骨折各论.ppt
骨折各论,1、肱骨干骨折 2、肱骨髁上骨折 3、尺桡骨骨折 4、桡骨下端骨折 5、股骨颈骨折 6、股骨转子间骨折 7、股骨干骨折 8、胫腓骨骨折,肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus,解剖 病因、分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。 肱骨干中下1/3段后侧桡神经沟。,病因与分类,病因有直接暴力或间接暴力 骨折移位的特点与肌肉拉力的关系,胸大肌 近折端： 大园肌 向内向前移位 背阔肌 骨折线高于三角肌止点 三角肌 远折端： 喙肱肌 向外向近端移位 肱二头肌 肱三头肌 近折端 三角肌 向前向外移位 骨折线低于三角肌止点 远折端 肱二头肌 向上移位 肱三头肌,肱骨中上部骨折,骨折易分离旋转移位：肢体重力或不恰当的外固定重量 肱骨干下1/3骨折： 多有短缩、成角及旋转移位,临床表现、诊断,骨折的表现 桡神经损伤的表现 X线片协助诊断,治疗,手法复位外固定 指征：大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折 步骤：1、麻醉：局麻或臂丛 2、体位：仰卧 3、牵引及反牵引：矫正重叠、成角移位 4、复位 5、外固定： 小夹板固定 石膏固定,切开复位内固定 指征： 反复手法复位失败 骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入 合并神经血管损伤 同一肢体多发性骨折 812小时以内污染不重的骨折 手术步骤： 麻醉：臂丛、硬膜外 体位：仰卧、伤肢外展90度 切口、显露 复位固定 神经损伤的处理,功能锻炼,肱骨髁上骨折,解剖 分类、病因 临床表现、诊断 治疗,解剖概要,肱骨干与肱骨髁交界处骨折 30°50 °的前倾角 内前有肱动脉、正中神经 内侧有尺神经，外侧有桡神经 多发于10岁以下儿童 分类：屈曲型，伸直型,伸直型肱骨髁上骨折,病因 临床表现、诊断 治疗,病因 多为间接暴力。 跌倒时，手掌着地。 通常近折端向前下移位， 远折端向上移位。 可向尺侧或桡侧移位。,临床表现和诊断 1、外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑， 肘部向后突出，半屈位。 2、检查：局部明显压痛，骨擦音，反常活 动，肘后三角正常。 注意有无神经血管损伤：前臂肿胀程 度，腕部桡动脉搏动，手的感觉运动。 3、X线,治疗 手法复位外固定 指征：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍 手法复位（1）麻醉：局麻或臂丛 （2）体位：仰卧位 （3）牵引：屈肘50 °、前臂中立 位，沿前臂纵轴牵引。 （4）复位 (5) 固定: 后侧石膏托屈肘位固定45 周。时间长，软组织损伤重， 肿胀重者可行悬吊牵引，消 肿后手法复位。,手术治疗 手术指征：（1）手法复位失败 （2）小的开放切口，污染不重 （3）有血管神经损伤 手术方法：（1）麻醉：臂丛、硬膜外 （2）体位：仰卧位，患肢外展 （3）手术：探查神经血管，骨 折复位固定,术后治疗 严密观察患肢血运及手的感觉、运动功能。 防止5P。,屈曲型肱骨髁上骨折,病因 临床表现、诊断 治疗,病因 多为间接暴力。 跌倒时，肘后方着地。,临床表现和诊断 1、外伤史，局部肿胀，疼痛，肘后突起。 2、检查：肘上方压痛，触及骨擦感。 3、X线： 移位 近折端向后下 远折端向前 骨折线自前上斜向后下,治疗 原则同伸直型骨折 手法复位的方向相反,前臂双骨折,解剖概要 病因分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要 组成：尺骨、桡骨 近端三个关节：肱尺关节、肱桡关节、 上尺桡关节 远端关节： 桡腕关节、下尺桡关节、 尺骨借三角软骨盘与腕骨形 成关节尺桡骨之间有骨间膜， 传导暴力造成骨折平面不同。 多组肌肉附着，骨折移位复杂。