胰腺癌护理讨论pp条t课件.ppt
滨州市中心医院结防院,胰腺癌护理病例讨论,内五科,指导工作。讨论前，请欣赏一,首先欢迎各位领导及同仁光临,小段影片。,有朋自远方来，不亦乐乎！,今天内五科因为您的到来而蓬荜生辉！,内五科成立于2006年5月！ 是一个年轻的科室,在大家的帮助下逐渐成长,有你们的用心呵护，我们倍感温暖！,成长中我们有快乐！,也有忧愁！,有时困惑！,有时悲伤！,受到过许多表扬,有时也会遭到无礼指责,但是,再大的压力我们没有趴下,再大的风浪我们没有倒下,不断学习提高自己！,经过我们勤奋的工作！,废寝忘食的努力！,内五科先后多次被评为优秀科室,全院首批护理示范病房,全科多人在全院操作比赛中获奖,省级“三好一满意”病房,和谐的团队,谢谢观赏！希望能为您在紧张繁忙的工作中带来快乐,祝大家身体健康，万事如意 合理合法的多赚人民币,穿名牌！,有房有车,有吃有喝,生活美满,THE END,胰腺癌护理病例讨论,内五科 韩景景,姓 名：马桂英 性 别：女 年 龄：73岁 入院日期：2012.06.06,病人基本信息,胰腺癌病史一月余。,患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天，50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患者于06-06为求进一步治疗来我院。,T：36.5°C P:76次/分 R:17次/分 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗体质，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹正中见一长约10cm新鲜手术疤痕，左腹壁见空肠营养管一根。既往史：糖尿病史20余年，脑梗塞病史10余年左侧肢体活动不灵活，感觉迟钝。入院后给予营养支持治疗，监测末梢血糖。,体格检查,6-07 白细胞 3.2×109/L 中性粒细胞 75.80% 血红蛋白 88g/L。,6-12 体温高达38.2°C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。,6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 体温高达38.7°C,应用降温药物，体温降至正常,6-11 给予右侧正中静脉PICC置管。,6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）ih,6-22复查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒细胞稍高(73.7%)。,6-23 查电解质:钾：3.3 mmol/L,加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。,化验检查及病情变化,6-26 腹透：考虑十二指肠水平段为不完全性梗阻，给予拔除胃管，停胃肠减压。,7-17 到7-19三天均出现寒颤，体温高达39.3°C体温上升 阶段应用地塞米松及,7-02 查电解质:钾：4.7 mmol/L。钠：134 mmol/L。,7-10 电解质正常（钾4.1 mmol/L,钠140 mmol/L，氯106 mmol/L）。,抗组胺药物（非那根），给予低流量吸氧2.5L/分，效果好。,7-18查中性粒细胞为86.6%,血沉34.0MM/H,怀疑PICC导管感染，于7-21给予,拔除PICC导管,给予抗生素治疗，拔管后未再发热。,化验检查及病情变化,空腹血糖 7-10.6mmol/L 餐后2 h 3.7-15.7mmol/L 餐后血糖最低值 1.7mmol/L,入院以来监测血糖,护理问题,1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2）创造安静舒适的住院休息环境， （3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4）协助其妥善保管好导管 （5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡58h，逐渐适应携带导管,2、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗及空肠营养导致营养物质吸 收不完全有关 护理措施：（1）注意家属为患者的注食情况，指导家属为患者提 供营养丰富的流食注意减少纤维素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、鱼汤、鸡汤、蛋黄汤等并注意给予低糖食物。 （2）注意监测患者的血生化及电解质 （3） 遵医嘱应用营养支持药物 （4）密切观察病情变化及神志精神状况生命体征，发 现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗,3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要量有关 护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助 （2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养素均衡及全面 （4）协助其翻身及床上活动以不至心慌气短为宜 护理评价：患者可自行翻身和在床上做轻微的活动,4、皮肤完整性受损的危险 ：与机体消瘦营养 失调，长期卧床有关 护理措施：（1）定时翻身（1次/h） （2）使用气垫床 （3） 保持床单位清洁干燥无渣屑 （4）适时按摩受压处皮肤 护理评价：皮肤受压处无异常,5、知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理措施：向患者讲解与疾病有关的知识，耐心倾 听病人的诉说，给予饮食指导。 护理目标：患者获得疾病相关知识，血糖控制较前 好转，但仍不稳定。,6、感染：与机体免疫力下降PICC管植入有关 护理措施：（1）检测体温变化，体温过高时及时应用降温药物 观察降温效果 （2）加强营养，多注入水 （3）观察生命体征及神志变化以及用药后反应，发现异常及时通知医师作相应处理 （4）严格无菌操作 （5）遵医嘱拔除PICC导管 （6） 遵医嘱加用抗生素及退热药物并注意观察患者用药后反应 护理评价：患者体温降至正常，生命体征基本平稳，有效控制感染,坠积性肺炎 预防： （1）协助其翻身叩背 （2）指导其有效咳嗽 （3）密切观察生命体征发现异常及时通 知医师做相关处理,潜在并发症,完全性肠梗阻 预防 1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半卧位。 2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。,讨论问题： 1、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？ 2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非 计划拔管？,THANKS,
