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第三章社区卫生服务的需求评价与社区诊断,惠州卫生学校 高级讲师 江海东,社区卫生服务的需求评价,一、需要和需求的关系：,卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。 消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准 ，是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。 而需求是指消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。 需求必须具备两个条件：消费者的购买愿望；消费者的支付能力。 表 医学专家和个体卫生服务需要的关系 医学专家 个体 有卫生服务需求 无卫生服务需求 有卫生服务需要 A B 无卫生服务需要 C D,也可以用另一图表示 A区 表示愿意购买并且能够购买 为主体 B区 没有愿望和能力购买但是必要的 是潜在需求 C区 没有真正需要的需求 为过度卫生服务需求 需要与需求之间的关系 A B C,二、卫生服务的需求评价 需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程,需求评价的目的和意义：,意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节,目的：,发现社区存在哪些问题； 社区内居民有什么需要和需求； 在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的； 为将要实施的社区卫生服务项目提供资料； 为社区内开展的其他工作奠定基础； 动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等,需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作，如下图所示 首先处理哪个问题 需求评价，确定优先顺序 如何评价计划是否有效的实施 解决什么问题 评价 目标 如果实现现有资源来有效 组织一个服务计划 组织,三、 需求评价的步骤,（一）问题分析 1、基本概念 问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执行项目以前要搞清楚： 问题是什么？ 这些问题的特征是什么？ 问题的分布和范围如何？ 问题的危害是什么？ 谁认为这是个问题？ 问题的原因是什么？,2、问题的类型 按结构分为（1）偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如此 如下图：偏离问题结构 应当绩效 应当绩效 表现绩效 改变 偏离 表现绩效 过去 实际 现在,（2）自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准 图 自始问题的结构 应当绩效 应当绩效 达到某种所需条件始终没有达到或者 表现绩效 从来没有正确使用过 偏离 过去 开始 现在,（ 三）问题的描述：主要从以下几个方面开展 1 定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语 2 从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问题的广度 3 在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因 4 采用相应的方法证实问题的原因 表 问题的正确描述 确认 不符合要求的医生是谁 张医生 是什么样的操作不和要求 体检 地点 是什么样的地方发现的异常 社区卫生服务中心 时间 第一次发生异常是什么时候 上次体检时 广度 该问题的严重程度如何 可能造成误诊 有多少人的操作为异常 只有张医生 病人危害的范围有多大 只有经过他体检的,（四）资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料 统计报表 医院的病历记录 现有资料 经常性的工作记录 社区居民健康挡案 卫生监测记录 以前做过的调查 地图分析 信息来源 非正式采访 定性分析 选题小组 专题小组 摄影法 专题调查 结构式采访 现场填问卷 定量调查 信访 电话采访 图 社区卫生服务需求评价的资料来源,（五）综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有 a 原因树分析法 儿童日光性皮炎升高 紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降 户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少 买不到帽子 不喜欢戴帽子 买不起帽子 款式不好 颜色不好 质地不好 如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色 款式 和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则效果不会好,B 鱼骨图法 转移安排 机构能力 政策环境 政府重视 可持续性 当地参与 财务 技术 经济 图 社区卫生服务模式可持续性影响因素分析 这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，这时可以用此种方法。,（六）问卷设计技术 问题部分： 1 、问题的类型分4种：事实的；行为的； 态度的或感情的；原因或理由的 2 、问题的数目：通常以回答者30分钟左右能够答完为度 3 、问题的内容：应注意“5不问”,可问可不问的不问；复杂或难答的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；通过别的手段能解决的不问,4、 问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能性。 规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后； 5、 问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计应注意几点 a、语言清楚明白，避免使用专业用语 b、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性 c、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面 d、问题的语言要精确,问题编写的格式 有七种 1 二项式 2多项式、 3 矩阵式 如 你对现在的工作生活状况满意吗？ 评价 项 目 满意 一般 不满意 工作环境 工资收入 居住环境 4 序列式 5 填入式 6 自由式 7尺度式 如您认为吸烟会引起肺癌吗？ 非常不同意 非常同意 1 2 3 4 5,社区诊断,一、概念 是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据,社区诊断与个人疾病诊断的异同 项目 个人 诊断 社区诊断 1.对象 个别病人(就医者) 社区人群+背景 2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况 3.方法 临床推理 人口统计方法 流行病学方法 卫生统计方法 行为测量法 4.资料来源 询问病史 社区文献资料 体格检查 居民自发反映 实验室检查 健康档案记录 日常医疗活动记录 社区调查、筛检 5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和可利用资源 找出病因 找出问题的主要影响因素 制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定 社区卫生计划,二、社区诊断的目的与意义 1.发现社区存在的主要健康问题 2.明确社区内居民的卫生服务需要和需求 3.确定社区中需要优先解决的卫生问题 4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料 5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫 生服务项目,三、社区诊断的主要内容 （一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群有关特征 （四）查明优先解决问题的必需和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源 （六）社区可动员的潜力,四、社区诊断的步骤,（一）成立社区诊断工作小组 （二）确定社区诊断所需要的信息 （三）收集社区资料 (四) 对收集到的社区资料进行整理、分析 (五) 作出社区诊断，完成工作报告 (六) 根据社区诊断结果制定工作（干预）计划 (七) 计划的实施、监督与评价,The End,
