《骨髓穿刺2016》ppt课件.ppt

骨髓穿刺术 bone marrow puncture,骨髓穿刺术的概述,1,简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术,是临床医生必须掌握的穿刺操作之一,2,内 容,B,D,A,C,E,适应症和禁忌症,操作过程,注意事项,物品准备,穿刺成功的判断,A1、适应症,有助于实性肿瘤的骨髓转移,骨髓培养,染色体检查,A2、禁忌症,血友病,弥漫性血管内凝血,凝血功能障碍,A2、禁忌症,穿刺部位感染,晚 期 妊 娠,B、物品准备,穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴,C、操作过程,C1、操作前-医生准备,穿刺的必要性 穿刺的风险,C1、操作前-患者准备（体位）,C2、操作中-穿刺点选择,胸骨,髂前上棘,髂后上棘,胫骨内侧,腰椎棘突,位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位,位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位,胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位,腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位,胫骨小头的内侧，常用于 3岁以下的小儿,C2、操作中-消毒、铺巾,消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒次数：3次 消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3） 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精,C2、操作中-局部浸润麻醉,助手和术者共同核对麻醉药一次 若为普鲁卡因，需先做皮试 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉,C2、操作中-穿刺,髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针,C2、操作中-抽吸骨髓,骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感,C2、操作中-推片,2 cm,30-40°,C2、操作中-拔针,拔针,按压,消毒,胶布固定,C3、操作后-观察、记录,D、穿刺成功的判断,E、注意事项,出现干抽怎么办？,常见原因： 骨髓增生低下（再障） 骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化） 骨髓增生极度活跃（慢粒） 骨髓坏死等,对策： 更换穿刺部位 骨髓活检,Q&A,两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程 一个难点 骨髓穿刺术的操作过程,Q&A,思考题： 1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？ 2、如何判断骨髓穿刺是否成功？ 3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？, all of you,