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主 题：与灾难心理援助有关的若干心身医学原理 主 讲：姜乾金 浙江大学教授、主任医师 医学心理学、心身医学全国十一五重点教材主编 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中华医学会心身医学分会副主任委员 获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 心理门诊预约电话：（0571）81938393 电子邮箱：jqjzj.com 个人网站：www.medline.com.cn,中华医学会心身医学学术年会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理 姜乾金 2008年10月北京,前言 从这次救灾中出现的一些问题说起 为什么他不能再“坚持”一会儿？ 为什么有人向前冲，有人向后跑？ 为什么有人躁动，有人麻木？ 为什么有人呼天抢地，有人不承认？ 到底应该“哭”，还是“笑”？ 她为什么“怕”心理援助者？,一、坎农（Cannon WB）的稳态与应急说,人体每一部分功能（细胞、器官、系统）活动，都是在一定范围内与内、外环境保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农（Cannon WB）将其称为稳态（homeostasis）。 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急（emergency）即“战或逃”（fight or flight）反应。 评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都是为了保持“稳态” 。,二、巴甫洛夫的“超限抑制”说,高级神经活动的基本过程： 兴奋抑制 (相互依存，相互转化) :,当刺激过强、过多或过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。 这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然获知亲人死亡消息时的“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制,三、弗洛伊德的心理防御说,心理防御机制（mental defense mechanism）:,意 识,前意识,潜意识,本 我,自 我,超,我,心理防御机制,心理防御机制（mental defense mechanism）是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式，某些情况可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；而某些情况下则可以表现出病态心理症状。 评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用,四、本人的压力系统模型 参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章,心身反应,认知评价,应对方式,(躯体反应),(心理反应),人 格,生活事件,社会支持,(行为反应),动 态 平 衡,压力系统模型：,健康,生活事件,认知评价,人格特征,心身反应,社会支持,自然生物,性别年龄,应对方式,压力系统,压力系统涉及的因素,（近期研究生对此做了实证研究） 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） 因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环） 动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） 认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用） 人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）,压力系统模型基本法则：,焦虑,(心理反应),生活事件,后果,(行为反应),愤怒,恐惧,悲伤,绝望,攻击,自杀,回避,失助,退化,心理危机的系统模型,简言之，应激（或压力）是多因素互相作用的“系统”。心理危机则是“系统”失衡，并以压力反应的形式表现出来。 评论：心理救助，应根据不同个体，采用多样性危机干预策略。可以从压力系统模型中的各因素入手，如：解决与回避生活事件；认知策略；应对策略；社会支持；减压措施等。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。 下面以应对策略为例：,小 结 为什么他不能再“坚持”一会儿？（医学：挤压综合征？） 为什么有人向前冲，有人向后跑？（稳态说：“战”或“逃”） 为什么有人躁动，有人麻木？（N类型说：“兴奋”与“超限抑制”） 为什么有人呼天抢地，有人不承认？（防御说：“退行”与“否认”） 到底应该“哭”，还是“笑”？（取决于个体多因素系统结构） 她为什么“怕”心理援助者？（或许方法不当）,谢谢！,有关参考资料,资料一、伤残与心理危机 见姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社1988第二十四章 二、伤残引起的心理行为问题 突发伤残，由于心理上的防卫机制，不少患者会产生“否认”心理。否认心理对情绪危机有一定好处。 三、（一）心理危机的处理 对突然致残的心理危机， Fordyce WE(1971)建议： 1.分散注意力，争取时间等待其积极心境的出现。可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练。 2.将患者注意力吸引到,资料二、外伤病人的心理反应 摘自姜乾金主编：医学心理学，北京科技出版社1993，十五章 1.外伤初期的“情绪休克” 急性外伤者，若神智清楚，常可以表现为出人意料的镇静和冷漠，被称为“情绪休克”。这是一种心理防卫反应，实际上也是一种超限抑制。这种心理反应有时可以持续数天，直至转变为其它心理反应。,资料三、否认机制与心肌梗塞病人 摘自王守谦、姜乾金：否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义。中国实用内科杂志 1992；6：287 所谓否认(denial)，是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式 在MI临床上： 否认机制在入院前易导致就诊的延误 否认机制在急性期有利于心身的适应 否认机制在康复期又产生不利的影响。,资料四、美国人谈灾难后 引自http:/www.sina.com.cn 2008年06月09日09:38 东方网-文汇报 美国纽约州立大学水牛城分校的马克·西里等人在6月号的咨询和临床心理学杂志上发表报告认为，治疗心理创伤一定需要倾诉的观点可能并不全面。对于部分患者来说，也许不倾诉是更好的选择，心理治疗的关键是根据各人特点制定不同的治疗方案。,资料五、日本人谈灾难后 引自：http:/www.sina.com.cn 2008年06月09日05:16 新京报 前不久，日本心理援助支援队队长发来邮件，提出了三条灾后心理援助中的基本原则: 第二，不能促进恐怖情绪的表现。比如说，让孩子绘画或写作文描绘地震时的情景，可能会导致二次伤害。 第三，仅仅实施心理创伤的评估，易给灾民造成二次心理创伤。因此，一定要是能持续援助的人,应 对 活 动,再评价 否认 祈祷 幻想 合理化,计划 回避 面对 升华,幽默 淡化 自控 忍受 发泄,生活事件,社会支持,生理反应,认知评价,情绪反应,问题关注应对,情绪关注应对,（人格基础）,