心脏电复律和除颤.ppt
,心脏电复律和除颤,定 义,在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法 最早用于消除心室颤动 故亦称心脏电除颤,原则上任何类型的快速心律失常导致 血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应 考虑电复律/除颤治疗,公认适应症,心房颤动（房颤） 心房扑动（房扑） 室上性心动过速（室上速） 室性心动过速（室速） 心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）,按紧急程度对适应症进行分类,择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学 异常 房颤伴预激 药物无效的室速 室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选 用药物处理而延误抢救 即刻复律：任何引起意识丧失的患者,禁忌症,确认或可疑的洋地黄中毒 低钾血症 伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤） 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑,术 前 准 备,患者准备,1.向病人解释复律过程 取得同意并签字 2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药,3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起更严重的心律失常 4.早晨复律禁食一夜 下午禁食6小时 开放静脉通路 用5%的葡萄糖盐水保持 通畅 5.记录复律前后血压 持续监测至少1小时,6.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图 7.去掉假牙 8.固定病人的双臂及双腿,9.放电前，将两极板之间的皮肤擦干 如果盐水或导电糊将两级连接起来 电流将通过皮肤而不是心脏 在电极板上涂满导电糊 可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤 10.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm并且应紧贴胸表面（25榜/板）以减小胸壁阻抗 增加流过心脏的电流,麻醉,电复律麻醉前常规吸入100%5-15min 常用药物得普利麻.安定 安定的常规成人总量一般为15-20mg 10mg/分 静脉推注 致病人熟睡或对呼唤无反应 起效时间：2-5分钟 不敏感的病人起效时间稍长些 镇静作用时间：一般持续1-2小时半衰期超过20小时 优点：安定使用很安全 对心肌无抑制作用对呼吸抑制少 缺点：安定起效较慢 作用时间长,仪器准备,1.测试同步性能 接上示波器的心电图导联 选R波最高的导联监测心电图 检查除颤器同步放电性能 应确保在R波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤,能量的选择,同步电除颤：除室颤以外快速型 心律失常,房颤转复推荐能量为100-200J 单相波 房扑和阵发性室上速首次常为50-100J 如不成功 逐渐增加能量 室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性（其形态及节律规整）首次100J转复 多形性（形态及节律均不规则）类似于室颤 首次选择200J 如未成功 逐渐增加能量,非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症,强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率 为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J 非同步放电 以后必要时可选用200-300J和360J,室颤早期（1min内）常为粗颤 除颤成功率极高 几乎可达100% 若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3 此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤 一旦循环停顿超过4min 电除颤的成功率极低,用物准备,1.着装整洁 2.用物：除颤仪（包括：监护导联线 电源线 地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊器 治疗车,操作方法,1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便 有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图 2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至NO处 3.暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电导连线，电极应避开除颤部位，选择一个R波高耸的导联进行观察,4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数直至其眼睫毛反射消失 5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水纱布 6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关 7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之间至少相距10mc,位置,标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖 前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间,8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘 双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽动一下 任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人及床沿,9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图如未能转复可再次电击如转复为窦性心律，应立即测血压听心律记录心电图与术前对照观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致病情稳定 10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生,
