结构； III型为包括掌骨的完全性多指。,10,分类-根据赘生指所包含的组织成分,11,辅助检查,X线检查 外观判断,两者相结合,12,治疗手术治疗,1、手术时机 赘生指和末节指骨多指 手术切除越早越好 近节指骨型和掌骨型多指：18个月以后进行，在五岁之内重建，效果较好 复杂多指：有严重畸形、组织缺损的复杂多指，1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能,重要的不是美观，而是重建手指功能,13,2分指要彻底 施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/31/2。 3重建指蹼 正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连，其宽度约在1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规使用（图2）。 图2 并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术,14,4锯齿状切开和植皮 分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能考虑，为了使主要手指的桡侧感觉良好，在设计手术切口时，应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。 5末节指骨相融合的并指 在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环；然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。,15,6完全性并指指端的处理 图3 并指指甲整 A.手术切口设计；B.指端皮瓣修复指甲缘,16,手术实例-Wassel I型：末节指骨分叉型,术前,术后,17,手术实例-Wassel分类法II型：末节指骨复指型,术前,术后,18,手术实例-Wassel分类法III型：近节指骨分叉型,术前,指融合术后,19,手术实例-Wassel分类法IV型：近节指骨复指型 （多见）,术前,术后45天,有很多不同表现，很多是主干指发育较好的，但多伴有主干指尺侧偏。切除多指后必须修复关节囊，重建侧副韧带，并且拇短展肌止点重建，否则掌指关节不稳定，手指尺侧偏斜会更明显。,20,手术实例-Wassel分类法V型：掌骨分叉型（较少见）,术前,术后,21,手术实例-Wassel分类法VI型：掌骨复指型,术前,术中,术后,往往与腕掌关节相连,22,手术实例Wassel分类法VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型,术前,术后,克什针固定,23,手术实例-轴后型多指，小指多指（少见）,24,手术实例-中央型多指：很少见，很多为多发手畸形,指蹼,术后半年,术后3周,“Z”形,25,手术实例-肉赘型多指；较为常见,虽然有骨骼，指甲，但不与拇指骨关节相连,26,护理-术前护理,1、术前一日双人测量体重 2、向家属解释术后注意事项，消除对手术恐惧 3、术前一日，清洗手术区域，注意保暖，预防感冒 4、禁饮食：新生儿禁饮食4h，婴幼儿禁46小时，学龄前儿童禁饮食68小时 5、术前注射术前针，检查病号服及手腕带佩戴,27,护理-术后护理,一、按小儿外科术后护理常规,1、患儿返回，移至病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸氧，测量生命体征 2、体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，可逐步饮食 3、术后观察切口敷料有无渗液 4、观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温及有无肿胀情况,28,护理-术后护理,二、健康宣教： 1、注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导致伤口的感染 2、早期的功能锻炼 3、14天左右拆线，拆线后可涂抹贝复新，促进伤口的愈合 4、出院两周后门诊复查,29,感谢聆听,
