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第七章 补益剂,第一节 补气,补气药 +除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗） 行气药 升提药,四君子汤,太平惠民和剂局方类,基础气虚证：,望：面色萎白 食少便溏 脾气虚 闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚 问：倦怠乏力 自汗恶风 切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,功用：益气健脾。 方解：,甘草 茯苓 白术 人参,君 臣 佐 使,本方与理中丸的比较。,运 用：,辨证要点： 面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。 随证加减： 呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。,附方：1.异功散,组成：四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。,2.香砂六君子汤,组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。 功用：益气健脾，行气化痰 主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。,参苓白术散 太平惠民和剂局方,主证分析：脾虚湿盛证。 脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。 湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。 佐证：舌苔白腻，脉虚缓。,功用：益气健脾，渗湿止泻。 方解：,甘草 桔梗 陈皮 砂仁 苡仁 白扁豆 莲肉 山药 茯苓 白术 人参,君 臣 佐 佐使,参苓白术散中桔梗的配伍意义,1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。,运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。 随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。,参苓白术散,配伍特点： 1、 药性平和，温而不燥， 补而不滞。 2、肺脾同治，培土生金,附方：七味白术散（小儿药证直诀）,组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。 功用：健脾益气，和胃生津。 主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。,补中益气汤 类,内外伤辩惑论,补中益气汤,脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。,主证分析：脾虚气陷证,关于气虚发热证,清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。,功用：补中益气，升阳举陷。 方解：,甘草 柴胡 升麻 陈皮 当归 白术 人参 黄芪,君 臣 佐 佐使,补中益气汤,配伍特点： 补气与升阳并举，重在补气。,运用 证治要点： 面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。,随证加减：,头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。 腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。 虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。,使用注意：,阴虚发热及内热炽盛者忌用。,生脉散 类 医学启源,主证分析：气阴两伤证。 （1）暑热汗多，耗伤气阴。 神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。 （2）久咳肺虚，气阴两伤。 咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。,功用：益气生津，敛阴止汗。,方解：,五味子 麦冬 人参,君 臣 佐,运用：,辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。 随证加减： 阴虚有热，以西洋参代人参。病情急重者，宜加重全方用量。,使用注意,若属外感引起之自汗或阴虚盗汗，不宜使用 。,玉屏风散 类 医方类聚,气虚基础见症,表卫不固：自汗，易感外邪,益气实卫,固表止汗,表 虚 证,主证分析：,功用：益气实卫，固表止汗。 方解：,君 黄芪益气固表以止汗 臣 白术健脾益气 佐 防风祛风，御风,玉屏风散,配伍特点：补中有敛，敛中有散。 运用要点： 自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。,随证加减：,（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。,（2）易感冒,有表证：合桂枝汤 无表证：合补中益气汤淫羊藿,完带汤 类 傅青主女科,主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。” （傅青主女科）,肝郁,木不疏土,不能升发,脾虚不运,湿盛,脾不升清,带下量多湿浊下注,功用：补脾疏肝，化湿止带。 方解：,甘草 黑芥穗 柴胡 陈皮 车前子 白芍 苍术 人参 山药 白术,君 臣 佐 使,配伍特点：,寓补于散，寄清于升， 培土抑木，肝脾同治。,运 用,辨证要点： 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。 随证加减： 兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。 使用注意： 带下属湿热下注者，非本方所宜。,第二节 补血剂,血 虚 证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血 补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药： 祛瘀生新,四物汤 类 仙授理伤续断秘方,营 血 虚 滞,（全身）血虚不荣 头昏目眩，面色无华，心 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏， 经少或闭经 冲任不固 胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主证分析：,功用：补血调血。 方解：,熟地 白芍 当归 川芎,补血填精 滋阴养血 补血，活血 活血，行气,君臣佐,组方结构的灵活运用,君,月经不调：当归,血滞： 川芎 赤芍 当归 熟地 活血不伤血,偏虚：熟地 白芍 川芎,偏瘀：川芎 赤芍 熟地,腹痛： 白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地 当归 川芎,偏瘀：川芎 当归 熟地,四物汤,配伍特点： 补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。 运用 证治要点： 面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为调经、补血的基础方。