放射工作人员法律培点训 - 中国食品安全与卫生监督网.ppt

放射卫生的法律法规,浙江省卫生厅卫生监督局 朱强 Wsjd_zqzjwst.gov.cn 2013年10月,第一部分 放射的基础知识 第二部分 制定法律法规的缘由 第三部分 法律法规标准的内容 第四部分 放射防护管理,一、什 么 是 放 射 性,第一部分 放射的基础知识,概述-原子的结构,世上所有物质都是由细小的原子组成,通常，原子内的质子和电子的数目是相同的，所以原子不带电荷。氢是最细小的原子，它的原子核内只有一颗质子。而较大的原子，其原子核内质子及中子的数目则更多。例如，碳-12的原子核内有6颗质子及6颗中子，而铀-238的原子核内则有92颗质子及146颗中子。,大部分原子的原子核都是稳定的。有些原子核，尤其是那些较大的原子核，却是不稳定的，这些不稳定的原子核具有放射性，它会自发地释放出粒子或电磁波。这些具有放射性的原子核称为放射性核素，而放出的粒子和电磁波则统称辐射。铀-238 一颗不稳定(即具有放射性)的原子核在放射出粒子及能量后可变得较为稳定。由不稳定原子核发射出来的辐射可以是粒子、粒子、射线或中子。,放射性的定义,放射性：某些核素自发地放出粒子或射线, 或在发生轨道电子俘获之后放出X射线，或发生自发裂变的性质。 这种核素就叫做放射性核素，放射性核素的这种现象就称为放射性衰变。 半衰期：在单一的放射性衰变过程中，放射性核素数量（活度）降至原来的一半时所需的时间。用T1/2表示。 理解：放射性是某些物质固有的物理特性，表明物质的基本组成原子核的不稳定。放射性物质最主要特点是在衰变的同时发射各种射线。,电离辐射：能够通过初级过程或次级过程引起电离事件的带电粒子或（和）不带电粒子。 理解：电离辐射是一种物理现象。 几乎所有放射性物质都产生电离辐射，因此，在习惯上“放射性”与“电离辐射”经常互用。 电离辐射源：可以通过诸如发射电离辐射或释放放射性物质而引起辐射照射的一切物质。室内装修用的花岗岩、X射线机、治疗机上的Cs-137源等都称为电离辐射源。 “放射性污染源”“电离辐射源”。,电磁辐射波谱图,电离辐射与辐射,辐射：粒子、光子通过空间传播能量的方式 辐射分类：,辐射,产生电离辐射放射性物质分为四种： 射线（或称粒子） 射线（或称粒子） 射线、X射线 中子射线,三种射线的穿透能力,射线：电离能力强、射程短、穿透力弱，能被一张薄纸阻挡，在人体外部不构成危险，然而一旦进入人体，那将是十分危险。 射线：穿透力比射线强，一张几毫米厚的铝箔可完全阻挡。防护时需注意韧致辐射。 、X射线:穿透力很强，较难防护，需采用铅、较厚的混凝土等材料。 中子:为不带电的中子束，穿透力极强，很难防护，可采用含氢原子很多的材料，如水、石腊。,二、放射性有什么危害,辐射对健康的影响,电离辐射的生物效应,生物的结构和功能 生物体组织细胞染色质DNA 遗传信息 电离辐射对生物体的辐射损伤 辐射损伤形成机制： 电离分子水平变化细胞功能、代谢、结构的变化 机体组织、器官、系统的变化生物辐射效应 生物学表现： DNA的损伤及修复（正确、错误） 杀死细胞确定性效应 细胞变异随机性效应,辐射对健康的影响,机体受到电离辐射的照射，可产生各种有害效应，称为辐射生物效应，而产生的各种不同类型和不同程度的损伤，称为辐射损伤。可分为确定性效应和随机性效应。,随机性效应和确定性效应 在较大剂量情况下，照射全部组织或局部组织，相当数量的细胞被杀死，而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿，则这种照射对人体产生的效应称为确定性效应。 确定性效应的发生有剂量阈值，剂量一旦大于该阈值，人体必然要产生辐射损伤，且其严重程度与剂量大小有关。确定性效应的临床表现是各种放射病乃至死亡。 因此在辐射防护中必须要防止发生确定性效应。 在小剂量情况下，也会使组织中的单一细胞变异而导致恶性肿瘤或遗传变化的严重后果，哪怕是剂量很小。只不过可能发生，也可能不发生，发生的概率（而非严重程度）与剂量的大小成正比，这种效应称为随机性效应，随机性效应不存在剂量阈值，任何大小的辐射都可导致随机效应。随机性效应有两大类，第一类是效癌效应，第二类是遗传效应。,成年人4种较敏感组织确定性效应阈值,常用的辐射量和单位,放射性活度A 照射量X 吸收剂量D 当量剂量H T,R 有效剂量E,放射性活度A,放射性活度是度量放射性物质在单位时间内原子核衰变的物理量，放射性物质在单位时间内发生核衰变数目越多，这种放射性物质的放射性就越强。 国际单位是秒的倒数（s-1），称为贝可（Bq）。