《心理干预1》PPT课件.ppt

心理干预 第一节 总论 一、心理干预与心理治疗的基本概念 心理干预的定义： （psychological intervention）是运用心理的原理有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之向预定目标变化的过程。,健康促进,预防性干预,干预面向普通人群 目标是促进心理健康和幸福感,心理治疗,针对不同群体实行的不同的干预措施,干预针对高险人群 目标是减少发生心理障碍的危险性,干预针对那些已出现心理障碍的个体 目标是减轻障碍,（1）健康促进与预防,健康促进（health promotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。,一级干预 针对普通人群 健康促进 二级干预 针对高危人群 预防干预 三级干预 针对问题和障碍 心理治疗,保护抗应激损伤的能力 增强自我控制，促进个人发展,A.积极的心理健康 （positive mental health） B.危险因素 （risk factor） C.保护因素 （risk factor）,易感的人格因素或环境因素,与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。,（2）预防性干预的方式,预防性干预（preventive intervention）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。,1.普遍性干预 （universal preventive interventions） 2.选择性预防干预 （selective preventive interventions） 3.指导性预防干预 （indicated preventive intervention）,(3)心理治疗 Psychotherapy,A：定义：心理治疗又称精神治疗，是运用心理学的原理和技巧，通过医护人员的言语或行为以及人际关系的交往，改善病人的情绪，提高病人的认识，解除病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心和能力，以达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻痛苦和提高治疗效果之目的的治疗疾病的方法。,B：心理治疗的要素： 治疗者必须具备一定的心理学知识和技能 治疗者要按一定的程序进行 需要使用各种心理学的理论和技术 治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人 治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全心理、生理和社会功能。,我国的心理工作者却非常少， 大约每2030万人才有一名心理医生。 美国、欧洲等国家是30005000人中就有一名心理医生。 寻求心理咨询治疗的人也很少。,原 因,心理咨询治疗的历史比较短 中国人特有的个性特点 （家丑不可外 扬） (不敢进心治室）,把精神病与心理病混为一谈 把心理治疗与政治思想工作混为一谈 人们不知道心理障碍也是疾病，也不知道可以治疗，或不知找谁治疗。,对心理治疗抱有不恰当的倾向一是夸大作用、二是缩小作用（不打针、收费） 心理治疗者的水平参差不齐，影响了心理治疗的名声（没有系统的诊治程序）。,E：什么人需要心理治疗,所有人在一身中都会遇到心理问题。 特殊人群的特殊心理问题。 儿童期心理问题：多动症、抽动症、遗尿症、学 习困难。 成年人心理问题：抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性厌食、 神经性呕吐、失眠。,女性心理问题：更年期综合征、产后抑郁症、经前期紧张症等。 老年期心理问题：孤独、恐惧、自卑、多疑、忧郁、 失落等。 性心理问题 无论什么人，只要在心理方面出现了障碍，尤其在出现心理问题、心理创伤、意外事故的情况时，都应求助心理医生。,F：心理治疗发展简史 作为一门科学已有一百年历史 较宽的算法是从18世纪后半叶麦斯麦倡导的“动物磁力疗法”算起。（催眠治疗） 真正奠定专业化心理治疗的基础、并使它获得正统医学界的承认及社会公众的信任的，是弗洛伊德于19世纪末20世纪初所开创的心理分析治疗。,20世纪50年代未 行为疗法确立 人本主义的来访者中心疗法、 认知学派的认知疗法、 日本的森田疗法、 以及放松、生物反馈 各种形式的集体治疗等。 20世纪90年代后期， 沙土游戏治疗、漂浮疗法,G：心理治疗流派 精神分析理论 患者中心理论 格式塔理论和理发情绪理论 家庭理论 行为理论 认知行为理论 折衷主义理论,H：心理治疗的种类： 按对心理治疗的理解分： 广义：院风、院容、良好的医患关系。 