口腔预防医学-序言ppt课件.ppt

预防口腔医学 Preventive Dentistry,序言,需要需求价格提供,人口 年龄 流行病学 龋病 牙周病 错颌畸形 口腔癌,提供者 保健系统 效率 效果 服务种类,接受 资金 地位 工作 行为 保险,人员 教育 训练 资金 资源,Population Demographic factors Migration,Society Living conditions Culture and lifestyles Self-care,Environment Climate Fluoride and water Sanitation,ORH systems Delivery models Financing of care Dental manpower Population-directed/ high-risk strategies,Oral disease and health,Factors of changing oral disease patterns,* What is the level of oral health in populations across countries of the world? * Are changing oral disease patterns related to oral health systems and different strategies in health promotion and disease prevention? * Future challenges to oral health promotion,The scope of this intervention,人口学趋势,Looking Job,Demographic Trends,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,1953,1964,1982,1990,1995,2000,2015,人口老龄化趋势,(亿),2050,我国人口老年化特点,国情：底子薄，负担重 基数大。 速度快 未富先老， 跑步进入老龄化,我国人口老年化进程,1990年起, 老年人口平均增长3.32/年 北京、上海、天津、江苏、山东老年人口比例超过10, 率先进入老年型省市 本世纪末我国成为老年型国家 2040年老人总数3.74亿, 占人口总数24.48，成为世界人口史最大规模老年人增长的国家,我国人口老年化进程,2000年到2050年,高龄老人平均增长4.6/年，较60岁以上老人2.5%和总人口0.4%年增长速度快。 2000年 80岁以上人口1200万，2050年1.1亿。 占老年人总数由9.0上升到25%。 每10个人或4个老年人就有1个高龄老人。 自报患病率60%，一人多病达24.2%,城乡人口结构,Total Urban Rural Year population population % population % 1990 114333 30195 26.41% 84138 73.59% 1995 121121 35174 29.04% 85947 70.96% 2000 126743 45906 36.22% 80837 63.78% 130756 56212 43.0 % 75544 57.0% 2011 133972 66558 49.68% 67415 50.32%,慢病综合防治的理论认识,慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。 WHO报告：发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍 慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题 慢病造成的疾病负担将从1990年的47.4上升为2020年的68.7,慢病综合防治的理论认识,国内外病因研究证实慢病是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的。 现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素 慢病的主要危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、不良生活习惯、缺少体育锻炼、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂 实践证明，预防是可行的,慢性非传染性疾病的现状,慢性非传染性疾病的现状,全球吸烟情况,中国已成为世界上最大烟草消费国,烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上 烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升 1996年全国吸烟流行病学调查 男性、女性吸烟年龄比1984年调查均提前3岁,Pct. of