《手外伤确定版》ppt课件.ppt

手外伤急救护理,外七科 张霞,流行病学,手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%,解剖及功能概要,手的功能：,40%,10%,10%,20%,20%,手的功能,力性抓握（power grip）,精确抓握（precision grasp）,对掌（thumb opposition）运动,捏,手的功能位,握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据,手的应用解剖,休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置,手外伤原因,刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤,手外伤,天有不测风云,手外伤院内急救流程,快速接诊， 通知医生,生命体征测量,检查止血包扎,完善术前准备,送手术室,断指存放,急诊通知， 准备床位,现场急救,快速评估，先抢救生命，再局部处理 止血：加压包扎，大血管止血带（上臂捆扎） 创口包扎：无菌或清洁敷料 局部固定：范围达腕关节以上 迅速转运,止血技术,指压止血法 操作要点： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。,图3-11 手指止血,止血技术,止血带止血 1.部位：上肢出血于上臂上1/3处 2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜， 4.上止血带要有明显标志 5.止血带每隔30-60分钟放松一次，每次3-5分钟。 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。,包扎,包扎的材料,包扎,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法（2）,固 定 3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,断肢的保存,保存断肢 不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体 不能冷冻 迅速转送,手部创口部位、性质、程度、缺损 血管损伤血循环断指（掌、腕）再植 神经损伤感觉、运动 肌腱损伤屈、伸指肌腱运动 骨关节损伤骨折X线平片,手外伤的检查与诊断,治疗原则,早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多 ,6-8小时 正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复 尽可能一期闭合伤口 正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼,手部骨折与脱位的处理,骨、关节损伤,一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 特有体征 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 畸形、弹性固定、关节盂空虚,骨折,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定 石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：46周 早期功能锻炼,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher拇,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） 区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） 区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 区：腕管区（9条肌腱及正中神经） 区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）,伸肌腱损伤的检查,屈肌腱损伤的检查,肌腱损伤的处理,尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge（套圈）,鱼口状,神经损伤的处理,手部的感觉神经支配,正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）,神经损伤表现,1 垂腕（桡神经）； 2 “爪形手”（尺神经） 3正中神经损伤时的手形； 4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）,神经修复方法,神经损伤的处理,伤口严格清创，损伤神经精细清创 无创神经缝线间断缝合神经外膜 吻合口无张力 术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。,手部皮肤缺损的处理,手外伤的检查与诊断皮肤,创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断,手部皮肤缺损的处理,较小的皮肤缺损可以直接缝合 较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮 肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、 在关节部位， 需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤缺损的处理,手外伤术后手的固定位置,血管缝合,手外伤的检查血管,颜色 温度 毛细血管回流试验 血管搏动 Allen试验检查尺、 桡动脉损伤与否,血管缝合,血管缝合,血管损伤的处理,伤口严格清创+显微清创 血管条件的判断，血管移植 无创操作 术后处理：预防血管危象和感染,术前准备,建立静脉通道，备血，心电图，禁食水，心理护理 病房准备：消毒，备室温计，烤灯，警示牌，监护设备,谢 谢,