肠内外营养及泵的使用.ppt
肠内外营养及泵的使用,因疾病引起机体营养不足，营养需 求及代谢能力的增加，为了提高病人免 疫功能 ，获得能量而增强抵抗力，临床 上应用了肠内和肠外营养，促进病人的 康复。,前言,人体需要的营养素,所需要的热能都来自产热的营养素，即 蛋白质、脂肪和碳水化合物,摄入的总能量中碳水化合物提供的能量 应占60%70%，脂肪提供的能量应占 20%25%，蛋白质提供的能量应占10% 15%,内容提要,营养泵的简要概述,肠内营养及营养泵的使用,肠外营养及营养泵的使用,营养液使用注意,具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能 改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件,临床营养分为肠内营养和肠外营养,营养泵的概述,是可供鼻饲用的营养型输液泵,肠内营养（enteral nutrition，EN）,定义,是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式,历史,通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见 于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。,肠内营养（enteral nutrition，EN）,优点,EN的优越性除体现在营养素直接经肠 吸收、利用，更符合生理、给药方便、费 用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结 构和屏障功能完整性的优点,肠内营养（enteral nutrition，EN）,途径,口服,管饲,鼻胃管，鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管,肠内营养（enteral nutrition，EN）,适应证 ,胃肠道有功能，且安全时，使用肠内 营养, 吞咽和咀嚼困难, 意识障碍或昏迷, 消化道瘘, 短肠综合征, 肠道炎性疾病, 急性胰腺炎, 高代谢状态, 慢性消耗性疾病, 纠正和预防手术 前后营养不良, 特殊疾病,包括：,肠内营养（enteral nutrition，EN）,禁忌证 ,麻痹性肠梗阻,消化道活动性出血,机械性肠梗阻,休克,严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用,肠内营养（enteral nutrition，EN）,管饲并发症,机械并发症,饲管堵塞,胃肠道并发症,代谢方面的异常,机械并发症,与管径的大小、材料等有关。是由于 大管径饲管损伤食管下括约肌、移位 或姿势不当所致,原因：,鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh， 才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于 100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速 度,处理：,吸入性肺炎（致命性并发症）,饲管堵塞,鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎 所致,原因：,鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内 无食物残留,处理：,胃肠道并发症,长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、 吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等,原因：,初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降 低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给 予无乳糖配方,处理：,腹泻最常见,代谢方面的异常 ,如脱水、水肿低钾及高镁等，应注意观察， 及时调整配方的组成,肠内营养（enteral nutrition，EN）,注意事项 ,了解膳食的组成和配制方法,总体积不超过2000ml,管饲时，头部和颈部抬高,管饲后，温水冲洗管子,肠内营养（enteral nutrition，EN）,护理措施 ,保证营养液及输注用具清洁无菌， 并于24小时内用完,保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管 或鼻肠管的病人，要每日口腔护理 对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥,预防误吸,防止胃肠内营养并发症,饲管护理,饲管护理,防止扭曲、折叠、受压,妥善固定,定时冲洗,保持清洁无菌,肠内营养泵 ,依据人的进食方式特别 设计，营养剂量精确具 有三种营养液输出方式：,Enteroport plus 贝朗营养泵,在设定的速率下进行持续营养制剂补充,在设定的容积时间下进行持续营养制剂补充,间断营养制剂补充/间歇供给,营养泵使用流程,选择营养泵专用的泵管，接通肠内营养液，排尽空气，夹闭导管。 将营养泵放在牢固位置以防脱落。 将泵管按方向嵌入泵内，卡好。 接通电源，开机。 遵医嘱调节输注速度。如需更改，按HOLD键。 按RUN键开始输营养液，保证患者胃管/十二指肠管通畅。观察输注程序是否正常运行，RUN灯绿正常运行。 用闭擦拭，充电备用。,各按钮使用说明,RUN 泵运转 HOLD 泵暂停 VOL FED 已输注液体量 DOSE 预设总量 INC 增加速度 DEC 降低速度 RATEML/HR 输注速度 DOSE COMPLETE 输注总量已完成 OCCLUSION 液体已输完/管路堵塞 LOW BATTERY 低电压 MALFUNCTION 泵自身功能障碍，需要维修 AC POWER 电源显示,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者 的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道 营养（totalparenteralnutrtion，TPN）,肠外营养,包括结构脂肪乳剂、,配液的成分 ,（parenteralnutrition，PN ）,根据病人的营养需求,及代谢能力，制定营养制剂组成,特殊营养基质,脂肪乳剂：,氨基酸制剂：,包括精氨酸、谷氨酰胺双肽,长链、中链脂肪乳剂及富含-3,和牛磺酸等,脂肪酸的脂肪乳剂等,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,适应症概括,胃肠道功能障碍或衰竭者,需家庭肠外营养支持者,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,疗效显著的强适应症 ,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,重症胰腺炎,高分解代谢状态,严重营养不良,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,支持有效的适应证 ,大手术、创伤的围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,禁忌证 ,胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,需急诊手术、术前不可能实施营养支持者,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,输注途径 ,经外周静脉的肠外营养途径,经中心静脉的肠外营养途径,经中心静脉置管皮下埋置导管输液 （Catherter-Port）,经外周静脉的肠外营养途径,短期肠外营养（2周）,适应证,中心静脉置管禁忌或不可行者,导管感染或有脓毒症者,优缺点,简单易行,易发生静脉炎，不宜长期使用,经中心静脉的肠外营养途径,肠外营养超过2周,适应证,优缺点,经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发 症是气胸,经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多,经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：增加 了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度,肠外营养（parenteralnutrition，PN ）,不宜采用的途径,颈外静脉：置管错位率高,股静脉：感染性并发症高,肠外营养泵 ,能够准确控制输液滴数或 输液流速，保证药物能够 速度均匀，药量准确并且 安全地进入病人体内发挥 作用的一种仪器,输液泵代替,肠外营养输液泵的特点,剂量准确，微量、持续、定时控制用量,体积小、操作简便、节省人力,避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用,泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药,输液泵使用流程,选择输液泵专用的输液管，接通液体，排尽空气，夹闭导管。 将输液泵放在牢固位置以防脱落。 打开泵门将输液管按方向嵌入泵内关闭泵门，输液小壶卡在猫眼上。 接通电源，开机。 设置输液程序，遵医嘱调节输液速度。如需更改，按C键。 按start键开始输液，保证患者静脉通路通畅。观察输液程序是否正常运行，灯绿正常运行，INFO是正常运行的符号。 用闭擦拭，充电备用。,肠外营养输液泵的报警原因, DOOR 闪亮，示输液泵门开启，处理时关闭 泵门并锁定, AIR 闪亮，输液器管中有空气,处 理时将输液管取出重新排气, OCCLUSION闪亮，示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻塞, LOWBATT 闪亮，示输液泵电池量低，此时 立刻接上交流电, EMPTY闪亮，示药液瓶或袋空了，需更换液 体或停止输液,营养液使用需要注意：,通常首选口服或肠内营养途径,如不能耐受，则选用肠外营养,肠内营养不得静脉输注,课后思考题,肠外营养输液泵的报警原因中LOWBATT 闪亮的处理方法？ 营养液使用需要注意首选什么方法？,谢谢！,