smokers in adults and youths in China,%,Adults,Youth,Youth exposed to passive smoking at home,Prevalence of risk (%): Adult smoking in selected WPRO countries,我国吸烟与健康情况,15岁以上人群吸烟率37.62% 全国3 亿 吸烟者 每个成年人每年消费1900 支 5千万20岁以下中国人将死于与吸烟有关的疾病 吸烟死亡率占 所有死亡人数 10.9% -WHO,口腔疾病的趋势,口腔疾病的趋势,人民健康状况不断改善，牙病仍然是非常普遍的健康问题 儿童数量大，乳牙龋严重,恒牙龋上升 老人数量增加，复杂的病史和治疗需要，龋病、牙周病及治疗需要增加 贫富差别增大，口腔健康状况差别增大,Very low: 13.9 No data available,DMFT,部分省市5岁年龄组乳牙患病情况(dmft),6岁儿童乳牙患龋率,龋病,乳牙列 56岁无龋儿童比例仍然较低 56岁患龋儿童没有得到治疗比例与10年相比没有改善 恒牙列（12岁组） 龋病患病率较1995年下降 恒牙列（ 35-44岁和65-74岁年龄组） 35-44岁年龄组龋病患病率略有下降 和65-74岁年龄组龋病患病率增加,充填率降低. 龋病患病率在城市下降而在农村上升 龋病未治疗率 1995-2005增加 贫穷人群的未治疗率增加,龋病患病率(%),年龄 1983 1995 2005 5 76.55 66 12 32.11 45.81 28.9 35-44 63.01 61 65-74 64.75 75.2,From NCOH: national Survey 2005,龋病患病率（龋均）,Age 1983 1995 2005 5 4.48 (dmft) 3.5(dmft) 12 0.83 1.03 (DMFT) 0.5 (DMFT) 35-44 2.11 (DFT) 2.6 (DFT) 65-74 2.49 (DFT) 3.8 (DFT),From NCOH: National Survey 2005,城乡龋病患病率(%),1995 2005 Age 城市 农村 城市 农村 5 75.7 78.3 62 70.2 12 48.3 40.8 29.2 28.6 35-44 64.6 59.9 61.4 60.6 65-74 65.0 64.2 74.8 75.5,From NCOH: National Survey 2005,4个年龄组的未治疗龋齿(%)2005,97,91.7,78.9,89,老人的RCI及DFS,男 女 RCI/DFS RCI/DFS 60-64岁 4.61±8.29 4.73±6.82 3.83±7.08 6.31±7.31 65-70岁 4.09±10.25 5.91±5.63 5.85±10.46 6.29±7.27 刘正 中华口腔科杂志 1992 27（4）231233,成年人及老年人龋病特点,成年人龋病患病率不低，但进展缓慢 老人的龋病特点：保留牙齿越多，患龋风险增加， 越易患龋和其他疾病 牙齿酸蚀症、楔状缺损更普遍，患病率50% 老年人根龋患病率高 6070充填物需要更换或有继发龋,部分省市65-74岁老人 牙列缺失情况,部分省市65-74岁老人患龋情况,Retention of Teeth in Selected Countries,Source: WHO Global Oral Health Data Bank and WHO Oral Health Country/Area Profile Program, 2000,Percent Edentulous,Prevalence of Edentulousness of Elderly (65+ years old) in Selected Countries Across the World,楔状缺损患病情况,年龄 患病率 6064 36.7-54.95 6569 30.2-87.6 7074 22.9 现代口腔预防医学研究 陕西科技出版社 1996 张光照 华西口腔杂志 1990， 8(1)，62-63,牙周疾病患病情况,成年人群70.87-92.43%有不同程度牙周问题(全国口腔流调，1995） 年龄增加，牙周疾病严重性增加，附着丧失增加 糖尿病发病率上升，影响牙周健康 抽烟人群增加，牙周病患病率上升,部分省市65-74岁CPITN指数 0人数比例,The Prevalence of Periodontal Condition(%),Age Bleeding Calculus Pocket4mm 12 57.7 59.1 35-44 77.3 97.3 41.0 65-74 68.0 88.7 52.3,From NCOH: National Survey 2005,老人口腔疾病的特点,多种慢性疾病影响成年人 复杂的医疗和口腔问题，更容易有其他健康问题 70老年人服药将影响诊断和治疗 口腔医生面对 更复杂的治疗 伴随其他医疗问题的病人,我国牙颌畸形患病率,地区 调查单位 时间 调查人数 患病率 北京 北 医 大 1960 3669 48.87 上海 上 二 医 1960 10178 29.33 成都 华西医大 1979 4604 83.19 西安 四军医大 1959 48.00,牙颌畸形患病率,时间 患病率 乳 牙 列 51.84% 混 合 牙 列 71.21% 早 期 恒 牙 列 72.97% 与5060年代比较 +20%,-From Chinese Association of Orthodontics,部分地区头颈肿瘤发患病率,地区 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 上海 20.2/10万 2. 