1 Bq表示放射性核素在1秒钟内发生1次核衰变，即：1 Bq=1 s-1 衍生单位有MBq (106Bq)、 GBq(109Bq)、TBq(1012Bq) 专用单位是居里（Ci），它表示放射性核素在1秒钟内发生3.7×1010次核衰变，即： 1 Ci=3.7×1010s-1 = 3.7×1010Bq,照射量X,照射量是X射线沿用最久、用以衡量、辐射致空气电离程度的一个量，所以它只用于或射线在空气中的辐射场的量度，不能用于其他类型辐射（中子或电子束）和其他物质（如组织等）。 照射量用符号X表示。SI单位是库仑每千克（C/Kg），它没有专门名称。以前采用的照射量专用单位是伦琴（R） 1R=2.58×10-4 C/Kg,吸收剂量D,电离辐射作用于人体而引起的生物效应，主要取决于机体吸收辐射能量的多少。其定义为：D=d/dm 式中，d是电离辐射授与某一体积元中物质的平均能量，dm是在这个体积元中物质的质量。 SI单位是焦耳每千克（J/kg），称为戈瑞（Gy）。 1戈瑞（Gy）的吸收剂量等于1千克受照物质吸收1焦耳的辐射能量。即：1戈瑞（Gy）=1焦耳每千克（J/kg） 以前吸收剂量采用的专用单位是拉德（rad）。 1戈瑞（Gy）=100拉德（rad）,当量剂量H T,R,当量剂量H T,R 等于辐射R在某一组织或器官T中产生的平均吸收剂量H T,R ，经辐射品质为R的辐射权重因素WR加权处理的吸收剂量。定义为： H T,R =D T,R×WR 当量剂量的单位为焦耳每千克（J/kg），专用名称为希沃特（Sv）。,有效剂量E,有效剂量E是指人体各组织或器官的当量剂量乘以相应的组织权重因素后的和： E=WT×HT 式中，HT是组织或器官T所受的当量剂量，WT是组织或器官T的组织权重因素。 有效剂量的单位为焦耳每千克（J/kg），专用名称为希沃特（Sv）。,三、辐射如何防护,1、放射防护的基本原则,（1）放射实践正当化 对任何使用和包含电离辐射的实践，都必须事先进行正当化判断-即利弊权衡，只有这种实践使个人和社会从中获取的利益大于其可能造成的危害时，这项实践才是正当的，否则，就不应当从事这项实践活动。正当性判断适用于职业照射、医疗照射和公众照射。,放射专家呼吁限制过度使用医学成像,据路透社报道，成像专家称，医生们正在安排太多不必要的成像检查，增加了医疗成本，并把病人置于过量的辐射中。 他们表示，许多医生安排的成像检查并不能找到病人的病因。但医生间较好的沟通，以及向医生提供技术资源帮助他们做决定，都可能有助于减少不必要的成像检查。 “一些成像检查并没有充分理由，因它们对病人的护理并不必要。我们这些医疗物理学家、放射科医生、放射肿瘤学家和教育工作者正在努力识别并消除这些不必要的检查。” 60多个医学成像方面的组织召开了为期两天的峰会，上述声明即代表了会议的观点精华。,2007年以来，越来越多的放射医生对滥用CT和PET/CT发出了警告。早期CT扫描具有严格的检查适应症，而今，由于新技术的注入应用,CT诊断适应症范围越来越大，加上使用方便，临床医生越来越依靠于成像；由于医疗官司的增多，患者对CT检查也布满了期待，所以，CT的利用率大幅上升。现在，甚至将CT、PET/CT用于健康检查，已经完全超出了适应症范围。,（2）放射防护最优化 经过上述正当化判断后，对一切必要的照射的防护设计，要谋求放射防护的最优化，即用最小的代价，获得最大的净利益，使受照剂量保持在可以合理达到的最低水平，而不是盲目追求无限地降低剂量，以降至本底水平为标准。防护最优化不仅用于设计阶段，也用于运行水平上。放射防护最优化适用于职业照射、医疗照射和公众照射。,如：工作场所的防护设计,放射学工作场所必须做好屏蔽防护设计和工程建设，并配备必要的放射防护设施； 职业照射的个人剂量限值不是区分安全与危险的界限，而是“不可接受的危险”与“可耐受的危险”两区域之间的分界线。-设计时需考虑 防护不足和过度是两种极端倾向，都必须有效防止。,屏蔽防护设计主要参数,控制水平目标值P-2000小时（分摊20mSv）-10uSv/h（实际上极少出现2000小时的） 目前较普遍接受1/4(5mSv/a)至1/10(2mSv/a)，已经充分顾及偏安全因素了； 公众O.25mSv/a-O.1mSv/a 有的国家就把这个控制水平目标值直接称为剂量约束值。,屏蔽防护设计主要参数,工作负荷W-一般应考虑较大工作量提供设计参数。 居留因子T-考虑有关人员出于各种原因可能驻留该区域受到一定程度照射的时间分数。（控制区、办公室、候诊室等取1；诊疗室取1/2；走廊、休息室等取1/5） 利用因子U-就是描述放射学设备的有用X线束投射某方向的照射时间占工作负荷总照射时间的分数。 