卵巢颗粒细胞瘤2014.12.26ppt课件.ppt

卵巢颗粒细胞瘤 ovarian granulosa cell tumor GCTO,福建医科大学附属第一医院影像科 林娜,占卵巢恶性肿瘤2%-5% 占恶性性索间质肿瘤70% 功能性肿瘤（以分泌雌激素为主）,卵巢颗粒细胞瘤,组织病理,卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢间叶组织后生殖源基质 由单纯卵巢颗粒细胞或含10%颗粒细胞成分构成 分为成年型和幼年型 成年型（95%）：大部分发生于绝经后女性 幼年型：绝大多数发生在30岁以前 卡-埃尔氏小体（call exner body）,免疫组化,性激素：瘤细胞胞质内ER（雌激素受体）表达阳性 波形蛋白（Vimentin）：阳性 细胞角蛋白（cytokeratin）：阳性 上皮细胞膜抗原（EMA）：阴性 卵巢浆液性囊腺癌抗原（OM-1）：阴性,临床表现,1）雌激素刺激症状： 青春期前：假性性早熟 育龄期：内分泌紊乱症状 绝经后：阴道出血、子宫内膜增生、子宫内膜癌 2）男性化症状： 月经稀发、面部痤疮、声音低哑 3）并发症： 出血性腹膜炎、Meigs综合征、转移,治疗方法,手术治疗，切除范围要足够，首次手术的范围影响复发率 辅助放疗、化疗（对复发率、生存率的影响尚不明确）,预后,影响预后最重要因素为临床分期，90%颗粒细胞瘤患者为临床I期，5年生存率大于90%，但会晚期复发 导致预后差的因素： 初诊时患者年龄超过40岁 肿瘤体积大于5cm 双侧性 核分裂相多见 瘤细胞异型性明显 肿瘤破裂,影像学表现,单侧、体积大 表面光滑、边界清晰、分叶状、形态规则 肿瘤内多发囊变，囊内壁光整，无乳头结节 多发厚壁分隔 实性部分轻度强化 子宫增大，内膜增生 肿瘤易囊变出血，影像类型可分为： 多分隔囊性肿物 实性肿物伴不同程度的囊性区域,多发囊变、多发分隔 境界清 分隔壁较厚，囊壁厚薄不均 无壁结节,女，26岁，发现盆腔肿物3月余,大体取材：肿物包膜完整，光滑，大小3cm×17cm×9cm，切面呈囊实性，见多个囊腔，内含血性液体，囊内壁光滑。,病理诊断：幼年型颗粒细胞瘤 瘤细胞异型性较小，核分裂象（7个/10HPF），vim(+)；ER(弱+)；AFP、EMA(-)。,女，56岁，1月前发现腹胀，伴消瘦；绝经10年，阴道出血5个月；10年前“卵巢肿物”手术 雌二醇 633.4,盆腔、腹壁巨大 肿物 囊变、出血 实性部分轻度强化,病理诊断：中分化成人型颗粒细胞瘤 （腹壁后膀胱前及宫旁结节组织）颗粒细胞瘤组织，形态分化同盆腹腔肿瘤。,平扫及两期增强CT值：52HU、57HU、60HU 实性为主，多发小囊样低密度灶，囊壁厚,女，38岁，不规则阴道出血20天余，子宫多发肌瘤,病理：（左附件）成人型颗粒细胞瘤。,鉴别诊断,女，67岁，发现盆腔肿物3月余,分隔纤薄、少， 囊壁及分隔光滑， 强化不明显，边界清,（右附件）交界性浆液性囊腺瘤,病理诊断：卵巢高级别浆液性乳头状癌,女，53岁，超声发现盆腔占位,形态不规则,边界模糊, 囊壁及分隔厚薄不均，壁结节, 增强后实性部分、囊壁及分隔 明显强化,右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部分区域呈交界性浆液性肿瘤改变伴微乳头状生长,女，65岁，发现盆腔肿物3月余,女，21岁，体检发现盆腔肿物3月余 AFP 24200ng/ml,卵巢囊瘤 体积大，出血，带状分隔，明显强化，逐渐持续强化,小结,卵巢颗粒细胞瘤少见 恶性性索间质肿瘤 分泌雌激素 单侧、体积大 表面光滑、边界清晰、形态规则 易囊变出血，囊内壁光整，无乳头结节 多发厚壁分隔 实性部分轻度强化 伴子宫增大，内膜增生,