江苏 123.7/10万 41.23/10万 3. 新疆 264.03/10万 8.10/10万 4. 天津市 15.22/10万 邱慰六 口腔颌面肿瘤学 2004 出版社 袁祥林 中华口腔科杂志 1985 20(1):2 袁祥民 华西口腔杂志 1991 9(3) 235-236 IARC(1997),口腔癌-引人注意的问题,口腔癌发病缺乏全国性资料如以患病率8.1/10万计，全国有10万口腔癌患者，每年有1万人死于口腔癌症，并将随着吸烟人群增加而增加,其他口腔疾病,口腔软组织疾病如颌面创伤，牙磨损、粘膜感染及疾病、发育缺陷都很常见 2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超过4000万，2001年艾滋病病毒感染新感染人数500万，2001年艾滋病病人死亡人数300万 HIV/AIDS艾滋病：我国1985年6月首次发现，2005年艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中病人约7.5万，新发生艾滋病病毒感染者约68万人。艾滋病患者死亡人数约25万人。专家估计2010年艾滋病病毒感染人数可能达到1000万。 牙科诊所血源性感染十分普遍(HIV和乙肝病毒）,口腔疾病将导致改变的趋势,需求增加 病人愈来愈高的期望 口腔疾病治疗的需要和需求 对口腔保健用品及药物需求 特殊需要和需求趋势将较长时间影响我国口腔卫生事业，牙科服务必须适应市场改变,口腔保健系统及人力资源,健康服务系统 将病人和提供者结合在一起的组织安排,提供者 各种卫生人员的提供,病 人 支付保健的费用,保健系统,口腔保健服务体系,口腔医院 (附属医学院校，省,地,市),医院口腔科 (省,市,地,县,区,乡),个体牙科医生,其他医生 （各种防治机构）,卫生系统和牙科服务 (提供者),口腔卫生服务还不能满足人民的需要,口腔卫生人员在农村和中小城市缺乏 口腔医师与人口比例1:15000-20000 口腔卫生资源发布不平衡，大多数口腔医生集中在城市工作. 私人牙科医生也大多数在城市和大的城市,中国口腔人力资源情况（1991）,级别 人数 比例 口腔医生 23725 38% 口腔医士 16643 27% 口腔技师 8120 13% 口腔技士及技工 12923 21% 其他 27 总计 61438,中国口腔人力资源情况（2005）,级别 人数 服务人口 大陆 56528 25000 澳门 120 3670 香港 1600 4000 台湾 8697 2500,The Distribution of Dentists,No of Hospital Beds Dentists Staffs Dental 220 4230 13746 17652 hospitals Dental 2653 2376 Departments 35000 Hospitals (county level) 14800 9446 Dental clinics 12351 11455 21872,www.moh.gov.cn-2005,Number of dentists and Percentage of Doctors by Departments,Year Number of Dentists Percentage in Doctors 1917 400 1949 500 0.15 1963 3106 0.61 1978 5741 0.94 1985 11044 1.5 1990 23725 1.8 2000 36378 2.6 2002 51318 3.2 60000 2010 100000,The Number of Dental School,No of Time dental school 1950-60s 5 1970-80s 30 1990-2000s 36 2003 50 2006 60 2011 80,The Speeding of Gross Domestic Product (GDP),Year GDP（） 1994 13.1 1995 10.9 1996 10.0 1997 9.3 1998 7.8 1999 7.6,Year GDP（） 2000 8.4 2001 8.3 2002 9.1 2003 10.0 2004 10.1 2005 9.9 http:/www.cpirc.org.cn/index.asp,Health