半值层HVL和十分之一值层TVL（查表）,（3）个人剂量限制 在实施上述两项原则时，要同时保证任何个人接受的所有辐射源照射的总剂量（除天然辐射和医疗照射）不应超过规定的相应限制。个人剂量限制适用于职业照射和公众照射，不适用于医疗照射。,以上三个原则构成的剂量限制体系是一个整体，其强调可合理做到的尽可能低的原则，又称为ALARA原则（as low as reasonably achievable priciple），它最终要以剂量当量限值作为标准。,剂量当量限值 放射工作人员必须遵守的规定的剂量当量值；其目的在于防止确定性效应的发生，或将随机性效应的发生率限制在可接受的水平。,2、外照射防护,外照射时指来自体外的辐射源对人体造成的照射。射线、射线、射线、中子、粒子等带电粒子都有可能造成外照射。通常外照射防护中更为重视射线、射线、射线、中子等穿透能力较强的贯穿辐射。外照射防护的基本方法有以下三种：缩短受照时间、增大与辐射源的距离、设置防护屏障等。 对不同辐射种类，应采取相应的防护措施。,辐射防护的三种措施 时 间 距 离 屏 蔽,(1) 射线与射线的防护 控制受照时间 所受剂量与时间成正比，因此缩短与源接触的时间，便可减少所受的剂量。 增大与辐射源间的距离 吸收剂量与距离平方成反比（对于点源），因此增大距离带来的好处是很大的，实际工作中可采用工具来增大距离，如长柄钳子、机械手、远距离自控装置等。, 屏蔽 对于强放射源（如辐射源），时间防护与距离防护是远远不够的，必须采用屏蔽防护。屏蔽防护是根据射线通过物质被减弱的原理，在人与源之间加一层足够厚的屏蔽物，减小外照射剂量率。屏蔽方式可以是固定式的（如防护墙、地板、天花板、防护门、观察窗等），也可以是移动的（如包装容器、手套箱、防护屏及铅砖等），屏蔽材料对于射线和射线可以根据实际情况与可能，选用水、土壤、混凝土、砖、铁、铅玻璃、铀、钨等。,(2) 对射线的屏蔽防护 射线防护较简单，但不能忽视。由于它会产生轫致辐射，因此防护射线必须考虑两层屏蔽，第一层用低原子序数材料屏蔽射线，第二用高原子序数材料防止轫致辐射。 (3) 对射线的屏蔽防护 粒子因射程短，一般无外照射的危险，但进入人体可能造成严重的内照射，因此操作这类开放型源应在密闭容器中。,(4) 中子的防护 中子是一种穿透力很强的间接电离粒子，其屏蔽较为复杂，一般采用均匀含氢材料、非含氢较轻材料（石墨、碳化硼、铝等）和多层屏蔽材料制作。,3、内照射防护,内照射是指进入体内的放射性核素作为辐射源对人体造成的照射。虽然放射性核素放出的 、 射线等都有可能造成内照射，但是内照射防护更为重视能使器官和组织严重损伤的、射线。,防护原则 防止或减少放射性物质对空气、水和食品、工作场所的污染； 尽可能阻断放射性物质进入体内的途径。,防护方法 （1）合理设计工作场所：非密封放射性物质工作场所应当独立或分开设置；不同放射性水平操作室应当按照由低到高的顺序排列；墙壁、地板、水槽、操作台用易于清洗去污的材料制作；设置通风设备，保持良好通风，并注意通风方向是从低水平放射性场所吹向高水平放射性场所。设置冲洗室和更衣室，并有放射性污染检测仪表。,防护方法 （2）严格安全操作：操作前检查并启动通风装置；穿戴个人防护用品；高活度放射性物质的操作在手套箱或热室中进行；放射性液体的开瓶、分装、加热操作应在通风柜或专用设备中进行；进行放射液体的转移、稀释、滴定、搅拌时，容器应放在有吸水纸的盘内进行；严禁用口吸移液管转移放射性液体；操作放射性物质时应使用有机玻璃屏或防护眼镜；工作场所应当每天进行湿式清扫；放射性液体小量洒落时，可用吸水纸吸干；皮肤暴露部位有伤口的人员不得进行非密封源操作。,第二部分,制定法律法规的缘由,1895年 伦琴发现X射线,1、核工业应用 （1）密封源：辐照装置、测井、中子测井、自动控制（控制密度、厚度、浓度、质量、料液位等）、设备（如感烟报警器、静电消除器等） （2）射线装置类：射线探伤、射线照相、中子照相术、辐射加工 （3）开放型同位素应用：示踪、掺入产品（夜光表、汽灯纱罩、氖泡、钢材等）,在大多数应用中，同位素技术尚不可能被现有可更替的技术所取代，因为它在目前尚是最有效、最便宜的选择。 在生产过程控制领域，采用241Am、137Cs和60Co等放射源制成的同位素仪表，如密度计、料位计和称重计(核子秤)，用于在线非破坏性测量。厚度计和比重量计结合了241Am、137Cs、85Kr、147Pm和90Sr放射源，主要用于钢铁制造、塑料工业和造纸工业。对于上述这两类应用，同位素正在与雷达及X射线技术相竞争。,源从容器中发射出来 采用摇控设备 源在曝光期间无屏蔽 可手动或自动操作,II类伽马探伤装置 （发射型伽马探伤）,通过探测器测量穿过被检查物质的射线量。