医学影像学呼吸系统2ppt课件.ppt
三、正常胸部CT表现,肺窗 适于观察肺组织 纵隔窗 适于观察纵隔结构,正常纵隔CT图象：,胸腔入口平面：两对静脉-颈内静脉和锁骨下静脉，两对动脉-劲总动脉和锁骨下动脉，位于气管两侧。 （八支血管断面） 胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位于前外侧。 （五支血管断面） 主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。,主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。 气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动脉呈人字形分开。 左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉根部。,正常纵隔的CT表现,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主动脉弓平面,主-肺动脉窗平面,气管分叉平面,左心房平面,正常肺及支气管CT表现,主肺动脉窗层面,左肺动脉层面,气管分叉平面,右上叶支气管平面,中间段支气管平面,右中叶支气管平面,肺静脉干平面,叶间裂及肺段,叶间裂 CT上表现为无血管结构的透明带或细线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。 肺段 肺段与所属支气管同名，CT图象上不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。,HRCT,常规CT,常规CT,HRCT,肺小叶,次级肺小叶又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 初级小叶每一终末细支气管及其所属结构 腺泡每一呼吸性细支气管级其所属结构 小叶中心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管 小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管,肺小叶,肺小叶核心,（三）纵隔淋巴结,正常CT图象上大部淋巴结不能显示。 CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，明显优于平片，是平片及其它检查方法所不能比拟的。,正常淋巴结分组,前纵隔 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 中纵隔 气管旁组淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下组淋巴结 支气管肺组淋巴结 后纵隔 食管及降主动脉周围,前纵隔淋巴结,胸骨淋巴结,颈内静脉淋巴结,锁骨下淋巴结,主动脉前淋巴结 腔静脉前淋巴结,头臂静脉淋巴结,支气管纵隔淋巴结,中纵隔淋巴结,气管旁淋巴结,1.气管支气管淋巴结 2.支气管肺淋巴结 3.隆突下淋巴结 4.动脉导管淋巴结,肺静脉淋巴结,后纵隔淋巴结,脏器淋巴结 后胸壁淋巴结,食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结,四、胸部病变的基本CT表现,（一）阻塞性肺不张 CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。,右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。 左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。,右肺中叶不张 表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。 肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。,右上叶肺不张,右上叶肺不张,右中叶肺不张,左上肺叶不张,左上肺叶不张,左上肺叶舌段不张,（二）肺气肿与肺过度充气,小叶中心型肺气肿 小叶中心部呈0.51cm的无壁透明区。 全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。 间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小气泡影,正常肺腺泡,小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张,全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及 远处的肺泡管和肺泡囊都扩大,间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大,小叶中心型肺气肿,小叶中心型肺气肿,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,全小叶型肺气肿,间隔旁肺气肿,（三）肺实变,肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。 CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。,肺实变：腺泡结节影,肺实变：腺泡结节影,肺实变：腺泡结节影,肺实变：腺泡结节影,肺实变：大片实变影,肺实变：支气管充气征,肺实变：支气管充气征,肺实变：支气管充气征,肺实变：磨玻璃影,支气管肺炎：肺小叶实变结节影,（四）肺肿块,CT诊断的优势： 能发现肺内隐蔽部位的病变 能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等 能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变,肺部良恶性肿块的特点,良性： 多在3cm以下。 边界清晰，无分叶及毛刺 通常密度均匀，增强扫描强化不明显 肿块内常有钙化及脂肪密度 结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化 炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带,恶性： 肿块大小不等，生长速度快 边界不清，明显分叶及毛刺 密度不均匀，可见厚壁偏心空洞 可见支气管截断或管腔狭窄 有胸膜凹陷及血管集束征 邻近器官及远处转移,肺良性肿块：结核球,肺恶性肿块：肺癌,肺恶性肿块：肺癌,肺恶性肿块：肺癌,肺恶性肿块：肺癌,肺恶性肿块：肺癌,（五）空洞与空腔,CT扫描除可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。,癌性空洞,肺脓肿空洞,结核空洞,结核空洞,空腔：肺大泡,（六）肺间质病变,界面征:肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺组织的界面出现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可见支气管袖套征(表现为支气管血管束增粗，管壁增厚） 小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸膜下线 小叶间质增厚 蜂窝改变 结节影,界面征：支气管袖口症,支气管袖口症,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚,小叶间质增厚,小叶间质增厚,蜂窝肺,蜂窝肺,胸膜下线,支气管血管束聚集成纤维块,上叶中心：支气管血管纤维块,肺间质：粟粒结节影,（七）胸膜病变,胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。,胸腔积液,胸 膜 肿 块,气胸,五、正常胸部MRI（自学）,六、胸部病变的基本MRI （一）纵隔肿块 1、脂肪性肿块 2、液性肿块 3、实性肿块 （二）肺实变 （三）肺肿块,本节内容要点：,了解正常胸部CT表现。 掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的基本CT表现。 了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、胸膜病变的基本CT表现及CT应用价值。,