,四物汤临床运用,（1）内科,贫血：重用熟地、白芍，少用川芎， 补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏： 天麻、丹参、枣仁、僵蚕,四物汤临床运用,（2）妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花 桃红四物汤,痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病 胎漏 止血药：阿胶、艾叶； 安胎药：白术、砂仁、桑寄生,四物汤临床运用,（3）骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎 穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎 桂枝、姜黄 葛根、羌活,寒甚：附子 痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽,（4）皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病） 首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,使用注意：,阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。,当归补血汤 类 内外伤辨惑论,问题： （1）血虚为什么会发热？ （2）血虚为什么重用黄芪？ （3）补气何以用黄芪而不用人参？,主证分析：血虚阳浮。,主证：发热。证象（类）白虎。 血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表,白虎汤证与当归补血汤证比较,白虎汤证 当归补血汤证 病机：气分热盛证（实热） 血虚阳浮证（虚热） 见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗或少汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力,当归补血汤,血虚发热的机理,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大 阳气外越而耗损脉虚 卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳,当归补血汤,功用：1.补气生血；2.固表留阳,黄芪补气,1.生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 名医方论 2.固表以挽回阳气 “盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里 不及，不得不从卫外以挽留之” 张秉成 3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,当归养血，和血,当归补血汤,用量特点： （1）血虚发热的基础方 黄归 51 （2）补血的基础方 黄归 31,运用：,辨证要点： 肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。,随证加减：,妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣； 疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。 血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。,使用注意：,阴虚发热者忌用。,归脾汤 类 正体类要,主证分析：,食少体倦，面色萎黄，舌淡 出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘 心悸、怔忡,脾失健运 脾不统血,脾 胃 气 虚,心神失养 心体失养,心 血 不 足,功用：益气补血，健脾养心。 方解：,甘草 大枣 生姜 木香 远志 酸枣仁 龙眼肉 当归 茯苓 白术 黄芪 人参,君 臣 佐 佐使,配伍特点：,1.心脾同治，重点补脾。 2.气血并补，补气为主。 3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。,运用：,辨证要点： 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。,随证加减：,崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。 若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。,第三节 气血双补,适用病证：气血两虚证。,炙甘草汤 类（伤寒论） 主证病机分析：,气血不足 心肺两虚,心 肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸 脉结代,气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治证候：,1.阳气、阴血不足，心失所养证。 症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。 2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,功用：益气滋阴，通阳复脉。 方解：,清酒 生姜 桂枝 火麻仁 麦冬 阿胶 大枣 人参 炙甘草 生地黄,君 臣 佐 使,运用：,辨证要点： 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。,随证加减：,加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。,附方：加减复脉汤（温病条辩）,组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱 功用：滋阴养血，生津润燥 主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。,第四节 补阴,阴 虚,阴亏 虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾 肝 心 肺 胃,填精补髓药（温润）；利尿药 行气疏肝药 养心安神药 宣肺止咳药 和胃降逆药,适用于阴虚证。 用药特点:,六味地黄丸 类 小儿药证直诀,肝 肾 阴 虚,精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数,六味地黄丸,治法：滋补肝肾。,君 熟地 滋肾填精,利湿泻浊,山茱萸,滋肾补肝 涩精敛汗,泽泻,臣 山药,滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓 收涩固精,三补,三泻,补肾肝脾三阴之不足治本,泻虚火湿浊之有余治标,防熟地之滋腻 泻相火 丹皮 佐,六味地黄丸,配伍特点： 三阴并补，补肾为主； 三补三泻，以补为主。,运用 辨证要点： 腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方 。,随证加减：,阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸临床应用,（1）消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根） 补气药活血药 （2）头晕头痛（阴虚阳亢）： 高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化 丹参、葛根,六味地黄丸临床应用,（3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）： 填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药 活血药通络药 （4）遗精、滑精（虚火扰动精室）： 知母.