典型采用GBq的137Cs 。,密度测量仪,密度测量仪 Density Gauges,密度测量仪（核子秤）Density Gauges,传送带称重仪器 Belt weighing gauge,密度测量仪（核子秤）Density Gauges,传送带称重仪器 Belt weighing gauge,通常一个或多个仪器和探测器被用作“开/关”，用来控制料箱或料斗中物料的位置等，大、厚壁容器可能使用GBq的 60Co 。,物位测量仪 Level Gauges,源Sources,固定核子测量料位计,固定核子测量厚度测量仪,三个主要部件： X线管 控制板 高压电缆,X射线探伤设备,烟雾报警仪,2.医疗上的应用 X光机,深部治疗X光机,CT诊断装置,介入放射学透视设备（DSA）,医用电子直线加速器,模拟定位机,钴-60治疗机,后装机 采用先插管，后 装源技术。,伽马刀,ECT,PET,核医学常用名称简称,CT-计算机断层X射线摄影术（computed tomography DSA-数字减影血管造影(digital subtraction angiography) MRI-磁共振成像（magnetic resonance imaging） ECT-发射型计算机体层扫描术（emission computed tomography) SPECT-单光子发射型计算机体层扫描术（single proton emission computed tomography) PET-正电子发射型计算机体层扫描术（ positron emission computed tomography),4号机组：事故前,4号机组：事故后,纪念碑,思念故土的老人,切 尔 诺 贝 利 核 事 故,堆体结构坍塌,石 棺,巴西戈亚尼亚事故,污染面积: 4 000 000 m2 监测人数：112 000人 249 名受污染者 (137Cs), 129 名内污染者, 4 名死亡,1987年9月，几个捡废金属的人在一个废弃的医疗门诊部从治疗机上拆下一个容器。容器中约有1400居里的Cs-137, 此后2周内，儿童用这种发蓝色光的氯化铯玩耍，并很快扩散到整个社区。,核与辐射事故,国外 1、核反应堆事故（各种反应堆及核电站事故） 2、辐照装置事故（辐照、探伤、治疗机等） 3、丢失放射源事故 4、医疗照射事故（外、内） 5、临界事故 6、放射性废物储存事故 7、军用核设施事故 核武器事故（试验、运输、其他事故） 核潜艇事故 8、其他核辐射事故（如核工业事故，核动力卫星坠毁事故等）,国内 目前看，以辐射技术应用中（特别是丢失或被盗源）事故多见。例如：19881998的11年中，共发生各类辐射事故332起，受照人数966人，造成5人死亡。其中超剂量照射事故57起（占17%），放射性污染事故17起（占5%），丢失放射性物质事故258起（占78%）,制定法律法规的缘由,做好放射工作防护 预防核与辐射事故,举一案例：2004-08-30 人民网 “得职业病状告医院 浙江省湖州4名医生获赔13万元” 4名放射科退休医生患上职业病，手指溃疡和皮肤癌， 他们认为原工作单位浙江省湖州市第一人民医院难辞其咎， 于是联袂将医院告上法庭。8月24日，这起全国首例医院职业病损害纠纷案终于以调解获得补偿而告终。,郑毓兴、张又铮、余国庆、刘殿武在湖州第一医院工作期间均长期从事X线放射性工作。张又铮1962年就在湖州市第一医院放射科工作，2000年7月退休。1980年下半年，张又铮双手得放射性皮炎。 1995年6月，张又铮被确诊为手指放射性皮肤癌。2000年5月，张又铮将左手无名指切除。2001年，张又铮的眼睛又被确诊为放射性白内障1期。张又铮的3位放射科同事郑毓兴、余国庆、刘殿武也先后患放射性皮肤癌、放射性白内障等职业病。,2003年4月，张又铮等4人诉至法院，要求医院支付一次性伤残补助金、伤残抚恤金，安排职业病疗养，增加工资标准及赔偿精神损失费等。其中，张又铮索赔15万元。 2004年8月24日，此案在湖州市吴兴区法院的主持下，双方达成调解，由湖州市第一医院补偿给张又铮等4人精神抚慰金共计13万元，每人3万元或4万元。,第三部分 法律法规标准,法律法规标准,法律法规 是由国家制定或认可，并由国家强制执行或实施的具有普遍效力的行为规范体系。 法律是由全国人民代表大会制定的。 法规的是指国务院或地方政府发布的条例。 部门规章:为了贯彻实施国家法律、法规，国务院所属部委按照法律、法规的规定制定的管理规章，以部委令发布。