骨科创伤病人的四创伤管理.ppt

骨科创伤病人的急诊管理,四川大学华西医院骨科 钟刚,流行病学资料 骨科创伤患者的范围 为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,一、流行病学资料,随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0；其次为摔倒或滑倒，占29.5；其后为建筑物上跌落，占7.1。,二、骨科创伤患者的范围,骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱 四肢血管损伤 四肢神经损伤 肌腱损伤 皮肤软组织撕脱伤,三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理,受伤机制多，病情复杂 复合伤多，容易漏诊 开放性损伤多，手术时限 患者及家属对肢体存活、功能要求提高 社会、媒体因素,四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,急诊管理,患者管理,患者家属管理,相关科室管理,其他社会因素管理,管理内容,1、患者管理,（1）、生命体征的评估和维持,建立和保证三个通道的畅通,气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节 输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径 尿道：了解抗休克的效果,（2）、创伤的处理,1、患者管理,骨折脱位的处理,止痛,止血,复位、临时固定、加压包扎,除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳 选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托） 注意包扎的方式和时间,术前处理:脱位复位,（复位前）,现场立即手法复位,（复位后） 未屈膝30以上，临时固定,重点判断手法能否复位,（2）、创伤的处理,1、患者管理,血管损伤的处理：漏诊后果很严重,血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉 怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超 控制出血：加压包扎、血管钳夹 抗休克治疗 尽量缩短术前等待时间,男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。,左股动脉挫伤伴血栓形成,行左股动脉血栓取出术,切除后的血栓及病变血管,切除病变血管，自体大隐静脉桥接术,女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。,左肘关节脱位伴肱动脉损伤,左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通,左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复,（2）、创伤的处理,1、患者管理,肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊,神经损伤的处理：注意受伤机制和部位 容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺 神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经 检查肢体感觉比运动重要,（2）、创伤的处理,1、患者管理,皮肤软组织撕脱伤的处理 抗休克治疗 污染创面的清洗 包扎 注意潜行剥脱伤,（2）、创伤的处理,1、患者管理,四肢多发伤严重程度的判断,生命安全,肢体存活,神经损伤,关节脱位,骨折,皮肤软组织损伤,CRASH PLAN 检查常规,C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅), P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。,（3）、复合伤的处理,1、患者管理,全面、动态意识,发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查 当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤 动态观念，前后全程对比,注意事项,1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折 2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂 4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤 5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤 6、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤 7、间隙综合征和挤压综合征,2、患者家属的管理,理解、尊重、服从安排,清理、控制现场秩序（2-3人） 找到能做主的人,亲属：直系亲属、旁系亲属 单位同事、单位领导 老师、同学 朋友 没有陪同人员 电话联系 三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班,3、相关科室工作的协调,检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前 全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口） 影像中心：X光片（包括邻近关节）、CT、彩超 有明确体征的，不用等待检查结果。 输血科：合血 开放性损伤，肌注TAT后入院,4、其他社会因素的管理,新闻媒体 警察 工伤单位 社会闲杂人员,谢谢,