《康复护理学》3章康复评定第一节运动功能评定.ppt

第三章 康复评定,1,2,第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定,目 录,第一节 运动功能评定,3,4,肌力评定 肌张力评定 关节活动范围测量 平衡与协调能力评定 步态分析 小结,内容简介,肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。 肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。,肌力评定,5,徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）,肌力评定,6,肌力评定标准,7,徒手肌力检查的特点： 简便，不需要特殊的检查器具； 以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值； 定量分级标准较粗略； 只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。,肌力评定,8,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查,9,上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查,10,11,12,13,14,15,16,17,18,徒手肌力检查的注意事项： 先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。 采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。 每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。 肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。 肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。,肌力评定,19,器械肌力测定 握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试,肌力评定,20,器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。,肌力评定,21,22,肌张力评定,肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。 肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。,肌张力评定,肌张力分类: 正常张力 肌张力增高 肌张力降低 张力障碍,23,肌张力评定,肌张力临床分级 等级 肌张力 标准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应,24,肌张力评定,肌痉挛的分级： 目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表 。,25,改良Ashworth量表,26,27,关节活动范围测量,关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。,关节活动范围测量,测量工具 : 通用量角器 电子角度计 指关节量角器 脊柱活动量角器,28,关节活动范围测量,测量方法: 采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。 通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。 电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。 指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。 脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。,29,主要关节ROM的测量方法,30,主要关节ROM的测量方法,31,32,33,34,35,关节活动范围测量,注意事项: 测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。,36,平衡与协调能力评定,平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。 平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面： 适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。 以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。,37,平衡与协调能力评定,人体平衡可以分为以下两大类： 静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。 动态平衡：包括两个方面，自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。,38,平衡与协调能力评定,评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定三类。 观察法: 临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化Romberg检查法 。 功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Tinetti量表、“站起走”计时测试等 。此外，Fugl-Meyer量表和Lindmark运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。 平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。,39,平衡与协调能力评定,协调能力评定 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。,40,平衡与协调能力评定,分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。 评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。,41,平衡与协调能力评定,上肢协调功能评定。常用以下几种方法： 指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力； 指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力； 轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。 下肢协调功能评定：常用的是跟-膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。,42,步态分析,步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。 步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。,43,步态分析,步态周期： 步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60%。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的40%。,44,步态分析,步态分析常用参数 步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为5090cm。 跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。 步频：单位时间内行走的步数，正常人在95125步/分。 步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为65100m/min。,45,步态分析,步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。 步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、Holden步行功能分类。,46,Hoffer步行能力分级,47,Holden步行功能分类,48,步态分析,常见异常步态及其原因 中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。 周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态 ）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。 其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。,49,50,小结,掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项 掌握肌张力的定义与分级标准 掌握关节活动度的定义，了解ROM测量的方法和注意事项 掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型 掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法,目 录,