,相关法规,部门职责的变化（中央编办2010年10月8日）,公安机关 放射源安全 环保部门 环境保护 安全生产监管部门 放射工作场所 卫生部门 职业病防治 劳动保障部门 职业病救济,卫生部门职责（中央编办2010年10月8日） （一）负责会同安全监管总局、人力资源社会保障部等有关部门拟订职业病防治法律法规、职业病防治规划，组织制定发布国家职业卫生标准。 （二）负责监督管理职业病诊断与鉴定工作。 （三）组织开展重点职业病监测和专项调查，开展职业健康风险评估，研究提出职业病防治对策。,（四）负责化学品毒性鉴定、个人剂量监测、放射防护器材和含放射性产品检测等技术服务机构的资质认定和监督管理；审批承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构并进行监督管理，规范职业病的检查和救治；会同相关部门加强职业病防治机构建设。 （五）负责医疗机构放射性危害控制的监督管理。 （六）负责职业病报告的管理和发布，组织开展职业病防治科学研究。 （七）组织开展职业病防治法律法规和防治知识的宣传教育，开展职业人群健康促进工作。,单位机构管理（放射工作、技术服务位机构管理） 卫生许可、预防性监督和经常性监督检查 人员防护（工作人员、患者、公众） 放射工作人员证、人员培训，个人剂量监测，健康监护，休假等待遇 产品管理 放射防护器材与含放射性产品 事故管理 放射事故报告、调查、立案,放射卫生法规内容,放射卫生常用法律法规,主要法律、法规和规章 1、中华人民共和国职业病防治法 2、放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务 院令第449号） 3、放射诊疗管理规定（卫生部令第46号） 4、放射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第55号） 5、放射诊疗许可证发放管理程序（卫监督发2006479号） 6、 卫生部关于印发放射卫生技术服务机构管理办法等文件的通知（卫监督发201225号）,标准 放射卫生防护标准102项 国家标准28项 国家职业卫生标准66项 卫生行业标准8项 放射病诊断标准46项 国家标准8项 国家职业卫生标准35项 卫生行业标准3项,主要标准目录 1、基本标准 GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准 2、放射诊断 GB16348-1996 X线诊断中受检者放射卫生防护标准 GB16349-1996 育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准 GB16350-1996 儿童X线诊断放射卫生防护标准 WST75-1996 医用X射线诊断的合理应用原则,WST76-1996 医用X射线诊断影像质量保证的一般要求 WST189-1999 医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范 GBZ130-2002 医用射线诊断卫生防护标准 GBZ138-2002 医用X射线诊断卫生防护监测规范 GBZ165-2005 X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准 GBZ176-2006 医用诊断X射线个人防护材料及用品标准 GBZ177-2006 便携式X射线检查系统放射卫生防护标准 GBZT180-2006 医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范,GBZ186-2007 乳腺X射线摄影影像质量控制检测规范 GBZ187-2007 计算机X射线摄影（CR）质量控制检测规范 GB16351-1996 医用 射线远距治疗设备放射卫生防护标准 GB16362-1996 体外射束放射治疗中患者的放射卫生防护标准 GBZ121-2002 后装源近距离治疗卫生防护标准 GBZ126-2002 医用电子加速器卫生防护标准 GBZ131-2002 医用射线治疗卫生防护标准,GBZ134-2002 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准 GBZT152-2002 远距治疗室设计防护要求 GBZ161-2004 医用射束远距治疗防护与安全标准 GBZ168-2005 X、射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准 GBZ178-2006 低能射线粒子源植入治疗的放射防护与质量控制检测规范 WS262-2006 