脊柱腰段解剖.ppt
脊柱腰段的相关解剖,一、腰椎的形态结构,椎骨的形态结构,横突,椎弓,椎体,棘突,下关节突,上关节突,椎孔,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen),腰椎的形态结构(上面观),乳突,副突,腰椎的形态结构(前面观),腰椎前后面观,第三腰椎(正中矢面),第五腰椎(正中矢面),腰椎侧面观,腰椎的CT图像,第3腰椎 CT 图,腰椎的椎弓根,椎弓根:伸向后外。 椎上切迹:较小,其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹:较大,其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上,根据椎上切迹矢径的大小,可大致估计侧隐窝的宽窄,但其数值略大。,腰椎的椎弓板,椎弓板:较厚,略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm,可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角:腰1为83.0º,腰2为85.1º,腰3为89.6º,腰4为86.4º,腰5为85.0º。角度越小,可影响椎管的狭窄程度。,腰椎的关节突,上关节突:由椎弓根发出,关节面向内。 下关节突:由椎弓根与椎弓板结合处发出,关节面向外。 峡部:腰椎上、下关节突间部。如此部断裂,称峡部不连。 关节突面的方位:为矢状位,但向下逐渐变为斜位,至第5腰椎几乎呈冠状位 关节突面的倾斜度(与矢状面的夹角):,右侧 左侧 上关节面 48.2º 49.6º 下关节面 46.6º 49.7º,腰椎的横突,组成:在发生上由肋部和横突部愈合而成,其前部为肋部。 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 长度:第3腰椎横突最长,其次为第2、4腰椎横突,第5腰椎横突最短。 附着的肌肉:相邻横突之间为横突间肌,横突尖端与棘突之间为横突棘肌,横突前侧有腰大肌和腰方肌,横突背侧有竖脊肌,第2腰椎前有膈肌。 乳突:为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突:为横突根部的后下侧的小结节。 乳副突间沟(57.0%)、乳副突间切迹(34.6%)、 乳副突间孔或管(8.4%):,二、腰段椎管,1. 腰椎椎孔的形状,L12,L34,L5,腰椎椎孔(管)的形状,L45,L3,L5,椎管:中央椎管和侧椎管(侧隐窝),腰段的椎管,前界:为椎体、椎间盘和前纵韧带; 后界:为椎弓板、棘突基底和黄韧带; 两侧界:为椎弓根和椎间孔; 后外侧界:为关节突关节。 椎管分为中央椎管(为硬膜囊占据的部位)和侧椎管(为神经根通道的神经根管部分)。,3.腰神经通道,神经根管 椎间管,神经根管,盘黄间隙:椎间盘与黄韧带之间的间隙。,盘黄间隙,腰1为4.7mm 腰2为3.4mm 腰3为2.5mm 腰4为1.9mm 腰5为2.5mm 在椎间管内口较小,下位腰椎尤为显著,几乎将内口下部封闭。,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,神经根管,侧隐管:即侧椎管,前为椎体后缘,后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处,外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。,神经根管,上关节突旁沟:腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。,椎弓根下沟:椎间盘明显退变缩窄时,可使上一椎体连同椎弓根下降,后者与椎间盘侧方膨出形成一沟,可使通过的神经根发生扭曲。, 椎间管,椎间管,前为椎体后面及椎间盘,后为黄韧带和椎间关节,上下分别为椎上、下切迹。,椎间管,椎间管,界壁:前为椎体后面及椎间盘,后为黄韧带和椎间关节,上下分别为椎上、下切迹。 内口:多呈卵圆形,少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口:多呈钥匙眼形,少数呈三角形。,腰骶部椎间孔与脊神经,连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上、下两部:上部有腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过;下部有椎间静脉下支通过。,腰骶部旁正中矢状断面 图,第5腰椎侧隐窝,男性组:矢径为5.0mm,横径为3.5mm. 女性组:矢径为4.9mm,横径为3.8mm.,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,三、椎骨间的连结,黄韧带,椎间关节 (关节突关节),前纵韧带,后纵韧带,髓核,纤维环,椎间盘,三、椎骨间的连结,前纵韧带 Anterior longitudinal ligament,后纵韧带 Posterior longitudinal ligament,椎间盘 Intervertebral disc,黄韧带 Ligamenta flava,棘上韧带Supraspinous ligament,棘间韧带 Interspinous ligament,棘间韧带的厚度,腰12 6mm(57mm ) 腰23 8mm(611mm ) 腰34 10mm(415mm ) 腰45 11.7mm(418mm),刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,前纵韧带,分为三层,即浅层越过34个椎体,中层越过23个椎体,深层越过12个椎体。 借纤维束紧密附着于各椎体边缘,与椎体疏松相连。 在胸部较腰部宽而坚强。,椎骨间连结,上起枢椎,与覆膜延续;下达骶骨。 宽窄不齐,不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。 深层纤维为齿状,与椎体疏松相连,其间隔以静脉丛。 在胸部较腰部宽而坚强。,后纵韧带,后纵韧带,后纵韧带椎间盘三角:为椎间盘的薄弱区。