护理学基础输液和输血的护理.ppt

输液和输血的护理,第一节 静脉输液,静脉输液法 静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,手 背 静 脉 网,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,周围静脉,密闭式静脉输液法,利用原装密封瓶插管输液。 优点，携带方便，操作简单，能减少污染。,操作步骤及要点,准备工作： 核对去盖 套袋消毒 插入针头。,带至床旁：解释，嘱排尿,排气 夹击长管选静脉 扎止血带消毒 查气泡穿刺 固定调速 整理。,针头刺入瓶， 挤管负压生， 滴管成倒置， 猛倒慢下松。,结扎止血带方法,进针方法,排气方法,固定方法,固定方法,滴速调节 根据病人 年龄 病情 药物性质 成人4060滴/分 儿童2040滴/分,调节滴速方法,操作步骤及要点,：,速度宜慢,速度稍快,年老体弱婴幼儿、 心肺疾患 高渗盐水 含钾药物 升压药；,严重脱水 心肺功能良好,开放式静脉输液,能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，但容易污染。 开放式静脉输液向输液瓶内倒溶液及加药时注意什么？ 1、瓶签向上，冲洗瓶口后在原位置处倒出溶液。2、倒溶液时两瓶不可相碰，以免污染输液瓶，使液体流成线，防止四溅。3、加药时用注射器抽取药液，不可直接倒入，取下针头距输液瓶口1cm处加入液体内，轻轻摇均匀使药液充分混合。,静脉留置针输液法,静脉留置针 又称套管针 适用于长期输液者,静脉留置针输液优点,对血管刺激性小 可保留3-5天。,可减少病人的痛苦,为抢救提供 有效的治疗通道,减轻护理人员 的工作负担,静脉留置针组成,静脉留置针 由针头部和肝素帽组成,针头部 为软硅胶管， 后接硬塑回血室， 内有不锈钢针芯， 针芯尖端突出于 软硅胶导管的针头部,肝素帽 前端是硬塑活塞， 后端有橡胶帽封闭， 帽内有腔和中空管道， 可容纳肝素,静脉留置针,静脉留置针,方法： 刺入静脉将外套管送入静脉抽出导针消毒针座插入输液针头。 常见问题：静脉炎 导管堵塞 液体渗漏,留针,注意事项,1、严格无菌和查对制度。 2、注意保护和合理使用静脉。 3、有计划的安排输液顺序，注意配伍禁忌。 4、严防造成空气栓塞。 5、输液过程中注意观察。 6、需24小时连续输液者，应每天更换输液器。 7、防止硅胶管被血块堵塞。,颈外静脉穿刺输液法,目的1、长期静脉输液者，周围静脉不易穿刺者。 2、周围循环衰竭，测中心静脉压。3、长期静脉内滴注高浓度刺激性强的药物。4、婴幼儿静脉采血。 部位在下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，在该静脉外缘作穿刺点。 方法 1、病人的体位：去枕仰卧，头偏向一侧。 2、操作者的位置：病人的头侧，穿刺部位的对侧。 3、进针角度：呈45角进针，入皮后呈25角沿颈外静脉 方向穿刺。 4、拔针后：加压止血.,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,头皮静脉输液法,备皮、选静脉消毒穿刺固定排气接输液器调节速度 动脉与静脉的区别： 1、外观：V微兰色，A淡红色。 2、搏动：V无，A有。 3、血流方向：V向心，A离心。 4、哭时充盈：V明显，A不明显。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,滴速计算,滴系数：10、15、20。 某病人，2000ml液体，要求10小时输入，计算每份钟滴速。 1ml=15滴（或20滴） 1ml/15滴=2000ml/x滴 600分/x滴=1分/y滴,静脉输液泵,静脉输液泵 是电子输液 控制装置,达到控制输液 速度的目的,能将微量 药液精确、 均匀、持续 地输入 人体内,静脉输液泵,输液故障 及排除法,输液故障,溶液不滴 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降,溶液不滴,针头滑出静脉外,针头斜面紧贴静脉壁,压力过低,静脉痉挛,针头阻塞,导管扭曲,针头滑出静脉外,液体注入皮下组织， 局部肿胀、疼痛,应另选静脉重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,防碍液体滴入,可调整针头位置或 适当变换肢体位置， 直到滴注通畅为止,压力过低,输液瓶位置过低所至,适当抬高输液瓶 位置点滴即可通畅,静脉痉挛,液体滴入不畅,由于穿刺肢体 在冷的环境中 暴露时间过长 或输入的液体温度 过低所致,局部热敷 