,病因与分类 1、直接暴力：同一平面横型或粉碎性骨折 多有软组织损伤 2、间接暴力：桡骨骨折线高于尺骨 3、扭转暴力：多为高位尺骨骨折和低位桡 骨骨折,临床表现和诊断 前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 检查：骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱 或消失 X线：应包括腕关节、肘关节 孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折 合并桡骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺 骨小头脱位,治疗 （一）手法复位外固定 1、麻醉：局麻或臂丛 2、体位：仰卧 3、牵引：肩外展90º，屈肘90º，拔伸牵引 牵引方向： 桡骨骨折在旋前圆肌止点以上：屈肘旋后位牵引 近折端屈曲旋后：旋后肌、肱二头肌 远折端旋前 ：旋前圆肌、旋前方肌 桡骨骨折在旋前圆肌止点以下：略旋后位牵引 近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌 远折端略旋前 桡骨骨折在下1/3：略旋后位牵引 近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌 远折端旋前：旋前方肌,4、复位：紧张骨间膜 5、固定：（1）小夹板固定，三角巾悬吊 防止骨筋膜室综合症 （2）石膏固定，8-12 周,（二）切开复位内固定 1、手术指征 （1）手法复位失败 （2）受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折 （3）合并神经、血管、肌腱损伤 （4）同侧肢体有多发性损伤 2、手术方法： （1）麻醉 （2）体位 （3）切口与显露 （4）复位与固定,（三）功能锻炼 1、抬高患肢、严密观察，防止骨筋膜室综合征 2、术后2周练习手指屈伸活动、腕关节活动 术后4周肘、肩关节活动 8-10 周骨折愈合再行旋转活动 孟氏骨折及盖氏骨折的治疗,桡骨下端骨折,解剖 病因分类 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith 骨折） 桡骨远端关界面骨折伴腕关节脱位 （Barton 骨折）,解剖概要 桡骨下端骨折（fracture of the distal radius) 概念：距桡骨下端关界面3cm以内的骨折 关节面方向：掌倾角（10º15º） 尺倾角（ 20º25º） 下尺桡关节 桡骨茎突较尺骨低11.5cm,病因与分类 多为间接暴力引起 机制不同骨折类型不同,一、伸直型骨折 受伤体位 ：腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前 临床表现与诊断 一般表现 典型畸形：近折端向掌侧移位 侧面呈“银叉样”畸形:远端向背侧移位 正面呈“枪刺样”畸形:远端向桡侧移位 可伴有下尺桡关节脱位,治疗 以手法复位外固定为主 （一）手法复位外固定 1、麻醉 2、体位 3、牵引 4、复位 5、石膏夹板或小夹板固定 （二）切开复位内固定 1、手术指征 （1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 （2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位 2、方法：切开复位内固定 （三）术后处理 早期行手指屈伸活动 46周去除外固定 并发症：拇长伸肌腱断裂、尺桡关节面不平衡,二、屈曲型骨折 受伤体位：腕关节屈曲、手背着地引起 临床表现及诊断 一般表现 典型移位：近折端向掌侧移位 远折端向掌侧、桡侧移位 治疗：手法复位外固定为主,三、桡骨远端关界面骨折伴 腕关节脱位 是一种特殊类型，骨折累及关节面 治疗以手法复位外固定为主,股骨颈骨折,解剖概要 病因与分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要 髋关节：股骨头、颈、与髋臼 颈干角：110º140º，平均127º。