狭义：经过训练，运用心理学的理论技术，依据心理诊断，对病人进行有目的、有计划的心理治疗。,按治疗对象分： 个别治疗： 了解特殊矛盾，触及隐私，加以分析、理解、诱导、劝说或支持-解除痛苦。利用技术矫正行为、重建行为。 集体治疗： 集体讲解知识，发病机理和治疗方法，使个体间相互作用、相互影响。,按治疗范围分： 家庭治疗。对家庭所有成员治疗，使相互心理相容。 社会治疗：教育，重新适应社会生活。 按理论基础分：各学派心理治疗。 按病人意识状态分：觉醒治疗和催眠治疗。,I：心理治疗的主要特点是 分析型：其特点在于探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。,认知型：又称心理认知治疗。其主要理论认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪的行为。其非适应性或非功能的心理与行为，常是由于不正确的或扭曲的认知而产生的，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、事错误的及扭曲的认知。,行为型：其理论主要来自行为主义的学习原理。包括经典条件反射原理和操作条件反射原理，以及模仿学习的原理。这种理论认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。,人际关系型：是从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象的，它认为人的所思所想、所做行为都脱离不了人与人的关系。其治疗的重点是如何改善不妥当的、有困难的人际关系。并认为人与人之间的关系改善了，一切问题也迎刃而解了。,支持型：所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解病人的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持病人。一方面发挥病人自己潜在的自我调节能力；一方面运用病人周围的环境优势系统来改善病人目前的困境，特别是当病人心理焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持病人，同时还应调动其家属或同事对病人的支持，以减轻病人的心理困境与症状。,J：心理治疗的原则 1、关系的和谐性： 心理治疗的人际关系不同于生活中的人际关系 （1）单向性：病人为主 （2）系统性：有计划、有针对性 （3）正式性：关系一旦确立，只能为病人服务 （4）时限性：解决完目前的心理问题，关系便结束,2、问题的针对性： 各种心理治疗方法都有一定的适应症，有针对性地选择一种和几种治疗方法。 3、治疗的计划性： 心理治疗之前应收集病人的各种资料， 设计治疗程序（手段、时间、作业、疗程、目标），保存资料。 4、手段的综合性： 生物心理社会因素相互作用。,5、严格的保密性： 病人的隐私， 维护心理治疗本身的声誉和权威性， 6、方法的灵活性： 注意各种文化传统、风俗习惯、经济地位等对治疗过程的影响。 7、立场的中立性： 不能替病人做出任何选择作出决定 8、亲友的回避性： 涉及个人隐私，回避亲友和熟人,K：心理治疗的适用范围 （一） 综合性医院有关病人 1、急性疾病的病人 （精神支持、降低心理应激反应水平） 2、慢性疾病的病人（集体、支持治疗） 3、心身疾病的病人 （直接针对病理过程采取心理矫正） （二）精神科及相关的病人 （三）各类行为问题 （性行为障碍、肥胖、烟酒瘾、口吃等） （四） 社会适应不良 （自卑、自责、攻击、失眠等）,M：心理治疗的基本过程,技术手段： 通情与感通。体验病人的情绪与情感。 移情与反移情： 移情-病人由于以往的生活经历和人际 关系对治疗人员所形成的心理反应倾向。 反移情-治疗人员对病人的无意识的 反应表现。,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,是心理治疗的第一步。,attending,了解情况 建立良好的治疗关系 给予帮助,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,是心理治疗最常用的方法。,question,封闭式提问（closed question） 开放式提问（open question）,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。,encouragement,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。,paraphrase,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,paraphrase,1.认真注意患者的基本信息； 2.提纲挈领向患者复述概括后的信息； 3.