鲍曼不动杆菌交叉感染的防控.ppt

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控,上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU 瞿洪平,1.鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii) 病原学特点 生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高 2.鲍曼不动杆菌 临床已呈“失控”趋势 MDR、PDR暴发流行,院内感染最顽固致病菌 缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高 3. 多重耐药菌的主要防控对策 早期检测、隔离及合理使用抗菌药物,研究背景,分析、总结PDR鲍曼不动杆菌ICU交叉感染 病原学和临床特点， 探索、完善ICU内泛耐药菌交叉感染 防控方法。,研究目的,对象与方法,一、对象 1.患者 2005年1月12月，上海瑞金医院RICU收治的患者， 且其痰、尿、创面等体液标本分离到PDR-AB纳入本研究。 2.菌株 试验菌株:从RICU患者分离的PDR-AB， 对照菌株:我院已存在流行的PDR-AB。,对象与方法,二、方法 1.药敏试验 采用K-B纸片扩散法对AB进行20种抗生素的药敏试验。 2.脉冲场凝胶电泳（PFGE） 判断所有药敏相同的PDR-AB菌株同源性。 电泳图谱差异3个的菌株分别为同源和非同源菌株。 3.降阶梯防控策略 参照美国CDC标准预防措施，根据患者入科前所来自科室 的流行病学资料+相关危险程度，采取分级防控措施。,降阶梯防控策略具体方法如下： （1）一级防控 1）对象：入科前经病原学检测证实感染或携带PDR/MDR菌株患者；来自本院高危科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在PDR/MDR菌株流行趋势；来自其他医院，流行病学资料未知；有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染危险因素，如气管切开、气管插管、创面、留置深静脉导管和导尿管等患者。2）方法：单间隔离或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴警示标示；接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。 （2）二级防控 1）对象：有病原菌携带或感染，但：入科前经病原学检验显示无感染或携带PDR/MDR菌株；来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无PDR/MDR菌株流行趋势； 入科后经病原学检验证实无PDR/MDR菌株携带或有PDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二级防控。2）方法：接触隔离，同上。 （3）三级防控 1）对象：无病原菌携带/感染；无皮肤、黏膜屏障破坏患者。2）方法：参照美国CDC标准预防措施，不需隔离。,结 果,1.药敏试验结果 2005年1月12月，共19株鲍曼不动杆菌，7株对14种 抗生素均耐药。 2.PDR-AB感染患者病史特点 所有检出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和 12月两个时间段。,PDR-AB感染患者病史特点,2005年12月,3.PFGE结果 2005年7月6日17日，4例 PDR-AB的PFGE图形与我院流行的PDR-AB图形一致 （交叉感染）。 2005年12月13日24日，2例PDR-AB的PFGE图形各不同，与7月的图形有显著差异（非交叉感染）。,4.降阶梯防控效果,2005年7月6日17日， 迅速控制4例PDR-AB 感染患者交叉感染， 2005年7月12月， 没有再次出现新的PDR-AB爆发流行。,讨 论,1.明确细菌交叉感染的方法主要包括： 临床有交叉感染的危险因素 抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化 体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同,方法： 采用低频率切割酶原位消化细菌基因组，在交变脉冲电场中进行电泳，使DNA片段充分分离，采用计算机辅助分析图谱及数据储存进行分析。 特点： 具有较高的分型、可重复性和鉴别能力， 是微生物分型、同源性检测的“金标准”。,2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位,3.“降阶梯防控措施” 的临床价值,1.参照相关权威制定的规范 美国CDC标准预防措施 2.结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点 3.核心内容 ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作， 建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料， 根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险 程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。,结 论,依据收治患者 入科前所来自科室的流行病学资料， 入科后可能发生PDR-AB交叉感染的危险因素， 进行交叉感染危险程度分级， 实施不同级别动态调整的“降阶梯防控策略”， 可以成功防止泛耐药菌的进一步蔓延。,谢 谢！,