,后纵韧带骨化 (Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL),CT与MRI显示,腰椎OPLL的厚度差距较大,所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm,椎管如同细月牙形,使椎管前后径小于10mm,但症状不严重,而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化(O)、椎管矢径(A)及椎管横径(S),可测定颈椎椎管狭窄率,在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管,若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时,多出现脊髓压迫症状。 在腰椎,后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。,黄韧带,黄韧带:正常厚度24mm,由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙(有小静脉通过,并有脂肪填充)外,几乎充满整个椎弓间隙。,关节突关节(椎间关节)和黄韧带,黄 韧 带,由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面,向外至同一椎骨的下关节突的根部,直至横突根部;在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊;彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时,可使相邻椎弓板稍分开,黄韧带紧张;过伸时可稍缩短,但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因,黄韧带变厚(可达816mm)为纤维组织,失去正常柔软并能折叠,可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状,通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。,刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册,横突间韧带,横突间韧带,横突间韧带,棘上韧带,黄韧带,椎骨间连结,横突间韧带,分为内、外两部,内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。 厚度:由上向下逐渐增厚。 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良,为薄的筋膜层;在下两个腰椎横突间隙,参与构成髂腰韧带;在腰5与骶1间,为髂腰韧带的腰骶部。,纤维环,髓 核,椎间盘,后纵韧带,后纵韧带,软骨板,骺 环,椎间盘,腰椎间盘,纤维环,髓核,椎骨的发生与发育,腰椎间盘,椎间盘,上、下软骨板:大小和形态与上下相连的椎体相当;可承受压力,防止椎体因压力发生吸收,并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。 纤维环:为呈同心层排列的纤维组织,与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错(30度60度),并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍(颈椎纤维环后部较前部厚);后部窄,层次少,纤维近平行;最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合,无明显界限。 髓核:为富有弹韧性的半流体的胶状物质(85%的水分和退化的脊索残余),其密度随年龄增加而增大(纤维变粗)。一般位于纤维环的中部偏后(颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前)。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定,约占椎间盘切面的5060%,但可随外界的压力改变其位置及形状。,椎间盘的厚度,29.4%,21.5%,54.4%,32.1%,椎间盘/脊柱,腰骶部正中矢状断面 图,腰椎椎间盘的厚度,脊柱的动脉,椎间盘的血液供应,胎儿时期和幼儿:有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉,邻近脊索。 发生中椎间盘:有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应,并在透明软骨板区内互相吻合。 成人椎间盘:几乎完全无血管,仅纤维环周围有小血管穿入,其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。 退行性的椎间盘有血管浸润现象。,脊柱的静脉,脊柱的静脉,脊神经的脊膜支,脊柱的神经分布,窦椎神经(脊膜支),组成:由脑脊根(起自脊神经或脊神经节)和交感根(起自后交通支或脊神经节)组成, 纤维成分:感觉纤维(传导痛觉和本体感觉)和交感纤维。 行程:经椎间孔返回椎管,向上围绕椎弓根基底,行向椎管前面中线。 分布:发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜,并发支至椎间盘,但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。,髓核的可塑性,髓核突出的方向,髓核的疝出,髓核脱出 与椎间盘脱出症,椎间盘向后外侧疝出压迫神经根,四、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,C4 T1,L2 S3,五、脊髓与脊神经,马 尾,五、脊髓和脊神经,胸神经及其分支,脊神经后支,脊神经后支,脊神经后支,腰神经后支,在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 外侧支支配骶棘肌。 上3个腰神经后支的外侧支,在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜,跨髂嵴后份,分布于臀部皮肤,又称臀上皮神经。,脊神经后内侧及椎间关节支,椎间关节的神经来源,腰神经前支,皮肤的节段神经分布区,皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布,谢谢 Thank You,