观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,reflection of feeling,是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。,澄清事件背后隐藏的情绪 推动对感受相关内容讨论,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,confrontation,是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,confrontation,1.协助对感受、信念、行为及情境深入 了解； 2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心 理，并进行富有建设性的活动； 3.促进患者实现言行、理想我与现实我 的统一； 4.了解潜能、优势并善加利用。,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,interpretation,依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。 解释是治疗技术中最复杂的一种。,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。,过程： （一）问题探索阶段 1、问题行为的表现，如紧张、吸烟、疼痛等 2、问题行为的病因、历史 3、问题行为的相关因素、刺激因素 （二）分析认识阶段 1、测量和记录 2、功能分析,（三）治疗行动阶段 1、选择治疗方法 考虑：测量的相关因素、求治动机、配合治疗的能力和条件） 2、指导和实施治疗 （四）疗效评价阶段 （五）结束巩固阶段,第二节 心理治疗的方法,经典的精神分析疗法,1、创始人： 西格蒙德弗洛伊德 奥地利犹太人。 生于1856年 父亲是一个开明而严格的人，母亲是一位典型的家庭妇女。,一、精神分析疗法,2、理论：心理动力学理论、潜意识、意识、心理防卫机制。 3、会谈目的：分析、暴露压抑在潜意识中的心理资料，找出焦虑情绪的根源。 4、场地：安静、温暖房间、舒适的沙发椅。,5、方式：面朝天花板，集中注意力巴于回忆上。治疗者座在病人的身后。 6、时间：45-50分钟，疗程半年-2年。,7、采用的技术： （1）自由联想： 适应症：各类神经症、心因性精神障碍、心身疾病、早期精神分裂症。 要求：打消病人一切顾虑。让病人自己随心所欲讲，题目、内容、由病人选择。不要打断病人的谈话，必要时可适当引导。 注意：谈话中断，叫抗拒，常常是心理学症结所在。正是心理医生要帮助病人克服的这一无意识的抗拒。可用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进入病人的意识中，将压抑的情感发泄出来。,（2）梦的分析：弗洛伊德：梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦人为了避免让人察觉，就用象征性的方式以避免焦虑 的产生。分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些现象的真谛。梦代表个人愿望的满足。 隐梦-故事象征的意义 梦 显梦-梦的表面的故事,与梦的内容有关的因素： 睡眠时躯体受到的刺激。如：寒冷-梦身陷冰雪地。 日间活动残迹的作用。日有所思，夜有所想。 潜意识内容的反映。,象征：用中性事物替代一种所忌讳的事物，可减少或避免梦中的自 我痛苦或创伤。用细长、尖锐、蛇虫等象征阴茎。 移置：将某一对象的情感转移和投向另一对象。 凝缩：将爱与恨的几个对象凝缩成一个对象方面去。,投射：在梦中将自己不好的愿望与意念投射于他人，而减轻对自己的谴责。 变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其它甚至相反的形式表现出来。如：一焦虑性神经症富家青年，梦见父亲病愈，又能掌管家务了，经过分析，潜意识为盼父早死的意念被超我压抑。 二次加工：梦醒过程中，无意识地对梦进行加工。,（3）移情：病人把治疗者当作情感发泄的对象。正移情-当上帝 负移情-当魔鬼 治疗者要摆正位置，超脱自己，循循诱导。 （4）阐述：向病人解释，帮助病人克服抗拒。解释是逐步的，用病人的话为依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结所在。 适应症：心因性神经症。,弗洛伊德对精神领域的探索工作，大致可以划分为三个阶段。 第一阶段：弗洛伊德提出了很多重要概念，发展了精神分析学的理论和治疗方法。 如宣泄法、抵抗、压抑、移情 在19世纪末的几年里，弗洛伊德对自己进行了精神分析，得出了婴儿性行为、释梦,第二阶段：弗洛伊德发表了一些重要著作，精神分析理论日渐成熟。 