传染病学__流行性腮腺炎.ppt
,流行性腮腺炎 Mumps,【学习目标】,流行性腮腺炎的概述 病原学 流行病学 发病机理及病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗及预防,流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染病。 主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。 中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。,【概 述】,【概 述】,发病季节：四季均可发病，以冬、春两季多见。 传播途径：主要通过飞沫传播（呼吸道）。 发病年龄：以学龄前后小儿为多。,【概 述】,痄腮 大头瘟,腮腺非化脓性肿胀,各种腺体组织受累,好发于儿童和青少年,成年人发病增加,【病 原 学】,1、腮腺炎病毒（副粘病毒属）,2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主,腮腺炎病毒（mumps virus） 分类 属于副粘病毒、系RNA型、仅一个血清型。 理化特性 对物理、化学因素很敏感 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中,【病 原 学】,【病 原 学】,抗原抗体 核衣壳蛋白 （S抗原） 外膜含 神经氨酸酶、血凝素糖蛋白 （V抗原）,电镜下腮腺炎病毒形态,电镜下腮腺炎病毒形态,电镜下腮腺炎病毒形态,【流行病学】,1、传染源 早期患者、隐性感染者,唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前7日至肿大后9日均有传染性,2、传播途径 飞沫传播,3、易感性 5-15岁,持久免疫，成年人亦可发病,4、流行特征 冬春季高发,集体儿童机构中易暴发流行,【流行病学】,【病理变化】,【发病机理和病理变化】,病 毒,定 殖,上呼吸道粘膜,第一次病毒血症,腮腺和中枢神经系统,增 殖,第二次病毒血症,唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统,各种症状,增 殖,【发病机理和病理变化】,【病理变化】,【病理改变】,Haemadsorption of red blood cells onto the surface of a cell sheet infected by mumps virus,【病理改变】,【病 理(PATHOLOGY) 】,腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管口卡他性炎症 腮腺周围水肿 其他 脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,【病 理(PATHOLOGY) 】,腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞,潜伏期1425天，平均18天。 2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。,发热是最早表现，38 40，成人重、儿童轻,不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀.,【临床表现】,【临床表现】,【临床表现】,【临床表现】,双侧腮腺肿大,【临床表现】,【临床表现】,【临床表现】,腮腺情况,肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心向前、下、后 色 泽： 亮 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食（酸）、咀嚼 淀 粉 酶： 增高,【临床表现】,【并发症】,脑膜炎或脑膜脑炎,睾丸炎（卵巢炎）,胰腺炎,其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等,1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： -多见于儿童患者。 - 腮腺炎脑炎的发病率约0.3%8.2% - 在无并发症的腮腺炎中有30%65%脑脊液中白细胞增高 - 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。,【并发症】神经系统并发症,2）多发性神经炎： - 常发生于腮腺炎后13周，预后良好。 - 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。 - 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。 3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。,【并发症】神经系统并发症,【并发症】生殖系统并发症,腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺体，多见于青春期以后 1）睾丸炎： - 占男性成人14%35% - 一般1314岁后发病率明显增高 - 常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。,【并发症】生殖系统并发症,2）卵巢炎： - 占成人女性5%7% - 症状有腰酸痛、月经失调 - 严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。,【并发症】,胰腺炎 -儿童少见，见于5%成人患者 - 常发生于腮腺肿胀后34天或1周时 - 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。 - 脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。,【并发症】, 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。,【并发症】, 心肌炎 - 多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 - 发生率4%5% - 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。,【实验室检查】,1、外周血象,白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加,2、淀粉酶,增高与腮腺肿胀程度呈正比,3、特异性抗体IgM检测及病毒RNA检测,4、病毒分离,【临床诊断】,诊断要点 （1）发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),化脓性腮腺炎 症状性腮腺肿大 颈部或耳前淋巴结炎 其他原因引起的腮腺肿大,一般治疗:避免刺激食物、饮水、保持口腔卫生、退热、止痛。 中医中药 抗病毒治疗:a-干扰素。 激素治疗：重症者用中量糖皮质激素短期治疗。 其他治疗,【治 疗】,有并发症者应及时对症治疗。 本病传染性很强，患病儿童应注意隔离至腮腺肿胀完全消退。 发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。,【注意事项】,儿童高热时及时服用退热药物或采用物理方法降温 对于腮腺炎尚无特效药物治疗，磺胺药及抗生素对本病无效。因此，可用清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用,【注意事项】,注意观察并发症，如果并发睾丸炎，应该加长卧床休息时间，睾丸疼痛时可在局部放置冰袋；出现高热、头痛、嗜睡等较重表现时，可能是并发了重症睾丸炎或脑炎，应及时去医院住院治疗。,【注意事项】,【预 防】,1、管理传染源,呼吸道隔离 易感儿检疫3周,2、切断传播途径,通风换气,3、保护易感人群,被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗 药物预防 板兰根等,【预 防 接 种】,三联疫苗,【预 防 接 种】,预 后(PROGNOSIS),大多数良好 脑膜脑炎后遗症少 睾 丸 炎不育者少 最差结果双侧耳聋,谢谢,