髋外翻、髋内翻 前倾角：12º15º 关节囊，髂股韧带，坐股韧带 血供：（1）小凹动脉 （2）股骨干滋养动脉升支 （3）旋股内、外侧动脉分支：骺外侧动脉,病因与分类 多见于中老年人 ，间接扭转暴力所致 分类： 1、按骨折线部位分类： （1）股骨头下骨折 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底骨折,2、按X线表现分类(Pauwells角) ： （1）内收骨折 （2）外展骨折,3、按移位程度分类： （1）不完全骨折 (1) （2）完全骨折 A 无移位 (2） B 部分移位 （3） C 完全移位 （4）,临床表现与诊断 外伤史，多有下肢功能障碍，注意稳定骨折 查体：1、患肢外旋畸形45º60º 2、局部压痛，轴向叩击痛 3、Bryant三角底边缩短 大转子在Nelaton线之上 X线检查需加照轴位像,治疗 （一）非手术治疗 指征：无明显移位、外展型、嵌入型 及不适合手术者 方法：皮肤牵引、矫正鞋，卧床68周,防止各种并发症 （二)手术治疗 指征:（1）保守治疗难以使骨折稳定者 （2）65岁老年人头下骨折且不允许长期卧床者 （3）青少年患者应解剖复位 （4）骨折不愈合、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎 手术方法：（1）闭合复位内固定 （2）切开复位内固定：手法复位失败、 固定不可靠、 青壮年陈旧骨折,不愈合 （3）人工关节置换术 （三）术后处理,股骨转子间骨折,解剖概要 病因与分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要 大、小转子 转子间承受剪力最大 股骨距：股骨颈、干内后方的纵行骨板 决定股骨转子间骨折的稳定性,病因与分类 直接、间接暴力均可引起 股骨距完整性：完整稳定骨折 不完整不稳定骨折 分类：转子间骨折无移位 ：有移位、小转子撕脱、股骨距完整 ：有移位、小转子骨折、股骨距不完整 ：大、小转子粉碎骨折、冠状面暴裂骨折 ：反转子间骨折 ，股骨距破坏,临床表现与诊断 外伤史，局部疼痛、肿胀，下肢不能活动 查体： 1、下肢外旋90º 2、轴向叩击痛 3、下肢短缩 X线片,治疗 1、非手术治疗 指征：稳定性骨折 方法：骨牵引 2、手术治疗： 指征：不稳定骨折，手法复位失败 方法：切开复位内固定,股骨干骨折 解剖 病因、分类 临床表现、诊断 治疗,解剖概要,大腿前后面观,大腿中1/3横断面,病因与分类 直接、间接暴力均可致骨折 骨折部位与移位有关,股骨干骨折移位特点,临床表现与诊断,一般表现 专有体征 畸形 反常活动 骨擦音骨擦感,诊断依据： 1、明确的外伤史 2、临床表现：畸形、反常活动， 骨擦音，骨擦感 3、X 线片检查,治疗 （一）非手术治疗 指征：骨折稳定，软组织条件差 方法：骨牵引，夹板,1 儿童股骨干骨折的治疗 多采用保守治疗，如小夹板 固定，悬吊皮牵引等。,成人股骨干骨折的治疗 成人股骨干骨折后，保守治疗方法为 固定持续牵引。,（二）手术治疗 指征： （1）非手术治疗失败 （2）同一肢体或其他部位有多处骨折 （3）合并神经血管损伤 （4）老年人的骨折，不宜长期卧床 （5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 （6）无污染骨折或污染很轻的开放性骨折 手术方法：（1）加压钢板固定 （2）带锁髓内钉固定 （3）传统髓内钉固定,胫腓骨干骨折,解剖概要 病因与分类 治疗,解剖概要 胫腓骨 膝、踝关节面平行 四个筋膜室 神经、血管,病因与分类 易受直接暴力，常合并软组织损伤， 开放性骨折 扭转双骨折腓骨骨折常高于胫骨骨折 分类：（1）胫腓骨干双骨折 （2）单纯胫骨骨折 （3）单纯腓骨骨折,治疗 目的：矫正畸形，恢复膝踝关节平行关系， 恢复肢体长度 小夹板、石膏固定：无移位骨折或有移位 骨折手法复位后 跟骨牵引：不稳定骨折,手术治疗 指征：（1）手法复位失败 （2）严重粉碎性骨折或双骨折 （3）污染不重，受伤时间较短的开放性骨折 方法：切开复位内固定：钢板、髓内钉 软组织损伤可用皮瓣覆盖创面，外固定,谢谢！,