expenditure in government finance and GDP,Year Government Health Total health % of expenditure (billions) expenditure (billions) GDP 1980 5.19 14.32 3.17 1990 14.6 74.74 4.03 1995 38.73 215.51 3.69 2000 70.95 458.66 5.13 2002 90.85 579.00 5.51 111.69 658.41 5.62 2006 117.89 984.33 4.67,Per Capita Health Expenditure (RMB),Year Urban Rural 1990 158.8 38.8 1995 401.3 112.9 2000 828.6 209.4 2002 932.9 268.6 2003 1108.9 ($128) 274.7($34) 2006 1248.3 361.9,口腔保健服务的差异,过去一年 龋齿 地 区 看牙科医生 充填率 大城市 28.38% 44.18% 县 城 13.61% 19.80% 农 村 3.1% 7.17% 四川省部分地区口腔卫生服务调查,Private Practice in Dentistry,口腔卫生医疗系统和口腔卫生服务,对口腔保健的需求十分强烈，然而只有小部分人群得到口腔保健治疗. 牙科治疗费用、价格增加 大多数人和高危人群只能有限的获得服务 牙科诊所的私人化，更多的人群不能支付口腔治疗,医疗保健支付来源,费用来源 医疗(%) 口腔(%) 职工基本保险系统 8.9 劳动保险 1.3 合作保险 8.8 商业保险 7.6 政府和公费支出 1.2 其他 1.4 病人直接支付 70.3 85,来源:国家卫生服务调查1998 & 2003,口腔健康状况的不平衡性,富裕和贫困人群口腔健康状况的巨大差别 低收入人群和特别需要人群的口腔疾病患病情况和需要高 费用障碍弱势人群 可获得性(多数诊所在城市) 口腔保健知识和态度 地理问题 残疾人,四川省成人龋病充填情况(2005),Urban Visit dentists 30% D=81.56% F=18.44% Rural Visit dentists 3% D=98.36% F=7.61%,我们应该如何行动？,卫生医疗保健系统的改革 预防服务，产品和项目 借鉴成功的预防项目 强调将预防作为公共卫生措施（应有足够资源用于预防将没有满足的需要变为需求 国际合作 将新技术、新发现纳入实践 满足消费者各种需要和需求 提供足够训练有素的口腔卫生人员 保持强劲的研究 为不容易得到口腔保健的弱势人群提供保健,预防政策和策略,需要政策发展强调口腔疾病预防的 预防服务保险和补偿 促进口腔专业人员在临床工作中强调预防服务 促进人们接受和采纳预防服务 对口腔疾病风险进行评价和处理,医学处理和干预,强调预防较手术治疗更经济；只需要较少的卫生专业人员 平时得不到医疗服务的人群也能使用口腔护理产品和药物 医学的干预在城市和农村都有市场 节约口腔卫生人力和病人的费用 是一种革命：新技术正使生产者和消费者通过根本的融合形成“生产消费者”(prosumer prosumer)。,三级预防概念,医学处理的三级预防 正常 初级医学干预 预防病人龋活跃 龋病进程活跃 使用药物抑制 使进程低于损害发生阀值 损害已经存在 限制损害发展扩大 从预防性处理到修复治疗。,传统三级预防 使用氟化物 充填治疗，预防牙齿丧失 修复治疗，保持咀嚼功能,Dr.Louis Sullivan (former U.S. Secretary of Health and Human Services),使病人实践良好的卫生习惯是对医学最大的挑战。,口腔药物及保健用品,市场需要,口腔医药保健市场受到开发者及口腔药物制药厂的关注。 儿童数量大， 老年人绝对和相对数增长，维持牙齿更长。 这两个中国口腔疾病预防需要最大的人群还在增加需要口腔疾病防治药物。,对保健用品及药物需要,口腔医药保健市场受到开发者及口腔药物制药厂的关注。 人口趋势、改变的疾病方式和科学进展刺激了需要、促进广泛使用口腔保健用品及药物的可能性。 儿童数量大，更多的儿童需要治疗 老年人绝对和相对数增长，维持牙齿更长，更多老年人及慢性疾病需要药物治疗 牙科医生能基于科学诊断使用药物、在口腔疾病发生的早期作出诊断并治疗。,中国牙膏使用情况,年 产量 产量（支） 平均使用量/年 吨 亿 (65g/支) 1949 0.21 0.042 1978 6.2 0.97 1998 28.7 2000 360000 28 2.2 2004 311700 47.95 3.7 380000 52.8 4.5 2008 73.89 5.7 19世纪末中国开始生产牙粉 1926上海生产出第一支国产牙膏 近年来产量每年增长610% 城市约90%人口刷牙，农村80%人口刷牙,扩大使用和改进现有方法,技术,氟化物应用，窝沟封闭，微创技术 口腔保健用品及药物 口腔卫生和个人责任（自我保健） 生物材料：改良存在的粘结、种植、充填和其他治疗方法。 