后装源治疗的患者防护与质量控制检测规范 GB16361-1996 临床核医学中患者的放射卫生防护标准 GBZ133-2002 医用放射性废物管理卫生防护标准 GBZ120-2006 临床核医学放射卫生防护标准,GBZ98-2002 放射工作人员的健康标准 GBZ128-2002 职业性外照射个人监测规范 GBZ129-2002 职业内照射个人监测规范 GBZT149-2002 医学放射工作人员的卫生防护培训规范 GBZT151-2002 放射事故个人外照射剂量估算 GBZ176-2006 医用诊断X射线个人防护材料及用品标准,法律法规标准,其他 中华人民共和国行政许可 中华人民共和国行政处罚法 卫生行政许可管理办法 卫生行政处罚程序 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 护士条例,法律法规标准,中华人民共和国主席令 第五十二号 全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2011年12月31日通过，现予公布，自公布之日起施行。 中华人民共和国主席胡锦涛 2011年12月31日,法律法规标准,全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定 （2011年12月31日第十一届全国人民代表大会常务委员会第24次会议通过） 第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议决定对中华人民共和国职业病防治法作如下修改： 将第二条第二款修改为：“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”,法律法规标准,第六条： 用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。 县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。县级以上地方人民政府有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。,法律法规标准,中华人民共和国职业病防治法 第八十九条 对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。 如何理解：医疗机构=用人单位=建设单位处罚主体是卫生行政部门. 放射卫生技术服务机构的违法行为由卫生行部门按照职业病防治法第八十条和八十一条处理.,法律法规标准,第八十条 未取得职业卫生技术服务资质认可擅自从事职业卫生技术服务的，或者医疗卫生机构未经批准擅自从事职业健康检查、职业病诊断的，由安全生产监督管理部门和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上五万元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分。,法律法规标准,第八十一条 从事职业卫生技术服务的机构和承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上二万元以下的罚款；情节严重的，由原认可或者批准机关取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）超出资质认可或者批准范围从事职业卫生技术服务或者职业健康检查、职业病诊断的； （二）不按照本法规定履行法定职责的； （三）出具虚假证明文件的。,法律法规标准,中华人民共和国执业医师法 第三十条 在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。,法律法规标准,关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（卫医发2001169号） 在县及县级以下医疗机构执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。 （开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师）,放射工作人员职业健康管理,第四部分,认真贯彻中华人民共和国职业病防治法和放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法，加强和规范放射工作人员健康监护工作，防止放射事故发生，降低放射工作风险，保护公众与放射工作人员身体健康。,一. 