黄柏知柏地黄丸 收涩药(芡实、金樱子、牡蛎),六味地黄丸临床应用,（5）耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 （6）水肿、小便不利（水湿内停）： 利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药 （7）腰膝痠软：杜仲、川断、牛膝、狗脊 （8）牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量） （9）咽干咽痛： 清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶,六味地黄丸临床应用,（10）心悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”） （11）视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸 （12）咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸,左归丸 类 景岳全书,组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两 功用：滋阴补肾，填精益髓 主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。,配伍特点,纯补无泻，阳中求阴。 使用注意： 不宜久煎，脾虚便溏者慎用。,大补阴丸 类 丹溪心法,主治病机分析：阴虚火旺证。 肝肾阴虚，虚热内生： 骨蒸潮热 盗汗遗精 足膝疼痛 火旺 虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血 扰心：心烦易怒 舌红少苔，尺脉数而有力,功用：滋阴降火。 方解：,蜂蜜 猪脊髓 知母 黄柏 龟板 熟地,君 臣 佐 佐使,配伍特点：,滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。,运用：,辨证要点： 骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。 随证加减： 阴虚较重，加天冬、麦冬； 骨蒸潮热，加地骨皮； 咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根； 遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。,使用注意：,若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。,附方：虎潜丸（丹溪心法）,组成：黄柏半斤 龟板四两 知母二两 熟地 白芍 陈皮各二两 锁阳一两 虎骨（用狗脊代替）一两 干姜半两 功用：滋阴降火，强壮筋骨。 主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰脊酸软、筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红少苔，脉细弱。 六味地黄丸、左归丸、大补阴丸比较。,贯 煎 类 （续名医类案,肝肾阴虚,肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主证分析：,功用：滋阴疏肝。 方解：,川楝子 麦冬 沙参 枸杞 当归 生地,君 臣 佐,一 贯 煎,配伍特点： （1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。 （2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞 。,运用,辨证要点： 胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。 滋阴疏肝的代表方、常用方。,一 贯 煎,随证加减：,胁痛甚：柴胡、佛手、白芍、甘草； 口苦吞酸甚：左金丸 包块，痛处固定不移，舌黯而干： 川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬； 润肠通便药 胃脘痛：佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,使用注意：,有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。,第五节 补阳,适用病证：阳虚证。 组方用药特点： 肾阳虚补阳药+补阴药+利水药,肾气丸 类（金匮要略）,肾气不足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感 不能化气行水 水湿内停小便不利，脚气，转胞，痰饮 固摄无力小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,主证分析：,功用：补肾助阳。 方解：,丹皮 茯苓 泽泻 山药 山茱萸 地黄 桂枝 附子,君 臣 佐,配伍特点：,1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。,运用,辩证要点： 腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。,随证加减：,（1）腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛 补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。 （2）遗尿、尿频： 桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子； （3）遗精、滑精：芡实、金樱子、沙苑子 （4）小便不利：利尿药（济生肾气丸） （5）面色黧黑：五味子、鹿茸(十补丸) 调肝药：柴胡、白芍,肾 气 丸 证,阳虚加重：畏寒肢冷 生殖功能：阳痿、遗 精、不孕 火不生土：完谷不化,肾阳不足 命门火衰,使用注意：,1.肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。 2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本方不宜使用，应用右归丸。,右归丸 类 （景岳全书）,组成：肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝该为肉桂。 功用：温补肾阳，填精补髓。 主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。,配伍特点：,1.阴中求阳。 2.纯补无泻。,第六节 阴阳双补,适用病证：阴阳两虚证。,地黄饮子 类 （圣济总录）,主证分析： 下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。,喑 舌强不能语,痰阻心窍,痱 足废不能用,失于濡养 失于温养,肾阴不足 虚火内生 肾阳不足 湿聚为痰,虚火挟痰上犯,功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 方解：,大枣 生姜 茯苓 远志 菖蒲 五味子 麦冬 石斛 肉桂 附子 巴戟天 肉苁蓉 山茱萸 熟地,君 臣 佐 佐使,地黄饮子,配伍特点： 标本兼顾，上下并治 治本治下为主,运用,辨证要点： 舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。 随证加减： 若痱而无瘖,去菖蒲、远志；瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄；兼气虚者，酌加黄芪、人参。,使用注意：,本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。,