发展新材料及相应操作。 强调技术及决策在继续教育的重要性。,解决人力资源与需求矛盾方法,用科技发展调整牙科服务的整个需要和需求促进预防还是昂贵治疗。 增加医生生产率，促进服务系统效率。 增加牙科服务研究，去除无效保健服务。 适当训练、更好地使用辅助人员。,口腔预防医学 在中国的发展,50年代以前,华西口腔医学院的口腔预防专业建立和发展要追溯到30年代。 “以预防为主”是当时牙学院院长林则博士医疗思想的重要方面，他非常重视牙病的预防，选送了1934年毕业的戴述古博士到美国专门学习牙科公共卫生学，即现在的口腔预防医学 戴教授回国以后专门从事口腔预防，口腔公共卫生，是我国口腔预防医学的创始者，可惜在40年代由于飞机失事去世。,50年代,50年代初，预防医学作为一门课程在几个牙医学系讲授 受苏联模式影响，不再作为一门课程，并入口腔内科学 1957年，成立龋病牙周病全国调查委员会，制订统一调查标准 1958年，姜元川编著牙病预防学,60-70年代,对龋病，牙周氟防龋开展研究 对高氟地区氟牙症流行病学情况进行调查 70年代广州饮水加氟因出现氟牙症引起争议，饮水加氟停止 1975年卫生部等、三部位委下文推广保健牙刷 对窝沟封闭剂，变链与龋病关系开展研究,80年代,北京，华西先后成立口腔预防医学教研室及预防科 80年代初，WHO开始帮助大陆发展口腔保健项目 1981年举办首次高校口腔预防教师培训班 1982年开始第一次进行全国学生龋病与牙周病流行病学调查，1984年公布调查结果 1985年开始以山西运城探索农村社区口腔保健模式,80年代,1987年第一版高等口腔医学专业教材口腔预防医学出版 1988年西太平洋地区办事处确定运城为WHO农村口腔保健合作中心 1988年成立全国牙牙病防治指导组 1989年举办第二届国际预防牙医学大会，开始与世界预防牙医学第一次国际交流 1989年以爱牙健齿强身为中心主题，开始首届爱牙日活动,90年代,口腔预防迅速发展的年代 1990年制定全国口腔流行病学调查方案、1995年开始全国口腔流行病学调查 1996年成立中华预防医学会口腔预防保健专业委员会 编著第二版口腔预防医学统编教材 更多口腔院系设立口腔预防医学教研室,组织机构,1994年成立中国牙病防治基金会 支持第二次全国口腔流行病学调查案 十几个牙病预防科研项目 1996年成立下列专业委员会 口腔健康教育与促进、初级口腔卫生保健、学校口腔卫生保健、氟防龋、口腔保健用品专家委员会、口腔流行病学 1997年中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会,目标规划与方案,1992年制订2000年口腔卫生保健目标规划 卫生部、教委联合下“学生常见病防治方案-全国学生龋齿与牙周病综合防治方案 1995卫生部等7部委中国城市实现2000年人人享有卫生保健规划目标，纳入口腔保健 1992年卫生部妇幼司“学龄儿童口腔保健方案与常规”,爱牙日与活动,1989年由卫生部等9部委发起，每年9月20日定为全国爱牙日 1989年 刷牙与口腔卫生：人人刷牙、早晚刷牙、正确刷牙、用保健牙刷和含氟牙膏刷牙 1990年 口腔健康与全身健康：爱牙 健齿 强身 1991年 儿童与口腔健康：爱护牙齿 从小做起 1992年 爱牙健齿强身：爱护牙齿 从小做起 从我做起 1993年 爱牙健齿强身：天天刷牙 定期检查 1994年 口腔卫生：健康的生活需要口腔卫生 1995年 氟与口腔健康：适量用氟 预防龋齿 1996年 饮食习惯与口腔健康：少吃含糖食品，有益口腔健康 1997年 口腔卫生与龋病牙周病预防：愿健康的牙齿伴你终身 1998年 口腔健康与社会文明：健康的牙齿，美好的微笑 1999年 老年人口腔保健：不分年龄，人人享有口腔健康 2000年 避免牙齿损伤：善待牙齿 2001年 吸烟与口腔健康：吸烟有害口腔健康 2002年 关注牙周疾病：预防牙周疾病 维护口腔健康 2003年 关注牙周疾病：有效刷牙,预防牙周疾病 2004年 口腔健康与生命质量：促进口腔健康,提高生命质量 2005年 孕妇口腔保健：关注孕妇口腔健康 2006年 婴幼儿口腔健康：关爱婴幼儿口腔健康 2007年 口腔健康促进：面向西部，面向儿童 2008年 关注中老年人口腔健康 2009年 维护口腔健康提高生命质量 2010年 窝沟封闭 保护牙齿 2011年 健康口腔，幸福家庭 02012年 健康口腔 幸福家庭 关爱自己 保护牙周,2007年,牙防组完成历史使命 卫生部决定成立口腔卫生处,2008,医疗卫生改革：预防为主，政府主导 社区口腔保健 面向西部,2009-2011,中西部20个省市窝沟封闭项目 2009：800万 2010：2000万 2010：3000万 口腔卫生十二五规划 儿童口腔疾病检测 成人口腔疾病检测,美国开业医牙科服务收入分类,1977 1995 固定修复 34.51 21.9 活动修复 9.63 2.0 牙体治疗、充填 27.85 21.8 牙髓治疗 6.35 7.3 诊断 8.25 15.9 预防 7.67 14.8 外科 3.89 1.4 正畸 1.07 2.0 牙周 0.78 12.9%,