放射工作人员管理,二. 建设项目管理,三. 放射诊疗许可管理,怎么做,一. 放射工作人员管理,为了加强对放射工作人员的管理， 保障其健康与安全，全面评价放射工作者胜任本职工作的健康状况（目的） ，根据中华人民共和国职业病防治法和放射性同位素与射线装置安全和防护条例（依据） ，卫生部于2007年6月3日以卫生部令第55号重新发布放射工作人员职业健康管理办法（形式） 。该办法将放射工作人员证的管理和个人剂量管理均纳入健康管理之中（作用） 。 1、放射工作人员证的管理 2、个人剂量管理 3、职业健康监护,1、放射工作人员证的管理,国家规定，从事放射工作的人员必须取得由各级防护监督部门审核批准颁发的放射工作人员证，才准许上岗从事限定范围内的放射性工作。这一规定是很有意义的：保障了上岗者的健康与安全；杜绝了年龄、健康条件不符，缺乏必要的知识水平，从而不宜从事放射工作而盲目上岗的人员；有益于防止放射事故的发生。,从事放射工作的基本条件,1、年满18周岁； 2、经健康检查，符合放射工作职业健康要求； 3、掌握必要的放射防护和有关法律知识，经培训、考核合格； 4、遵守放射防护法规和规章制度，接受健康监护和个人剂量检测； 5、持有放射工作人员证。,放射工作人员证申办程序,1、放射工作人员证由卫生部统一印刷； 2、放射工作人员上岗前由所在单位负责为其申请办理； 3、开展放射诊疗工作的医疗机构， 向为其发放 放射诊疗许可证 的卫生行政部门提出申请： 4、开展放射诊断的医疗机构其 放射工作人员证由县级以上的卫生行政部门办理；开展放射诊断、介入治疗的医疗机构其放射工作人员证 由地市级以上的卫生行政部门办理；开展放射治疗、核医学的医疗机构其放射工作人员证由省级卫生行政部门办理。,防护知识培训,放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。 上岗后2年复训一次，复训时间不少于2天。 放射工作单位应当将每次培训的情况及时记录在放射工作人员证中。,医疗机构应当建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案应当包括每次培训的课程名称、培训时间、考试或考核成绩等资料。 放射防护及有关法律知识培训应当由符合省级卫生行政部门规定条件的单位承担，培训单位可会同放射工作单位共同制定培训计划，并按照培训计划和有关规范或标准实施和考核。,2、个人剂量管理,国家规定，所有从事或涉及放射工作的单位或个人，必须接受个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。 允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。,监测单位,个人剂量监测工作应当由具备资质的技术服务机构承担。 个人剂量监测技术服务机构应当严格按照国家职业卫生标准、技术规范开展监测工作, 参加质量控制和技术培训。 放射工作单位应当按照国家有关标准、规范的要求, 安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测。 外照射个人剂量监测周期一般为 30 天，最长不应超过 90 天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行。,个人剂量监测档案应当包括：,常规监测的方法和结果等相关资料； 应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。 放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在放射工作人员证中，个人剂量档案终生保存，并应随放射工作人员的调动而转给调人单位。,监测结果处理,个人剂量监测报告应当在每个监测周期结束后1个月内送达放射工作单位，同时报告当地卫生行政部门。 县级以上地方卫生行政部门按规定时间和格式，将本行政区域内的放射工作人员个人剂量监测数据逐级上报到卫生部。,放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：,正确佩戴个人剂量计； 操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档； 进入辐照装置、工业探伤、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。,剂量评价,1、放射工作人员的受照量高于年剂量限制的3/10时，个人剂量监测单位应督促放射工作人员所在单位查明原因，采取改进措施。 