梦的解析、 日常生活中的精神病理学、 性学三论这三部著作将精神分析理论扩展到了正常的精神生活领域，而不局限于分析病理情况。 图腾与禁忌将他的理论应用于人类学 精神分析引论的发表，对整个精神分析理论做了详尽的阐述。,第三阶段： 弗洛伊德进一步发展和修正他的理论，并尝试将精神分析理论应用于社会问题。 他先提出了死亡本能的概念，然后又出版了自我和本我一书。,对于本我和自我的关系，弗洛伊德有这样一个比喻：自我是马车夫。马是驱动力，马车夫给马指方向。自我要驾御本我，但马可能不听话，二者就会僵持不下，直到一方屈服。 本我过去在哪里，自我即应在哪里。自我像是一个受气包，处在二个暴君的夹缝里，努力调节二者之间相互冲突的要求。,任何五官健全的人必定知道他不能保存秘密。如果他的嘴唇坚闭，他的指尖会说话；甚至他身上的每一个毛孔都会背叛他。 弗洛伊德,二、行为疗法： 1、定义： 又称行为矫治或学习疗法，是根据学习心理理论和心理学实验所确定的原理-“各种疾病都可视为机体某一部分的活动异常，都是个体在过去的经历中通过条件反射、观察、模仿等学习方式而获得的，是对环境适应不良的结果”，对个体反复训练，达到矫正适应不良性行为的一类心理学治疗。,行为疗法 主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模仿疗法、生物反馈疗法、思维阻断疗法、放松疗法等。上述各种行为疗法的共同特点是：,共同特点 (1)治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，甚至提示问题的历史根据、自知力或领悟，通常被认为是无关紧要的。 (2)治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现。 (3)治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。 (4)对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。,2、适应症： 神经症：焦虑症、恐怖症、强迫症。 人格障碍的是适应不良性行为。 药物依赖包括酒精依赖。 精神分裂症病人的获得性适应不良性行为。 精神发育不全。,心身疾病。 其它获得性适应不良性习惯，如：口吃、拨毛、拨甲、夜尿。 3、行为治疗的基本原则： 强化：指获得新的反应或增强原先存在的反应之过程。 刺激-反应 强化物：奖励物、衣物、食物、钱、赞扬等、批评。,消退：一种获得性反应被反复引起，而无奖励的效果，那么这种反应将减退或消失。有与疲癃有关的反应抑制和反应的竞争。 示范：是学习的一种方式，治疗者向被治疗者显示一种特殊环境中如何做的过程，通过观察学习以后，患者也学会在类似环境中同样行事。 塑造：指通过强化、消退、以及示范作用，使个体的行为朝着预期的方向发展。,4、行为治疗的过程：,确定问题行为的原因。 确定矫治目标。 在制定治疗方案。 患者自身的投入。,5、行为分析与方案设计,行为分析：做到详尽占有资料 分清主次，确定靶症状 量化症状，对行为做出评价 方案设计：因人而异 当预期适应性行为出现时，给予正强化，或撤消负化； 当非适应性行为出现时，给予负强化或撤消正强化,6、方法,（1）系统脱敏疗法(systematic desensitzation) 适应症：焦虑症、恐怖症 步骤：放松训练 等级结构 （由弱到强10级） 脱敏治疗,（2）满灌疗法（flooding）,又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”面对引起焦虑的环境， “习能镇惊”是满灌疗法治疗的要决。疗程5次左右，每次1-2小时 （3）逐级暴露(graded exposure) 由轻到重 没有放松训练,（4）示范法（modeling）,榜样作用 (5)厌恶疗法（aversion therapy） 行为+恶心刺激 要点：不良行为发生时始终给厌恶刺激、要有足够的厌恶水平、治疗到不良行为消失、及时鼓励,逆转意图疗法 此法又称“矛盾意向疗法”，它是施治者让求治者故意从事其感到害怕的活动，从而使求治者对该行为的发生感到无所谓，达到使害怕反应不再发生之目的的一种心理治疗方法。,思维阻断疗法 本法又称思维停止疗法、思维控制疗法。它是一种治疗强迫性思维等症状的技术，是在求治者想象其强迫症状的思维过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复促使不良病症消失的一种心理治疗方法。思维阻断疗法的理论假设是：如果人的外在行为能通过抑制来加以阻止，那么，内隐的行为也能通过抑制来阻止直至消失。,生物反馈疗法 生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。,