可解除痉挛,针头阻塞,液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞,应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺,切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞,茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁有调节孔,先夹紧滴管上端的输液管,再打开调节孔,待滴管内液体降至露出液面， 见到点滴可关闭调节孔,松开滴管上端的输液管即可,茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁无调节孔,可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；,或将插入瓶内的针头拔出 待溶液缓缓流 下直至滴管露出液面， 再消毒瓶口插入针头 继续点滴,茂菲氏滴管内液面自行下降,检查输液器有无漏气 需要时调换输液器,输液反应和护理,由于长时间大量或输入的液体不纯,输液管洁以及多次反复穿刺等因素常出现一些并发症,由于输液本身造成的这些反应,称输液反应。 1、发热反应： 2、循环负荷过重（肺水肿） 3、静脉炎： 4、空气栓塞：,体温过高,原因：输入致热物质 药液 输液器 操作,体温过高,表现：冷 热 病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。,护理,减慢输液速度，尽快通知医生， 观察病情确诊后，停止输液,对症处理： 寒战期间保暖 发热时降温,遵医嘱停止输液或给药 （抗过敏药）,病情严重时将输液瓶、 输液器及病人的新鲜血液标本 送检验室检验。,肺水肿（循环负荷过重）,原因,短时间之内 输液速度快 输液量大,短时间内，快速大量的 输液会使血容量增加,血管内压力增加,血清渗出入肺组织,表 现,病人胸闷、呼吸短促、 端坐呼吸、烦躁不安 咳粉红色泡沫样痰 听诊两肺布满湿啰音。,防 治,减少静脉回流，减轻心脏负担,停止输液： 但要维持静脉通路,卧位： 病人采取端坐卧位， 双腿下垂,四肢轮扎止血带： 510分钟松一次,静脉放血： 200300ml， 贫血病人可应用,防 治,加压给氧，酒精湿化： 8L/min 用2030%酒精湿化给氧,防 治,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,O2,防 治,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况 酒 精 湿 化 O2,防治,遵医嘱给患者用药 利尿剂 镇静剂 强心剂 扩血管剂,静脉炎,原因,表现,1、违反无菌操作 2、药液刺激性大 3、输液导管 留置时间长,沿静脉的走向出现 条索状红线 红、肿、热、痛、 机能障碍,防 治,预防 严格无菌 药液充分稀释混匀,患肢抬高制动,用热毛巾热敷患处Q4h， 每次30，或遵医嘱用中药 （如意金黄散） 95%乙醇、50%硫酸镁。,护理,理疗,合并感染的患者， 可使用抗菌素治疗,切勿用手按揉发炎处,肺栓塞,原因：输液时空气未排尽，胶管连接不紧或加压输液无人看管。大量空气经静脉输液管进入血循环。 空气进入静脉右心房右心室肺动脉 小量分散入肺小动脉毛细血管吸收 大量阻塞肺动脉口缺氧、窒息,表 现,感觉胸部 异常不适、 胸闷， 出现呼吸困难、 紫绀,听诊心前区 持续、响亮的 水泡音,防 护,预防,输液前输液管内的 空气要绝对排尽。,输液过程中加强巡视， 及时发现输液导管 连接不紧、漏气等问题,加压输液需专人看守,治 疗,立即停止输液 及时通知医生 安慰病人 减轻恐惧 积极配合抢救,治 疗,迅速将病人置于左侧头低脚高位,头低脚高位可以 在吸气时增加胸内压力， 减少空气进入静脉,左侧卧位可以 使肺动脉的位置低于右心室， 气泡向上移至右心室， 避开肺动脉口， 由于心脏搏动将空气混成泡沫， 分次小量进入肺动脉口,治 疗,氧气吸入,立即给病人吸纯氧， 采用高流量吸氧 （10L/分、100%氧）， 改善缺氧状态,吸纯氧可以降低肺泡含氮量， 使气泡变小。 但慢性阻塞性肺疾病禁忌， 以免影响co2刺激呼吸中枢,输液微粒及消除,1、输液微粒：是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。直径为1-15um。 2、输液微粒污染： 3、来源和危害： 输液微粒的来源 药液制作过程中混入异物与微粒。 盛装药液的容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。 在准备工作中的污染。 4 、防护措施,