2、当放射工作人员的受照剂量高于年剂量限制时，除应查明原因采取改进措施外，还应对受照人员的器官剂量和全身剂量进行估算。,3、职业健康监护,放射工作人员的健康标准,健康标准是放射工作人员就业前、就业后工作过程中的定期医学检查。其基本要求是：放射工作人员必须具备在正常、异常和紧急情况下，都能准确无误地、安全地覆行其职责的健康条件。 1、健康状况良好，具有正常的呼吸、循环、消化、内分泌、免疫、泌尿生殖系统，以及正常的皮肤粘膜毛发、物质代谢功能、神经系统功能、精神状态和稳定的惰绪。 2、具有正常的造血功能，如红系、粒系、巨核细胞系均在正常范围内。 3、具有正常的视觉、听觉、嗅觉和触觉，以及正常的语言表达和书写能力。 4、外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率正常。 5、尿和精液常规检查正常。,职业禁忌症,1、血象 血红蛋白低于120 gL（男）或110 gL（女）；白细胞低于4.5×109L（上岗前）或4.0×109L（在岗期间）；血小板数低于110×109L（上岗前）或90×109L（在岗期间）。 2、内科 严重的呼吸、循环、消化血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病。 3、神经 严重的神经和精神系统疾病。 4、皮肤 严重的皮肤疾病。 5、五官 严重的视听障碍。 6、感染 未能控制的细菌性或病毒性感染。 7、肿瘤 恶性肿瘤，有碍于工作的巨大的、复发性良性肿瘤。 8、残疾 严重的有碍于工作的残疾，先天畸形和遗传性疾病。 9、其他 其他器质性或功能性疾病。 10、恶习 有吸毒、酗酒或其他恶习而不能改正者。,职业健康检查,职业健康检查包括：上岗前、在岗期间、离岗时和应急/事故照射的健康检查。,体检机构,从事放射工作人员职业健康体检的医疗机构应由省级卫生行政部门审查批准的有资质的医疗卫生机构承担，体检机构并对职业健康检查结果承担责任，并自体检工作结束之日起30天内，将职业健康检查报告送达用人单位放射工作单位。发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知本人及其所在单位外，并按规定向当地卫生行政部门报告。,上岗前健康检查项目,1、必检项目：医学史、职业史调查；内科，皮肤科常规检查；眼科检查(色觉、视力、晶体裂隙灯检查，玻璃体，眼底)；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；胸部x线检查；心电图；腹部B超。 2、选检项目：耳鼻喉科、视野(核电厂放射工作人员)；心理测试(核电厂操纵员和高级操纵员)； 甲状腺功能； 肺功能 (放射性矿山工作人员， 接受内照射， 需要穿戴呼吸防护装置的人员)。,在岗期间检查项目,l、必检项目：医学史、职业史调查；内科，皮肤科常规检查；眼科检查 (色觉、视力、晶体裂隙灯检查，玻璃体，眼底) ；血常规和白细胞分类；尿常规； 肝功能； 肾功能检查；外周血淋巴细胞微核试验；胸部x线检查 2、选检项目：心电图；腹部B超；甲状腺功能； 血清睾丸酮； 外周血淋巴细胞染色体畸变分析；痰细胞学检查和或肺功能检查 (放射性矿山工作人员， 接受内照射、 需要穿戴呼吸防护装置的人员) ；使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测(从事非密封源操作的人员),离岗前检查项目,1、必检项目：医学史、 职业史调查； 内科、皮肤科常规检查；眼科检查 (色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底)；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查； 外周血淋巴细胞染色体畸变分析；胸部x线检查；心电图；腹部B超。 2、选检项目：耳鼻喉科、视野 (核电厂放射工作人员)；心理测试(核电厂操纵员和高级核纵员)；甲状腺功能；肺功能(放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员)；使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测(从事非密封源操作的人员),应急/事故照射的健康检查,对接受计划照射和事故所致异常照射的工作人员，应当及时组织进行健康检查和医学观察，并根据估计的受照剂量和受照人员的临床症状决定就地诊治或送专门医疗机构治疗，并应将诊治情况记入本人的健康和剂量档案中。,放射工作的适